六味地黃丸的十三種用法2
4、脾腎雙培法
（1）固腎培土生金法
方藥以六味地黃丸合六君子湯去山萸肉，參用西洋參為丸；生地黃湯加西洋參、白術(shù)、陳皮、半夏、甘草、阿膠、百合為丸等為代表。
常用于陰陽兩傷，脾腎雙虧，以致風(fēng)伏肺經(jīng)，哮喘屢發(fā)之“哮喘”；秋燥傷肺，痰嗽益甚，氣促似喘，內(nèi)熱便瀉，上下交損之“咳嗽”。宜固腎培土生金，清上實下輔之，守常調(diào)治。
（2）養(yǎng)陰健脾舉陷法
方藥以六味地黃丸合十味資生丸、補中益氣湯加木香、黃連為代表。
常用于精通之歲，陰未和諧，久瀉傷陰，寒濕水氣，交并中州，腹中氣墜，濕郁化熱之“泄瀉”。養(yǎng)陰以清其熱，健脾益氣以化其濕。
（3）滋陰益火健胃法
六味地黃丸加枸杞子、制附子、東洋參、白術(shù)、歸身合附子治中湯（理中丸加青皮、陳皮）為代表。
常用于腎水不足，胃火素虧，服治中湯雖然益火，未能達下之“積聚”。滋腎之陰，益火之本，亦中病下取之法。
5、養(yǎng)陰明目法
方藥以六味地黃丸加枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明、桑葉、黑芝麻（明目地黃丸合扶桑丸）；熟地黃湯去澤瀉，加蓯蓉、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子、五味子、天冬、麥冬、洋參、甘草、龜板、橘紅、菟絲子、柏子仁，熬膏等為代表。
常用于肝陰不足，氣火上炎，掩閉神光之“失明”，此亦養(yǎng)肝清肝法也；腎水素虧，木燥生風(fēng)，風(fēng)火交并于上，陰液消耗于下，致令瞳睛暗淡，瞳子無光，色兼藍碧之“內(nèi)障”，宜壯水濟火，補陰潛陽，兼顧脾氣。
6、交通心腎法
方藥以六味地黃湯加棗仁、阿膠、雞子黃；生地黃湯去山萸肉，加柏子仁、歸身、棗仁、麥冬、洋參、蜜丸；地黃湯加蜜楂、夜交藤、淡菜等為代表。
常用于心腎兩虛，腎水不升，心火不降之“不寐自汗”；壯火食氣，氣不攝血，濕熱相乘之“溺血”，服“知柏八味”不效者，情志所??；先天后天皆虛，勞嗽后頻頻走泄，時有心悸，體倦食少，勞心耗腎，心腎兩虧，脈不寧靜，心相火旺，陰虛精遺于下，陽虛熱冒于上，心腎不交，水不濟火之“遺精”者。當(dāng)補坎瀉離，固腎清心，交通心腎。
7、益腎納氣法
方藥以熟地黃湯去牡丹皮、澤瀉，加龜板、五味子、磁石、車前子；六味地黃丸加牡蠣、沙苑子；六味地黃丸加歸身、五味子；六味地黃湯山萸肉減半，加川貝、麥冬、五味子；熟地黃湯加鹿角霜、五味、胡桃肉；都氣丸加龍齒、紫石英等為代表。
常用于衰年下元虛乏，動則氣喘之“哮喘”，治用填補，虛喘治腎；金殘水涸危癥，虛里穴動應(yīng)衣，宗氣無根，孤浮于上之“久嗽”，乃至氣促似喘，腹鳴便泄，藩籬不固，有痰涌喘汗暴脫之虞者；水火不濟，神志不安，宗氣上浮，虛里穴動之“怔忡”時作諸癥。治用填補，鎮(zhèn)攝納氣固脫。
8、養(yǎng)陰益氣生津法
方藥以六味地黃丸合生脈散加牛膝為代表。
常用于病久氣餒中傷，胃不清和，陰液未能遽復(fù)，心煩口渴之“心腹痛”。養(yǎng)陰益氣，生津和胃。
9、養(yǎng)陰燥濕利濕法
方藥以六味地黃湯加黃柏、蒼術(shù)、蜜;生地黃湯加橘紅、薏苡仁為代表。
