分型 1.Ashhurst分型：按照外力的性質(zhì)分型，分內(nèi)收、外展、外旋、垂直壓縮4型。 2.AO分型：也稱為Danis-Weber分型，根據(jù)腓骨骨折高度、下脛腓聯(lián)合及脛距關(guān)系分型。 3.Lauge-Hansen分型：根據(jù)損傷機(jī)制分型。 上世紀(jì)40年代，丹麥醫(yī)生Lauge-Hansen根據(jù)損傷時(shí)足和踝關(guān)節(jié)所處的位置、骨與關(guān)節(jié)的移位情況以及造成移位的外力作用為依據(jù)，對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行分型。 此分型基本上闡明了踝關(guān)節(jié)骨折的受傷機(jī)制，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了韌帶損傷的情況。
分型的目的是指導(dǎo)診斷和治療，有利于復(fù)位和評估骨與韌帶損傷情況。
解剖
旋前：足背伸外翻位，外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低
內(nèi)收時(shí)距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)。
外展是距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外。
內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)是距骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)沿其自身縱軸上的旋轉(zhuǎn)。
內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)指距骨相對于脛骨的活動(dòng)，是距骨發(fā)生在水平面方向的活動(dòng)。距骨頭向內(nèi)稱內(nèi)旋，距骨頭向外成外旋。
每類分型的前半部指受傷時(shí)足的位置，后半部則指外力的方向。闡明了踝部骨折脫位的整個(gè)過程及損傷程度，表達(dá)了韌帶損傷與骨折的關(guān)系。95%以上的X線片都能按此分型。
1.旋后-內(nèi)收型（supination-aduction）
2.旋后-外旋型（supination-exteral-rotation ）
3.旋前-外展型（pronation-abduction）
4.旋前-外旋型（pronation-exteral-rotation）
5.垂直壓縮型
旋后型先損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)最后內(nèi)側(cè)，旋前型則先損傷內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)最后外側(cè)。
損傷機(jī)制：足在損傷時(shí)呈內(nèi)翻位，距骨內(nèi)翻，外踝先受到牽拉，造成外踝或外側(cè)韌帶損傷，外力繼續(xù)作用則內(nèi)踝受到擠壓，造成近似垂直的內(nèi)踝骨折。
I度：外踝撕脫性骨折，或踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂。外踝骨折線多低于脛距關(guān)節(jié)平面，多為橫斷骨折或外踝頂端的撕脫骨折。當(dāng)韌帶損傷時(shí)，內(nèi)翻應(yīng)力位片可出現(xiàn)距骨傾斜，前抽屜試驗(yàn)陽性。
II度：I度加內(nèi)踝骨折。骨折線位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙和水平間隙交界處，即踝穴的內(nèi)上角。骨折線呈斜形斜向內(nèi)上方，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮，或軟骨面損傷。
損傷機(jī)制：足受傷時(shí)處于內(nèi)翻位（旋后位），距骨受到外旋外力，或小腿內(nèi)側(cè)距骨受到相對外旋外力。距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸，向外后方旋轉(zhuǎn)，沖擊外踝向后移位。造成距腓前韌帶損傷—腓骨骨折—距腓后韌帶或后踝損傷—內(nèi)踝骨折。是最常見的類型，約占關(guān)節(jié)骨折脫位半數(shù)以上。
I度：下脛腓前韌帶斷裂或脛骨前結(jié)節(jié)撕脫性骨折（Tillaux骨折或Chaput骨折）
