骨科大夫坐門診，最喜歡的就是拍X光片，X光片經(jīng)濟(jì)，快捷，通過X光片，骨科醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)骨科大多數(shù)疾病的癥結(jié)所在，但是有時(shí)候，X光片的報(bào)告也會給患者帶來一些誤導(dǎo)，最為常見的誤解就是大多數(shù)人患者的 X片報(bào)告里面都會有這樣一句話：某某部位可見“骨質(zhì)增生”表現(xiàn)。
圖1 常見部位骨質(zhì)增生X片
然后，一系列問題就來了：
張醫(yī)生，我頸椎得了骨質(zhì)增生，你給我開點(diǎn)藥吃，幫我把骨刺消掉吧？
張醫(yī)生，我的腰痛就是“骨刺”引起的吧，我該怎么辦呢？
張醫(yī)生，我腳底長了一個(gè)骨刺，疼死我了，你能不能把骨刺給我割掉啊？
張醫(yī)生，我這么年輕就骨質(zhì)增生了，您好好給我治治，不然以后怎么辦啊?
。。。。。。
對于醫(yī)生來說，因?yàn)槭苓^專業(yè)教育，很容易就可以過濾掉這些無用的報(bào)告信息，但是患者一旦看到“骨質(zhì)增生”這幾個(gè)字，就想到了“骨刺”，而且往往都是談起“骨刺”就色變。在患者眼里，只要是長“骨刺”就是身體很不好的表現(xiàn)，并且順理成章的認(rèn)為，疼痛就是因?yàn)椤肮谴獭币鸬?，疼痛似乎變成了骨刺的主要代名詞。
事實(shí)上，情況真的是這樣的嗎？每每碰到這樣的患者，我都會這樣反問一句：“看到您長白頭發(fā)了，就一定證明您是老頭或老太太嗎？骨刺是“好”東西，不是所有的骨刺都引起疼痛，更不是所有骨刺都需要治療！”
今天張大夫就和大家聊聊，對于“骨刺”你還不知道的這些方面。
一.骨質(zhì)增生（骨刺）其實(shí)是關(guān)節(jié)在“維穩(wěn)”
骨質(zhì)增生，也叫骨刺，是一個(gè)我們常常聽說的病癥，它是機(jī)體為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復(fù)新的受力平衡所形成的一種自我保護(hù)機(jī)制，是一種正常得不能再正常的生理現(xiàn)象，而且當(dāng)關(guān)節(jié)新的力學(xué)相對平衡建立后，骨質(zhì)增生自然會停止；同理，當(dāng)關(guān)節(jié)失衡時(shí)骨質(zhì)增生將再次履行其“修補(bǔ)工”的職責(zé)，尋找新的平衡和穩(wěn)定機(jī)制。
圖2 腰椎骨質(zhì)增生演變過程
如果你還不能很好理解這個(gè)問題，我可以給你打一個(gè)比喻，這也是我經(jīng)常在門診給患者解釋的時(shí)候用的方法：同樣兩顆樹，一棵樹在風(fēng)平浪靜的環(huán)境里生長，另外一棵樹在一個(gè)風(fēng)雨交加的環(huán)境中生長，幾年之后，你將樹連根拔起，對比兩者樹根，你會發(fā)現(xiàn)，在惡劣環(huán)境中生長的樹根要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比風(fēng)平浪靜環(huán)境下生長的樹根茂密，樹根長度也大大增加，這是為什么呢？因?yàn)樗枰L出更多﹑更長﹑更茂密的樹根（骨質(zhì)增生）保持自己的平衡，不被風(fēng)雨刮倒而繼續(xù)生長。我們的關(guān)節(jié)也是一樣的道理，隨著年齡增長，不良的生活姿勢、運(yùn)動(dòng)損傷等使人體的關(guān)節(jié)和脊柱周圍的肌肉、韌帶等組織的會發(fā)生退行性改變，使關(guān)節(jié)、脊柱、肌肉的力學(xué)平衡遭到破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)和脊柱的不穩(wěn)定，為了從新維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，此時(shí)人體的關(guān)節(jié)就會啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制，機(jī)體為了適應(yīng)這些變化，重新達(dá)到平衡狀態(tài)，就會通過骨質(zhì)增生的方式增加骨骼的接觸面積，減少骨骼單位面積上的壓力，使脊柱或關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定——我們上學(xué)學(xué)物理的時(shí)候都知道，接觸面積越大，穩(wěn)定性越好--所以，在關(guān)節(jié)的周圍就自發(fā)長出“新的骨頭”來增加關(guān)節(jié)面的接觸面積——這就是“骨刺”，也就是“骨質(zhì)增生”！因此“骨刺”是“好”東西，不是所有的骨刺都需要治療!
