經(jīng)脈是人體氣血運行的通道，可深入體腔內(nèi),連屬于五臟六腑,，也可淺出體表、肌肉，聯(lián)絡于筋骨、皮毛，以濡養(yǎng)于周身。如《靈樞?本臟》云:“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。”《靈樞?海論》也說:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)?！痹谡Ｇ闆r下經(jīng)脈起到溝通內(nèi)外、轉(zhuǎn)輸氣血的作用。經(jīng)脈氣血運行失常，也是疾病發(fā)生的重要原因之一?！鹅`樞?經(jīng)別》云:“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！痹谥委熂膊r調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)脈、運行氣血，又是重要的手段。《靈樞?經(jīng)脈》云:“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！苯?jīng)絡既是人體組織結(jié)構(gòu)的組成部分，又是人體機能聯(lián)絡、調(diào)節(jié)和反應、調(diào)控的機能系統(tǒng)，與臟腑的生理功能具有同等重要意義。
目前對經(jīng)脈病候的研究，遠不如臟腑病候研究得具體和系統(tǒng)，而且在臨床實踐上缺乏認識，在既往的文獻中又缺乏記載，只是在《靈樞?經(jīng)脈》篇中有“是動則病”、“是主所生病”的記錄，《靈樞?經(jīng)別》有絡脈的虛實病候，及散見在《內(nèi)經(jīng)》其他篇章中的一些內(nèi)容。在《難經(jīng)?二十四難》也有一部分經(jīng)氣乏竭的病候記載，后世只見《脈經(jīng)》有十一脈病候的論述，尚缺乏完整性、系統(tǒng)性。對經(jīng)脈理論的系統(tǒng)應用也缺乏廣泛性，只是針灸取穴時應用，尤其在經(jīng)脈病候及病證辨證和針灸治療方面更是空白。正如原世界針聯(lián)主席、中國中醫(yī)研究院副院長王雪苔教授所說:“今日于中醫(yī)診斷學、針灸學論述經(jīng)脈辨證時，除引錄《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等篇條文外，幾乎再無余論，與其他辨證相比，內(nèi)容顯得貧乏殊甚，缺乏經(jīng)脈病證的系統(tǒng)辨證，今后需要解決這個2000多年遺留下來的重大問題?！边@正符合我們研究經(jīng)脈病證辨證的初衷。
經(jīng)脈病候辨證綱要在《內(nèi)經(jīng)》中已形成，但缺乏梳理和深入研究。如《靈樞?經(jīng)脈》在論述經(jīng)脈病候時，即提出虛實寒熱的簡要辨證思想，在手太陰肺經(jīng)病候中提出:“主肺所生病者,氣盛有余則肩背痛，風寒汗出，中風，小便數(shù)而欠；氣虛則肩背痛，寒，少氣不足以息，尿色變。”氣盛有余為實證；氣虛，少氣不足以息為虛證，即肺經(jīng)虛實辨證。主要表現(xiàn)在經(jīng)脈所過(循行)之處的病候，背為胸中(肺)之府，肺經(jīng)有病則肩背痛。也有表現(xiàn)在體表循行上，如手太陰經(jīng)之別的病候:“其病，實則手銳掌熱，虛則欠去欠，小便遺數(shù)?！奔词墙j脈病候辨證已出現(xiàn)寒熱性質(zhì)的病癥，治療時取絡穴(列缺)。另外，又如手陽明大腸經(jīng)的虛實病候，“氣盛有余則當所過熱腫；虛則寒栗不復?！奔从捎谔搶嵍鸷疅岚Y狀。在十二經(jīng)中都有虛實的辨證，但以手太陰、足太陰、足陽明最為明確，如胃足陽明病候中說:“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃則消谷善饑”、“氣不足則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿”等，即分出虛實、寒熱四證綱要。《難經(jīng)?二十四難》，曾提到經(jīng)氣衰竭的證候，如“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，則色澤去，故面色黑如黧，此血先死。”但只明確提出五條經(jīng)脈的氣竭證。經(jīng)氣逆是出現(xiàn)經(jīng)脈病證的主要機制,《內(nèi)經(jīng)》也有數(shù)篇論述經(jīng)氣厥逆，如“厥證”、“厥病”的論述，但對整體經(jīng)脈病證來講，也只是一個側(cè)面?？v觀2000余年來，經(jīng)脈病候及其辨證論治，沒有形成理論體系。由于經(jīng)脈病證論述不系統(tǒng)，辨證論治尚缺乏，未充分發(fā)掘出來加以利用，因而運用經(jīng)脈的調(diào)節(jié)、治療各種病證還有很大空間。
