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          特殊名稱骨折俱樂部:足踝篇

          特殊名稱骨折具有高度概括的特點,方便記憶與交流。之前丁香園論壇骨科版主 @第一快刀發(fā)起的「特殊名稱骨折俱樂部」論壇帖獲好評無數(shù),站友們在覺得獲益匪淺的同時也紛紛加入討論。


          前面總結(jié)了肩肘部手腕部、髖膝部(點擊分別查看)的特殊名稱骨折,本篇總結(jié)足踝部特殊名稱骨折。


          * 溫馨提示:點擊圖片查看大圖~



          正常足踝(來源:OrthoInfo-AAOS)


          三平面骨折(Triplane fracture )


          即累及遠端脛骨骨骺的骨折可因骨折線延入其他兩個平面而變得復(fù)雜,因而稱之。骨折由矢狀面內(nèi)的骨骺骨折,經(jīng)生長板外側(cè)面的軸位面內(nèi)水平方向骨折,與冠狀面內(nèi)經(jīng)干骺端到骨干的斜行骨折,自生長板的前側(cè)面伸延至脛骨的后側(cè)皮質(zhì)。



          三平面骨折示意圖



          圖為一 12 歲女孩左踝典型的三平面骨折



          三平面骨折 CT 片



          三平面骨折 CT 重建


          Tillaux 骨折


          脛骨結(jié)節(jié)骨折,是足外旋外展時,脛腓前韌帶牽拉引起的一種脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。斜位片上可見典型表現(xiàn)。(推薦閱讀:別太自信 這 7 類踝部骨折你可能漏診過



          摔倒后脛骨結(jié)節(jié)骨折。A 正位片示一細小斜型骨折線(箭頭);B 側(cè)位片示正常;C 冠狀位 CT 三維成像更清晰地顯示了骨折線和骨折塊大小(空箭頭);D 矢狀位 CT 多維重建圖像示骨折位置(箭頭)(來源:Radiol Clin N Am 53 (2015) 737–755,YU,Ohio)


          Wagstaffe(Lefort)骨折 


          指下脛腓前韌帶或距腓前韌帶在腓骨附著點的撕脫骨折,是外踝前緣的縱形骨折。


          Wagstaffe 將其分為 3 種類型:


          Ⅰ型:下脛腓前韌帶和距腓前韌帶附著部位共同撕脫骨折。


          Ⅱ型:下脛腓前韌帶附著點以下腓骨斜形骨折,伴韌帶附著點骨折,系由距骨撞擊所致。


          Ⅲ型:腓骨斜形骨折同Ⅱ型,同時伴有下脛腓前韌帶于脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折。



          Dupuytren 骨折


          腓骨遠端骨折伴有遠端脛腓韌帶斷裂,以及距骨側(cè)方移位。又稱 Pott's 骨折。


          Dupuytren 骨折脫位被列為一種少見的 Lauge-Hansen 旋前-外展型損傷,屬于三度損傷,即腓骨高位骨折、脛骨下端腓骨切跡部位撕脫骨折、三角韌帶斷裂同時有下脛腓分離。一般地,包括內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷,下脛腓前韌帶損傷或下脛腓韌帶完全損傷或后踝撕脫骨折,外踝不同水平骨折,腓骨骨折部位高至中上 1/3 水平,此損傷距骨向外移位較大,下脛腓韌帶及骨間膜廣泛損傷。治療:可先固定腓骨,用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié),并同時修補三角韌帶。



          (來源:The treatment of dupuytren's fracture-dislocation of the ankle)



          (來源:The treatment of dupuytren's fracture-dislocation of the ankle)


          Maisonneuve 骨折


          腓骨近端骨折伴內(nèi)踝骨折及三角韌帶斷裂。



          (來源:Radiopaedia)



          (來源:Radiopaedia)


          Pilon 骨折


          涉及負(fù)重關(guān)節(jié)面(脛距關(guān)節(jié)面)與脛骨遠側(cè)干骺端的骨折。其典型特征是干骺端存在不同程度的壓縮、干骺端的壓縮粉碎性骨折不穩(wěn)定、原發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷以及永久性關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致預(yù)后不良。



          pilon 骨折正位片



          pilon 骨折側(cè)位片



          pilon 骨折三維 CT 表現(xiàn)


          Bosworth 骨折


          指踝關(guān)節(jié)骨折脫位,腓骨近端骨折片向后移位交鎖于脛骨后面,閉合復(fù)位很難成功。踝關(guān)節(jié)遭受外旋暴力,腓骨脫位至脛骨后面,然后再骨折,近端骨片受阻于脛骨后嵴處,由于骨間膜及韌帶緊張,腓骨肌腱被拉緊,腓骨近端骨片被牢牢地嵌于后側(cè),常需手術(shù)切開復(fù)位。



          (來源:Bosworth fracture dislocation of the ankle. Hong Kong Journal of Orthopaedic Surgery 2001;5(2):113-116)


          Aviator 骨折


          飛行員骨折,是距骨頸骨折,在第一次世界大戰(zhàn)期間被描述,是一種水平壓力造成的骨折。




          (來源:Dr. K. Lam Straight Talk: September 2015)

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