常用于腎胃兩虧，胃氣不能敷布，氣血源流不暢，屢發(fā)不瘳之“腰痛”，頭傾視深，步履欹斜?！傲丁薄岸睢?，腎胃兼治，以漸圖功；“濕熱”生痰，兩尺滑數(shù)不靜。濕熱傷陰，利濕傷陰，以三補三瀉法，兼以利濕。
10、滋陰潤燥法
方藥以地黃湯去山萸肉，加五味子、麥冬、杏仁、胡桃肉；六味地黃丸去牡丹皮、澤瀉，合生脈散加當(dāng)歸、牛膝、枸杞，蜜水為丸為代表。
常用于陰虧之“燥咳”。金之所畏者火也，金之化邪者燥也，燥甚則癢，癢甚必咳，當(dāng)滋陰清肺，潤燥止咳；高年血燥陰虧，胃不能食，便不能下之“心腹痛”，宜滋陰養(yǎng)胃潤燥。
11、滋陰引火歸原法
方藥以六味地黃湯去山萸肉，加肉桂為代表。
常用于宿疾陰虧，顛頂時痛，面色戴陽，脈來軟數(shù)，浮陽上擾清空之“頭痛”。暫以壯水之主，引火歸原。
12、清上實下法
方藥以六味地黃湯去山萸肉，加牛膝、車前、天花粉（一作蔞皮）、葛花、橘紅、青皮、昆布為代表。
常用于大便結(jié)如羊糞、食不能下之“關(guān)格”。少陰臟水耗竭，陽明腑火上炎，一任三陽轉(zhuǎn)結(jié)，清上則肅降而膀胱之液化，實下則五液充而三陽之結(jié)解。
13、滋腎通關(guān)法
方藥以熟地黃湯去山萸肉，加冬葵子、郁李仁、冬瓜仁、火麻仁、柏子仁、車前子、姜半夏為代表。
常用于脈來洪數(shù)，氣郁填胸，汩汩有聲，隱隱作痛，不能食，二便俱阻之“關(guān)格”。宜滋陰通關(guān)，賴子仁潤而沉降。
小結(jié)：本文就王九峰運用六味地黃丸及其加減方藥的案例，分析歸納為13法。其所涉金匱腎氣丸方病案，不在本文研究范圍之內(nèi)。
六味地黃丸為肝腎陰虛而設(shè)。就王氏運用六味地黃丸的案例而言，使用頻率最低的是山萸肉，“水不制火，火旺陽經(jīng)”之血證、濕熱、伏邪諸證多去之；其次是牡丹皮、澤瀉，“內(nèi)無實火”“血燥陰虛”者去之；陰虛水虧者去茯苓；痰火、濕熱者去懷山藥。本文謂“地黃丸方”者，必有地黃，且山萸肉、懷山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉五藥，不得少于三味，否則非地黃丸方。
王氏運用地黃丸方時所加諸藥，常為立法眼目，除“知柏”“杞菊”“麥味”“歸芍”及“明目”“都氣”“左慈”等與加味地黃丸方諸法相類外，立法用藥常有巧思，如以沉香納氣、引火歸原等，宜細心體會。王氏治病，辨證詳明，立法嚴謹，相互滲透配合，應(yīng)用自如，嘆為觀止。其服法劑型，符合輕重緩急原則，丸藥湯劑常有“早服”“午后服”“晚服”等通變方法，以適應(yīng)治療之需。
21世紀，醫(yī)學(xué)科技水平與王九峰所處的時代已不能同日而語，他所慣用的五行生克制化的思維模式，自然也更應(yīng)深入研究，發(fā)掘其合理的內(nèi)涵及其科學(xué)的精髓和方法學(xué)方面的作用，以適應(yīng)現(xiàn)今的臨床需要。但研究學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗，繼承并發(fā)揚之，卻不落其窠臼，去蕪存精，當(dāng)是現(xiàn)今醫(yī)家所必須把握的。