經(jīng)脈辨證的內(nèi)容及指導臨床的意義。辨證是臨床治療非常重要的環(huán)節(jié)，所謂“辨證是臨床治療的靈魂。”是完好的治療方法和最佳療效的基礎，因此，辨證思想、辨證內(nèi)容，都涉及治療的效果。既往針灸教材上或臨床治療中，多固守病證或癥狀用穴，而缺乏病證辨證取穴。近些年來，針灸治療的辨證，又照搬中醫(yī)臟腑辨證或病因辨證方法，缺乏針灸經(jīng)脈理論特色的辨證思想。我們認為針灸雖然都在中醫(yī)理論指導下進行治病，但針灸療法畢竟與中藥療法不同，應該有其獨特辨證內(nèi)容，即理、法、經(jīng)、穴、術五個方面。
①理：即以中醫(yī)基本理論為基礎，如以陰陽五行、臟腑、經(jīng)脈、氣血等理論為核心；
②法：即治法、治則，應體現(xiàn)針灸治療的特色，如除虛則補之、實則瀉之的原則為針灸中藥共用外，還應體現(xiàn)“虛者補其母，實者瀉其子”、“熱者寒之，寒者熱之”的治則，還應體現(xiàn)“熱者疾之，寒者留之”。另外，還有“宛陳則除之”、“瀉南方火，補北方水”、“追而濟之，迎而奪之”、“刺井瀉滎”等針灸特色的治法治則；
③經(jīng)：即經(jīng)脈。經(jīng)脈與臟腑同等重要，因為經(jīng)脈都內(nèi)屬臟腑，不應重臟腑、輕經(jīng)絡，而應是強調(diào)經(jīng)脈，因為針灸要取其經(jīng)和腧穴，如手太陰肺病的咳喘氣逆取中府、云門,即取肺經(jīng)穴。因此，各經(jīng)病候，取本經(jīng)穴為首選；④穴：取穴應首選本經(jīng)穴，或表里經(jīng)穴或相關脈經(jīng)穴。在取穴配穴方法上，針灸治療已積累了豐富經(jīng)驗，有母子配穴、俞募配穴、原絡配穴等各種特定穴配穴法；
⑤術：針術，即掌握各種針刺補瀉方法，不管用何種補瀉方法，針感得氣和感傳是針刺有效的標志。針感即針下有酸麻脹痛的感覺，感傳即針感“染于巷”沿經(jīng)脈傳導、而達到“氣至病所”。這些內(nèi)涵充分體現(xiàn)針灸辨證論治的內(nèi)容。
為了使經(jīng)脈病證辨證論治系統(tǒng)化，提出以下四個方面的理論病證概述。
①本經(jīng)內(nèi)屬本臟(腑)的病候辨證(即內(nèi)循行于臟腑,屬絡關系)；
②本經(jīng)外循行于形體肌表的病候(即外循行線,經(jīng)脈所過的病候反應)；
③相關臟腑組織器官病候辨證；
④本經(jīng)的經(jīng)筋、絡脈的病候辨證。
辨證思想和內(nèi)容即以陰陽、虛實、寒熱為主要內(nèi)容，揭示經(jīng)脈病候的內(nèi)涵。經(jīng)脈病候辨證論治研究具有重要的理論與臨床意義，對此我們做了大量工作,在國家教委博士點基金的資助下，進行了系統(tǒng)研究,編寫了《經(jīng)脈辨證論治》一書，針灸辨證論治的研究已初步完成了以下3個方面的工作。
(1)針灸經(jīng)脈病候辨證論治成為完整的理論體系。四個方面的證候根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典著作、后世100余種針灸著作及散藏在中醫(yī)著作，經(jīng)過梳理、總結(jié)歸納、系統(tǒng)分類，結(jié)合作者的實踐經(jīng)驗而編著，將過去分散在100余部著作中的經(jīng)脈病候形成系統(tǒng)而完整的論述，體現(xiàn)出經(jīng)脈病候的廣泛性、具體性。其次是體現(xiàn)在“理”上的從中醫(yī)理論觀點出發(fā)，用虛實、寒熱為辨證綱要進行辨證。因經(jīng)脈本身即分陰經(jīng)與陽經(jīng)，一般循行于臟腑為里證，循行于體表的可體現(xiàn)為表證。這在病候分析中已很清楚，因此只用虛實寒熱四綱辨證，即可反映八綱的內(nèi)容。
