中醫(yī)的時(shí)間和空間位序，是動(dòng)態(tài)聯(lián)系的，是生命體驗(yàn)的，要在天地氣交，總結(jié)為十天干和十二地支，隨宇宙運(yùn)行、天地升降氣化，最后落實(shí)到生命的氣化活動(dòng)，就形成了以生命為中心的五運(yùn)六氣學(xué)說。五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論皇冠的明珠，它把生命的因應(yīng)氣化機(jī)制建立在宇宙日月、天地自然的運(yùn)行之中，形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的因應(yīng)協(xié)調(diào)性的生命理論。五運(yùn)六氣在辨證論治，就是要結(jié)合自然之氣求證證候病機(jī)。《類經(jīng)·十三卷》：“病隨氣動(dòng)，必察其機(jī)，治之得其要，是無失氣宜也?！?/span>
辨證論治考察自然之氣，在大多數(shù)中醫(yī)那里，是當(dāng)前已經(jīng)發(fā)生的自然之氣，是確定性的自然之氣。確定性的自然之氣，在病機(jī)分析的邏輯框架內(nèi)，除了活生生的人的生命體驗(yàn)，最需要注意的是非其時(shí)而有其氣，既所謂的反常氣候。
五運(yùn)六氣還有一個(gè)難題，就是自然之氣的一般性與具體地域的特殊性，很多人因?yàn)樽匀粴夂蚺c五運(yùn)六氣所推算的不符，就簡(jiǎn)單地否定五運(yùn)六氣。中醫(yī)學(xué)是尊重客觀實(shí)際的文化，不用一般取代具體，病機(jī)判斷的邏輯思維強(qiáng)調(diào)求之、責(zé)之，五運(yùn)六氣的一般性反應(yīng)生命感應(yīng)的一般，具體地域的自然之氣是“氣無必也”的自然之氣，不能背離風(fēng)寒暑濕燥火的一般性。
臨床從實(shí)際的自然氣候出發(fā)，就能夠避免“氣無必也”的主觀誤差。2012年立夏到夏至，按一般規(guī)律是暑熱漸盛的時(shí)候，可在綿陽(yáng)沒有幾天暑熱的感覺，比往年涼快一些，雨水多空氣潮濕，臨床證候的病機(jī)特點(diǎn)，一是濕滯中焦，二是濕阻經(jīng)絡(luò)，胃滿不食、嘔吐腹瀉、肢體重疼，化濕溫中、通絡(luò)除濕療效較好。
從五運(yùn)六氣理論分析，立夏之后到夏至，是二之氣后期與三之氣前期的時(shí)段，不應(yīng)該濕氣為盛，但綿陽(yáng)雨水濕盛是確實(shí)發(fā)生的。辨證論治不能因?yàn)槔碚摰姆治觯活櫩陀^實(shí)際，在臨床忽視濕邪為患的基本病機(jī)性質(zhì)。非其時(shí)而有其氣同樣是五運(yùn)六氣的基本規(guī)律，理論要認(rèn)識(shí)它，避免走上標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的僵化思維，也要防止以偏概全，因?yàn)椤皻鉄o必也”而否定“時(shí)有常位”，用局部的一時(shí)的客觀實(shí)際輕易地否定理論規(guī)律?！爸?jǐn)候氣宜”是實(shí)事求是的人文精神的反映，從自然客觀的實(shí)際出發(fā)，把就診病人作為辨證論治的客觀對(duì)象，突出的是“謹(jǐn)候”臨床的風(fēng)寒暑濕燥火的具體情況。
在中醫(yī)學(xué)的邏輯關(guān)系中，理論和實(shí)際的關(guān)系，不是圖紙?jiān)O(shè)計(jì)和產(chǎn)品生產(chǎn)的關(guān)系，而是理論可能性走向臨床確定性的邏輯思維關(guān)系，即根據(jù)五運(yùn)六氣的生命之應(yīng)的規(guī)律，以當(dāng)前的氣候特點(diǎn)為客觀，實(shí)事求是地分析病機(jī)。