二. 什么樣的骨刺需要治療？長了是否需要手術(shù)治療？
有人會問了，張大夫，既然你說“骨刺”是“好”東西，是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制，卻為何會引起疼痛，還如此不招人待見呢？凡事都兩面性，骨刺也一樣。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨遭受破壞，機(jī)體修復(fù)性地長出了“骨刺”后，其實(shí)是為了提升整體的穩(wěn)定性，避免繼續(xù)遭到損傷。大部分情況下，人體并不會對細(xì)小的骨刺感到有什么不適感，只有當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)檢查后才發(fā)現(xiàn)存在骨刺。發(fā)生骨質(zhì)增生后，隨著關(guān)節(jié)用的次數(shù)繼續(xù)增加，導(dǎo)致構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織如軟骨等就會很大概率出現(xiàn)老化、發(fā)炎等反應(yīng)，這些變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的組織受刺激或者受壓迫，從而引起腫脹疼痛等一系列癥狀，如頸痛、腰痛、肢體疼痛或神經(jīng)疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等，這個(gè)時(shí)候骨刺就需要治療了。
骨質(zhì)增生最常見的部位是人體負(fù)重的大關(guān)節(jié)，尤其膝關(guān)節(jié)，其次是人體脊柱關(guān)節(jié)，尤其是頸腰椎，除此之外，還有負(fù)重的跟骨骨刺也非常常見。這些關(guān)節(jié)要么是活動(dòng)度很大，要么就是負(fù)重很多的部位，也就是應(yīng)力集中區(qū)域。因此這些區(qū)域最常發(fā)生骨質(zhì)增生，盡管有那么多人檢查出有骨刺，但并非所有長骨刺的人都有臨床癥狀，且臨床癥狀嚴(yán)重程度也與骨刺的大小、多少不一定呈正比，通常也都不需要手術(shù)治療。
圖4膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生X片
膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生：膝關(guān)節(jié)骨刺大多數(shù)情況下是不需要治療的，尤其膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面邊緣及中間增生的骨刺，只有當(dāng)骨刺引起關(guān)節(jié)軟骨磨損，或者形成游離體卡主關(guān)節(jié)的時(shí)候，才需要手術(shù)治療，通常情況下，保守治療即可緩解癥狀。
圖5 腰椎骨質(zhì)增生X片
腰椎骨質(zhì)增生：腰椎骨刺是最為常見的，超過35歲的正常人幾乎所有人拍片都可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生，隨著手機(jī)電腦的普及，年輕患者骨質(zhì)增生也不計(jì)其數(shù)，只有當(dāng)腰椎骨質(zhì)增生長入椎管，刺激神經(jīng)，引起小腿或者足部持續(xù)疼痛，麻木，才需要外科手術(shù)介入，一般邊緣骨質(zhì)增生完全可以忽略。
圖6 嚴(yán)重頸椎管內(nèi)骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)，需要手術(shù)治療
頸椎骨質(zhì)增生：隨著手機(jī)的廣泛普及，低頭一族越來越多，頸椎骨質(zhì)增生發(fā)生越來越年輕化，與腰椎骨質(zhì)增生一樣，只有當(dāng)骨質(zhì)增生引起頸椎神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)肢體持續(xù)疼痛，麻木，甚至四肢無力的時(shí)候，才需手術(shù)切除減壓，對于脊柱而言，骨質(zhì)增生的保護(hù)作用往往大于對人體的害處。
圖7 跟骨骨刺X片及圖解
跟骨骨刺：跟骨骨刺往往會引起嚴(yán)重疼痛，走路不方便，但是絕大多數(shù)情況下，跟骨骨刺都不需要手術(shù)切除，通過休息，穿軟底鞋，外用扶他林乳劑，口服非甾體消炎，配合外用貼劑，通常都能夠緩解。