在辨證論治內(nèi)容上強調(diào)“經(jīng)”的意義，是病證分類的依據(jù)，分十二經(jīng)病候、奇經(jīng)八脈病候。在取穴上首先取本經(jīng)之腧穴，正如《針灸大成》中說:“寧失其經(jīng)勿失其穴”，說明“經(jīng)”是針灸學中很重要的組成內(nèi)容。穴位是氣血從體內(nèi)通于體表的穴道，是病邪入侵的門戶，也是治病用針調(diào)節(jié)的要道，如《靈樞?九針十二原》中說“粗守形，上守神，神乎，神客在門”，門即指腧穴，神指正氣，客指邪氣。即腧穴是正氣循行的路徑，如出入有門，外邪也可以從此出入。因此，針刺主要部位是穴位，以此調(diào)節(jié)正氣和排出邪氣之門戶。用穴可以組方，但是針灸經(jīng)典名方很少，不如《傷寒論》的名方組成比較固定合理，且千百年來應用有效。針灸處方很多很雜，但稱名方者，后世應用者甚少，因而只能用穴位組成而代之。最后，針刺療效的一個重要方面，就是手法，或稱針法。古今針法涵蓋面很廣，上自《內(nèi)經(jīng)》下至明清及今日，針法不斷創(chuàng)新再發(fā)展，而且又與現(xiàn)代科學技術相結(jié)合，其進步較快，但其關鍵在療效，因而也是論治中的重要方面。
(2)增補了大量經(jīng)脈病證、癥狀。今以《帛書經(jīng)脈》、《靈樞》、《經(jīng)脈辨證論治》三部著作，做一簡單比較，說明經(jīng)脈病候的增補情況：
①馬王堆出土文物《帛書經(jīng)脈》中記載的經(jīng)脈病候，以手太陰肺經(jīng)為例: 一本《足臂十一脈灸經(jīng)》指出:“臂手太陰脈……其病，心痛，心煩而噫，皆灸臂太陰脈”(3癥)。二本《陰陽十一脈灸經(jīng)》指出:“是動則病:心滂滂如痛，缺盆痛，甚(則)交兩手而戰(zhàn)，此為臂厥”(3癥)?！笆潜厶幟}主治其所產(chǎn)病：胸痛，脘痛，心痛，四末痛，瘕為五病”(5病)。即《足臂十一脈灸經(jīng)》有3癥，而《陰陽十一脈灸經(jīng)》有8個病癥。
②《靈樞?經(jīng)脈》“肺手太陰脈，是動則?。悍蚊洕M，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀”(5癥)。“主肺所生?。嚎龋蠚?，喘喝，煩心，胸滿，臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱(7癥)；氣盛有余，則肩背痛，風寒汗出中風，小便數(shù)而欠；氣虛則肩背痛，寒、少氣不足以息，尿色變”(6癥)有11癥。共有16癥。
③《經(jīng)脈辨證論治》癥狀：內(nèi)循行肺的癥候：呼吸不利，喘、咳胸悶；水道不利，水濕泛溢，浮腫，小便不利；肺魄不安，恐懼多夢(9癥)。外循行于形體肌表病證、癥狀：胸痛、缺盆中痛、肩背痛、上肢內(nèi)側(cè)疼痛、掌中熱；經(jīng)氣厥逆，經(jīng)氣絕(7癥)。手太陰相關臟腑病候：胸脅滿痛，胃腸失和，嘔逆便泄；腎經(jīng)失和，陰股、髀、踹、骨行、足痛(10癥)。經(jīng)筋病候：手大指不能握固，舉腕困難，手拇指轉(zhuǎn)筋，拘緊疼痛，脅下積塊；絡脈?。菏咒J掌郁熱，脹痛(7癥)。共有33種病證或癥狀，較《靈樞》有較多增補。如果再加上虛實寒熱四個證型辨證，其癥狀更多。說明深入挖掘經(jīng)脈病候的重要性，但經(jīng)脈實質(zhì)病候尚不限于此。
(3)擴展了經(jīng)脈腧穴的主治范圍及實用價值。針灸學從其歷史發(fā)展來看，是比較古老的一門學術，經(jīng)典著作《靈樞經(jīng)》又稱《針經(jīng)》，是一本內(nèi)容比較完備的針灸奠基之作，無論從經(jīng)脈學說、刺灸法、臨床應用，都有較為豐富的內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》中有180多種病證，但用中藥治療的只有13方，而且藥味不多，其大量病證都是用針灸治療，或取其穴或取其經(jīng)。但這種內(nèi)容一直沿用至今，未有顯著發(fā)展，其經(jīng)脈病候與腧穴主治作用，又缺乏系統(tǒng)的梳理，與客觀病癥的臨床應用很不相應。有的經(jīng)脈功能又與臟腑功能不相一致，因而給深入挖掘經(jīng)脈與腧穴的應用，留有很大空間，有待積極發(fā)掘與研究。醫(yī)學在突飛猛進地發(fā)展，新的疾病不斷出現(xiàn)，只有深入挖掘理論深處的奧秘，開展實踐醫(yī)療的應用研究，才能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。
腧穴的主治作用，過去存在嚴重的缺欠。如手太陽小腸經(jīng)的腧穴主治功能嚴重脫離治療小腸本經(jīng)腑的病證，《腧穴學》高等醫(yī)藥院校試用教材(針灸專業(yè)用，上?？茖W技術出版社，1984年出版)對小腸經(jīng)諸穴的主治病證的小結(jié)中說：
①治療神志病；
②主液?。?div style="height:15px;">