風(fēng)寒暑濕燥火的氣化規(guī)律，不是標(biāo)準(zhǔn)化、機(jī)械化的規(guī)律，而是在總體動(dòng)態(tài)平衡前提下，既存在“氣有必也”，到了春夏該溫?zé)釀t溫?zé)?，到了秋冬該寒涼就寒涼的常態(tài)，也存在“氣無必也”，到了春夏該溫?zé)岫鴽]有溫?zé)峄驕責(zé)崽^，到了秋冬該寒涼而沒有寒涼或寒涼太過的反常。自然之氣不會(huì)按照理論標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生，有著它自己的氣化規(guī)律，勝?gòu)?fù)之變，運(yùn)氣之主，有必有無必，離開具體情況具體分析，紙上談兵只會(huì)是越談越糊涂。
中醫(yī)既要了解“九月霜降節(jié)后，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節(jié)后，宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼?！保ā秱?/span>.傷寒例》）的一般規(guī)律，也應(yīng)該知道，“其冬有非節(jié)之暖者，名為冬溫。冬溫之毒與傷寒大異”，“春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也”（《傷寒論.傷寒例》）等的反常變化。過去冬天非時(shí)之暖，夏天非時(shí)之寒發(fā)生于自然，具有一定的運(yùn)氣規(guī)律，現(xiàn)在冬天非時(shí)之暖，夏天非時(shí)之寒很多是空調(diào)、暖氣形成的，是溫室氣體造成的，和自然之氣導(dǎo)致的冬溫、時(shí)行寒疫大不相同，但寒熱之氣對(duì)生命因應(yīng)變化的影響具有一致性，病機(jī)的性質(zhì)沒有根本區(qū)別。
科技對(duì)生活的介入，“氣無必也”很多是人為手段造成的，“謹(jǐn)候氣宜”不能只“候”自然之氣，還有“候”科技手段形成的寒熱燥濕之氣。反常氣候是天地運(yùn)行形成的，與天地運(yùn)行存在關(guān)聯(lián)性，空調(diào)之寒熱，是人為的，氣不是自然之氣。自然的寒熱燥濕之氣，科技形成的寒熱燥濕之氣，在生命感應(yīng)具有相同的性質(zhì)，都會(huì)化生為寒熱燥濕之邪。因此，風(fēng)火濕燥寒的氣化活動(dòng)，生命因應(yīng)變化的化邪規(guī)律，在自然如此，在科技文化同樣如此，六氣的病機(jī)理論，同樣適用于科技文化制造出來的寒熱之氣。但需要再次提出的是，風(fēng)寒暑濕燥火等自然之氣不能等同于“辨癥求機(jī)”后判斷的病邪，生命感應(yīng)六氣有一個(gè)“之化”、“之變”的化邪過程，會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異而不同，只有經(jīng)過具體的病邪之辨后，形成的病邪判斷，才能稱之為六淫病邪。（詳見《中醫(yī)之和》的病邪之辨）
對(duì)生命影響最大的是反常的氣候，其中包括了空調(diào)等制造出來的反常寒熱。在反常氣候環(huán)境中，人們的健康與疾病狀況，反應(yīng)了因應(yīng)協(xié)調(diào)性的強(qiáng)弱。從某種意義上看，非其時(shí)而有其氣，其實(shí)是對(duì)生命之神的一種錘煉，可以提升因應(yīng)協(xié)調(diào)性的生命活力。自然之氣是外在的，生命之神是內(nèi)在的，自然之氣具有隨機(jī)變化的特點(diǎn)，生命之神在固有反應(yīng)性調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上存在隨機(jī)的反應(yīng)性調(diào)節(jié)，反常的氣候，可以調(diào)動(dòng)、激發(fā)隨機(jī)性反應(yīng)性調(diào)節(jié)，維護(hù)生命之氣的“平”“和”狀態(tài)。
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