II度：I度加外踝在下脛腓聯(lián)合水平的冠狀面斜形骨折，骨折線自前下方斜向后上方，側(cè)方更明顯，有的位置稍高。骨折遠(yuǎn)端借助外側(cè)韌帶仍與距骨相連。
III度：II度加后踝骨折。若下脛腓仍保持完整，后踝多為撕脫骨折，骨折塊較小。但如合并距骨向后上方的外力時(shí)，則后踝骨塊較大，外踝骨折線較高?？砂l(fā)生下脛腓分離。
IV度：III度加內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。由于三角韌帶牽拉和旋轉(zhuǎn)的距骨后內(nèi)部分撞擊，造成了內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。下脛腓分離。當(dāng)內(nèi)踝骨塊較小而距骨外移明顯時(shí)要想到三角韌帶深層斷裂。
損傷機(jī)制：足在受傷時(shí)處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)力外展的外力，造成內(nèi)踝撕脫骨折或韌帶斷裂—下脛腓韌帶不全或全部損傷—腓骨骨折。
I度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。骨折塊多為踝關(guān)節(jié)間隙以下橫行撕脫骨折。
II度：I度伴下脛腓韌帶損傷。可單純損傷下脛腓前或后韌帶，造成下脛腓聯(lián)合不全損傷；或下脛腓全部韌帶斷裂而出現(xiàn)下脛腓分離。
III度：II度伴腓骨骨折。腓骨骨折呈短斜形或蝶形，蝶形骨片常位于腓骨外側(cè)。側(cè)位表現(xiàn)為橫形骨折。下脛腓有無分離根據(jù)下脛腓韌帶損傷和腓骨骨折高度而定。
損傷機(jī)制：受傷時(shí)足處于旋前位，當(dāng)距骨受到外旋外力時(shí)，距骨以外側(cè)為軸向前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位。造成內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂—下脛腓前韌帶損傷—腓骨骨折—下脛腓后韌帶損傷或后踝骨折。
I度:內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。內(nèi)踝骨折線呈斜形，在矢狀面自前上斜至后下，踝關(guān)節(jié)側(cè)位片尤為清晰。
II度：I度伴下脛腓前韌帶損傷。若下脛腓前韌帶完整，也可造成下脛腓前韌帶在脛骨結(jié)節(jié)附著處的骨折。
III 度：II度伴外踝骨折。外踝骨折位于下脛腓聯(lián)合近側(cè)，螺旋形，骨折線由前上至后下，并向前成角，骨折位置較高。下脛腓分離。
IV度：III度伴下脛腓后韌帶損傷或后踝撕脫骨折。后踝骨塊多超過脛骨下端負(fù)重關(guān)節(jié)面的1/4。下脛腓分離。
單純垂直壓縮外力。依受傷時(shí)踝及足所處位置不同分為背伸型、跖屈型、垂直型（Plion骨折）
復(fù)合外力引起的垂直壓縮骨折。分為垂直-外旋型、垂直-內(nèi)收型、垂直-外展型。
多見于旋后-外旋型骨折，后踝骨塊較大，腓骨冠狀面斜形骨折較長且骨折位置較高。
1.按損傷機(jī)制分類，對手法復(fù)位及固定具有指導(dǎo)意義。
2.按損傷機(jī)制推理，可以發(fā)現(xiàn)隱形的損傷-韌帶損傷。
3.對于術(shù)后復(fù)位不良查找原因有一定的指導(dǎo)意義。
外踝：是判斷分型的要點(diǎn)。1.骨折的走形不透；2.骨折位置的高低不同。
1.旋后-內(nèi)收：下脛腓以下的撕脫骨折或橫斷骨折。
2.旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折，骨折線由前下到后上，一部分可高于下脛腓。
3.旋前-外展：下脛腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨塊，蝶形骨片常位于腓骨外側(cè)，側(cè)位片骨折為橫行。
4.旋前-外旋：下脛腓上6-10cm螺旋形骨折，骨折線由前上至后下，并輕度向前成角。
后踝：除了旋后-內(nèi)收型以外都可存在后踝撕脫骨折，骨折塊因?yàn)樗好撛斐?，一般均較小。當(dāng)后踝骨折塊較大時(shí)，一般考慮合并踝關(guān)節(jié)的垂直外力造成。
Maisonneuve骨折：旋前外旋III度，腓骨近端骨折。
Chaput骨折（或Tillaux骨折）
旋后外旋型（↓）
旋前外旋型（↓）
作者：徐文鵬