因此骨刺是否需要手術(shù)，還是需要遵從醫(yī)囑，只有極少數(shù)人在產(chǎn)生骨贅的同時(shí)伴隨著對其周圍組織的壓迫或刺激，引起臨床癥狀才需要治療。畢竟根據(jù)骨刺形成的修復(fù)機(jī)制，即使手術(shù)被動(dòng)“磨掉”骨刺，機(jī)體仍然會因?yàn)樾迯?fù)需求而繼續(xù)長骨刺。
那話又說回來了，骨刺真能被藥物消除嗎？答案顯然是否定的，因?yàn)樵錾摹肮谴獭北举|(zhì)上就是骨質(zhì)，并不是其他什么必須清除的病變物，因此不需要專門用藥消除，如果服用藥物，貼膏藥真能夠消除“骨刺”，那也意味著可以消除骨骼了……消除骨骼的后果想想就知道，豈不是鬧了笑話？
既然藥物不能消除“骨刺”，為什么張大夫你還給我開藥呢？骨質(zhì)增生通常不需要治療，但是骨質(zhì)增生引起臨床疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙的常常原因是關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織，當(dāng)軟組織急慢性損傷后產(chǎn)生的非特異性炎癥刺激，或軟組織損傷后機(jī)化粘連增生肥厚阻礙了局部的血液循環(huán)時(shí)即產(chǎn)生疼痛，也就是中醫(yī)說的“不通則痛”。所以通過非甾體消炎藥，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨藥物，活血化瘀藥物等藥物治療，配合針灸、推拿、中藥外敷等方式均能起到活血化瘀、消炎止痛的作用。疼痛雖然消失，但我們并沒有改變“骨質(zhì)增生”的現(xiàn)象，目的也不是消除“骨刺”，可見疼痛和骨刺沒有必然聯(lián)系。
圖8 骨質(zhì)增生治療措施
三. 骨質(zhì)增生，重在預(yù)防？
1.適當(dāng)補(bǔ)鈣 長期以來廣大群眾都有一種錯(cuò)誤的觀念，補(bǔ)鈣會造成骨質(zhì)增生，尤其已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)增生了，就更不能補(bǔ)鈣了。骨質(zhì)增生只是機(jī)體對骨質(zhì)疏松的一種代償，本應(yīng)進(jìn)入骨骼內(nèi)部的鈣沉積修補(bǔ)在某些受力最大的骨面上，如頸椎、腰椎足跟骨等，從而形成骨刺。因此患骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣，患了骨質(zhì)增生也要補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣方法：輕度骨質(zhì)疏松患者建議堅(jiān)持每天高鈣飲食，比如：奶制品、海產(chǎn)品、堅(jiān)果，等等；對于已經(jīng)出現(xiàn)中重度骨質(zhì)疏松患者，需要藥物進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
2. 保持正確姿勢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 避免長期面對電腦長時(shí)間工作，避免長期保持一個(gè)姿勢工作，女性朋友少穿高跟鞋，睡覺時(shí)枕頭盡量用矮枕頭或者健康枕，避免久坐和久站。改變生活方式，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，特別是關(guān)節(jié)的正確運(yùn)動(dòng)，可以增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)液向關(guān)節(jié)軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退變，從而減輕或預(yù)防骨刺的發(fā)生。
3.控制體重 體重超標(biāo)加重了機(jī)體負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，使得關(guān)節(jié)軟骨過度受損，勞累，引起骨刺。同時(shí)，在體重增加的同時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的組織并沒有增加，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱，在活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)容易發(fā)生拉傷、扭傷等，這些也是誘發(fā)骨刺的因素。因此對于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。
