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高血壓患者是否須經(jīng)常換藥

如果患者血壓控制良好、沒有出現(xiàn)副作用，則不用換藥。首先降壓藥不存在耐藥性，藥物安全、有效、價(jià)格便宜就是最適合患者的藥物。除了出現(xiàn)以下情況：①患者用藥后隨著季節(jié)的變化，或者各種因素的影響，血壓出現(xiàn)波動(dòng)；②出現(xiàn)了從未出現(xiàn)的副作用，如腳部浮腫、心動(dòng)過速、腎功能下降等。如果因?yàn)樗幬飪r(jià)格太貴，患者無力承擔(dān)，一般不主張換藥。

如何看待高血壓藥的副作用

一些老年高血壓患者擔(dān)心藥物的副作用，只要無癥狀，就不愿意服藥，也有患者看藥品說明書有副作用就不敢服藥，或出現(xiàn)了不良反應(yīng)就自行停藥、換藥。這些都是錯(cuò)誤的做法。如何看待降壓藥的不良反應(yīng)呢？

（1）任何一種降壓藥都可能有個(gè)別患者不能耐受。藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)，是臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用該藥發(fā)現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的總結(jié)，僅占1%～5%，并不是每個(gè)患者在用藥后都會(huì)發(fā)生。
（2）一些比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)僅在特定的條件下才會(huì)發(fā)生。如β受體阻滯劑只有在哮喘體質(zhì)的人才會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，在一般人不會(huì)出現(xiàn)哮喘。

（3）降壓藥的不良反應(yīng)均是可逆的，停止用藥后不良反應(yīng)可逐漸消失。有些降壓藥的不良反應(yīng)還可以通過聯(lián)合用藥來抵消。如長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑可出現(xiàn)踝部水腫，聯(lián)合小劑量的血管緊張素受體拮抗劑或利尿劑即可消除水腫，并能增強(qiáng)藥物的降壓作用。

高血壓不控制會(huì)帶來嚴(yán)重的危害，甚至致命。降壓藥的益處非常明確，藥物的副作用發(fā)生率很低且程度較輕。因此，降壓藥只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用，一般都是安全的，可長(zhǎng)期使用。

高血壓在治療過程中要注意哪些問題

（1）即使沒有癥狀也要服藥：有一些高血壓患者是沒有明顯癥狀的，但是這種情況也須服藥。即使是無癥狀高血壓，如果長(zhǎng)期不服藥，也會(huì)使病情加重，誘發(fā)心腦血管疾患。所以，高血壓患者即使無任何自覺癥狀也須服藥。

（2）正規(guī)用藥：有許多高血壓患者對(duì)用藥是比較隨意的，想吃就吃，不想吃就不吃，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量。殊不知，血壓忽高忽低或下降過快，同樣會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。如果不監(jiān)測(cè)血壓而盲目服藥，不僅不能控制血壓，還會(huì)使病情惡化，誘發(fā)其他心腦血管疾病的發(fā)生。

（3）須聯(lián)合用藥：不同的高血壓患者，須應(yīng)用不同的用藥方案。大約2/3的高血壓患者用一種降壓藥就可以使血壓降到正常；1/5的患者須兩種降壓藥合用，才能使血壓降至正常；而另有1/10左右的高血壓患者則須三種降壓藥合用。如果屬于后兩種情況，而只服一種降壓藥，血壓自然很難降至正常水平。

老年高血壓患者如何服用降壓藥

（1）服用降壓藥，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可??；
（2）堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅(jiān)持用藥；

（3）講究服藥時(shí)間，如果每天只服1次藥，以早晨7時(shí)為最佳服藥時(shí)間；如每天須2次，則以早晨7時(shí)和下午3時(shí)為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用；

（4）老年高血壓患者服用藥品，以緩慢降至收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱為宜，有時(shí)降不到理想標(biāo)準(zhǔn)，但降一點(diǎn)就有一點(diǎn)好處，越接近正常越好；
（5）服用藥物時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，一般以每星期測(cè)量2次為宜，如血壓波動(dòng)很大，應(yīng)在每次服藥前測(cè)量一次血壓；
（6）正在服用降壓藥者，合并有其他疾病就診時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生，避免用藥不當(dāng)而產(chǎn)生相互作用。

哪些藥物會(huì)引起高血壓

（1）抗抑郁藥物：三環(huán)類，如多塞平；5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，如文拉法辛；二環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥，如馬普替林；單胺氧化酶抑制劑，如嗎氯貝胺等。

（2）激素類藥物：如潑尼松、地塞米松、甲睪酮或丙基睪丸素等。甲狀腺激素類藥物由于能興奮人的神經(jīng)系統(tǒng)，從而使人的血壓升高。
（3）止痛藥：如消炎痛、炎痛喜康等。

（4）其他能引起高血壓的藥物：如麻黃素、腎上腺素、去甲腎上腺素、利他林及中藥甘草。

此外，患者突然停用某些降壓藥物如心得安、氯壓定、甲基多巴等，也是血壓突然升高的原因之一，有時(shí)還可導(dǎo)致心率明顯加快、惡性心律失常等嚴(yán)重后果。因此，服用這些藥物的患者，當(dāng)血壓已得到控制時(shí)，可逐漸減少用藥劑量，忌驟然停藥，以免產(chǎn)生不良后果。