腎病朋友最怕的是，將來哪一天會“突然”變成尿毒癥。然而，從慢性腎臟病（CKD）1期進(jìn)展到尿毒癥不可能在一朝一夕之間就能達(dá)到，往往需要比較長時間，短則數(shù)年（極少數(shù)也有數(shù)月的），長則十?dāng)?shù)年或數(shù)十年。也就是說，從腎病發(fā)展到尿毒癥，時間可從數(shù)月到數(shù)十年不等。
既然會有如此大的區(qū)別，怎樣才能預(yù)判自己所患腎病的發(fā)展勢頭到底快不快？有腎友說：定期檢測血肌酐水平，看它的上升趨勢就行。雖然這樣說并沒有錯，但是只看肌酐，或許已經(jīng)太遲了。要想提前預(yù)判腎病發(fā)展勢頭，不能只看血肌酐，而是如下這五個方面。
1.降尿蛋白效果比之前差
同樣是用藥，以前總能逐漸或很快起效，可現(xiàn)在還是同樣的藥，卻遲遲看不到明顯療效，即使更換用藥與治療方案，降蛋白尿效果還是不佳。這就是腎病發(fā)展勢頭快的重要信號，這種情況更大可能是該患者的兩個腎臟有越來越多的腎小球發(fā)生了硬化，而長期尿蛋白明顯升高本身就是慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展的重要影響因素。就以IgA腎病為例，用藥或重新調(diào)整治療后，如果患者的尿蛋白總是很難降下來，則表明該患者的腎病發(fā)展勢頭在加快。此時僅看血肌酐，往往看不出有什么變化，因此不能只看血肌酐。
2.多種降壓藥療效仍不佳
腎病患者合并出現(xiàn)高血壓，本身就說明病情相對較重，能夠?qū)⒀獕嚎刂葡聛恚ㄊ褂媒祲核幱行В?，或許問題不是太大。然而，多年腎病患者合并出現(xiàn)的高血壓，使用兩種或兩種以上降壓藥依然不能將血壓控制下來，更不能控制達(dá)標(biāo)。這也是腎病發(fā)展勢頭快的重要信號。這是因為，腎臟是重要的血壓調(diào)節(jié)器官，降壓效果差，多提示“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)出了大問題，腎小球損傷更加嚴(yán)重了。就以慢性腎功能不全為例，本來血壓是正常的，即使有高血壓，使用一種降壓藥，血壓就能降下來，可隨著時間的推移，患者使用多種降壓藥，也不能將血壓降下來，更談不上降至正常范圍。就算此時血肌酐變化并不大，仍然說明患者腎病發(fā)展勢頭在加快。
3.腎小球濾過率還在下降
若腎小球濾過率（GFR）的估算或檢測結(jié)果比較接近腎病患者的真實情況的話，則GFR比血肌酐更能反映腎功能。判斷慢性腎臟病的進(jìn)展趨勢，不能以某一次的GFR檢測或估算結(jié)果為準(zhǔn)，而應(yīng)該以多次結(jié)果動態(tài)觀察及比較它們的變化趨勢。尿蛋白一直降不下來或血壓總是居高不下等影響因素多的腎病，患者應(yīng)2-3個月檢測或估算一次GFR。病情相對穩(wěn)定的慢性腎病，患者也可以3-5個月或半年檢測或估算一次GFR。然后觀察它們的變化趨勢，若一直在下降，多表明腎病發(fā)展勢頭在加快。
4.并發(fā)癥也逐漸多了起來
慢性腎臟病，并不是只有尿蛋白高、鏡下血尿及血壓升高?；颊咭矔霈F(xiàn)其它并發(fā)癥，同樣是血肌酐160μmol/L，若無并發(fā)癥，多表明腎病發(fā)展勢頭非常慢；若出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，多表明腎病發(fā)展勢頭在加快。這些并發(fā)癥，除了高血壓之外，還有腎性貧血、動不動就出現(xiàn)高鉀血癥、血尿酸也超過正常范圍，血磷也高了，以及代謝性酸中毒等等?；蛟S患者的血肌酐還是原來那么高，盡管如此，仍然表明腎病發(fā)展勢頭加快。這個時候，不要還拿血肌酐說事，可能會誤判。
5.營養(yǎng)以及體質(zhì)越來越差
可通過體重指數(shù)或血漿白蛋白水平等指標(biāo)來看患者的營養(yǎng)與體質(zhì)狀態(tài)到底怎樣，腎病患者已顯示明顯消瘦和/或長期血漿白蛋白低下，都表明該患者所患腎病發(fā)展勢頭在加快，就算此時患者的血肌酐不高或不太高，或者尿蛋白不高或不太高，或者血壓不高或總能控制達(dá)標(biāo)，或者并沒有太多其它并發(fā)癥，也阻止不了此后腎病繼續(xù)加快進(jìn)展的可能。改善營養(yǎng)狀態(tài)與糾正體質(zhì)狀態(tài)，或可改變這種發(fā)展勢頭，否則后果嚴(yán)重。因此，營養(yǎng)以及體質(zhì)越來越差也是腎病發(fā)展勢頭加快的信號。
結(jié)語：治療與判斷腎病，不能僅盯住“眼面前”的情況，也不能光盯住血肌酐這一個指標(biāo)，而應(yīng)該綜合分析。要想預(yù)判腎病發(fā)展勢頭如何，還必須弄清楚如上這五種情況。
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