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          《傷寒論》15首方劑名稱詮釋(一)
          《傷寒論》15首方劑名稱詮釋(一)
          洪文旭
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          《傷寒論》為東漢杰出醫(yī)學家張機(字仲景)所著,成書于公元8世紀初葉。全書16卷,397法,113方,以六經(jīng)為綱,湯證為目,理法方藥,清晰了然,總結(jié)漢代以前的醫(yī)學成就,確立了辨證論治學說,被后世奉為經(jīng)典。本書經(jīng)晉代王叔和收集整理為10卷得以流傳,現(xiàn)通行本為明代趙開美復刻本。“傷寒”,泛指外感疾病表現(xiàn)的各種證候,本書為專論傷寒病之著作?,F(xiàn)將常用方劑名稱詮釋如下。
          十 棗 湯
          本方由芫花、甘遂、大戟三藥為末,用大棗煎湯沖服。用于治療懸飲,脅下有水氣,以致咳唾胸脅引痛,心下痞硬,干嘔短氣,頭痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脈沉弦者;也常用于水腫腹脹之實證。有攻逐水飲之功。
          本方中所用三味主藥,分別具有逐水飲、除積聚、消腫滿等作用,其性皆猛峻,故用大棗十枚以益氣護胃,緩和峻藥之毒,防止或減輕藥后反應,達到寓攻子補,下不傷正之目的。《醫(yī)方論》云:“仲景以十棗命名,全賴大棗甘緩以救脾胃,方成節(jié)制之師也”。方名“十棗”者,一是說明方中用大棗十枚;二是強調(diào)大棗在該方中緩其峻毒、顧護胃氣的特殊作用。
          本方去芫花、大棗,加白芥子名“控涎丹”(《三因極一病證方論》),有搜剔停痰伏飲之功,可使痰涎得以控制,故以此命名。
          大、小青龍湯
          大青龍湯由麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大棗諸藥組成。用于治療外感風寒,表實無汗兼有里熱證者。有發(fā)汗解表、清熱除煩之功。
          小青龍湯由麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏諸藥組成。用于外感風寒,內(nèi)停水飲諸證者。有解表散寒、溫肺化飲之功。
          古有“左青龍而右白虎”之說
          。青龍,是神話中的東方木神,色主青,主發(fā)育萬物。張秉成曰:“名小青龍者,以龍為水族,大則可興云致雨,飛騰于宇宙之間;小則亦能治水驅(qū)邪,潛隱于波濤之內(nèi)耳。”(《成方便讀》)二方發(fā)汗逐飲之功,猶如青龍之興云治水,但依其發(fā)汗力強弱而命名大、小“青龍湯”。
          三承氣湯
          承氣湯有三方:大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝四藥組成,用于治療陽明腑實證之痞、滿、燥、實四證及脈實者,或腸中實熱積滯之“熱結(jié)旁流”等證,有峻下熱結(jié)之功;小承氣湯由大黃、枳實、厚樸三藥組成,用于陽明腑實之痞、滿二證為主者,有輕下熱結(jié)之功;調(diào)胃承氣湯由炙甘草、芒硝、大黃三藥組成,用于治療陽明燥熱內(nèi)結(jié)而無痞滿之證,或腸胃積熱之發(fā)斑,口齒喉痛及瘡瘍等癥,有緩下瀉結(jié)之功。
          三方藥物僅5味,其中大黃苦寒以泄熱通便,蕩滌腸胃;厚樸苦辛溫燥濕行氣,降逆止嘔;枳實苦微寒行氣除脹,消積導滯;芒硝咸寒以瀉下除熱,軟堅潤燥;炙甘草調(diào)和大黃、芒硝攻下泄熱之力,使之和緩。然而通過巧妙配伍,使功效各異,于此可見古人用藥匠心獨具之一斑。
          承者,受也、順也、制也。王晉三云:“承氣者,以下承上也”。(《古方選注》)柯韻伯云:“諸病皆因于氣,穢物之不去,由于氣之不順,故攻積之劑必用行氣藥以主之。亢則害、承乃制,此承氣之所由;又病去而元氣不傷,此承氣之義也”。(《傷寒來蘇集》)六腑以通為用,胃氣以下降為順,大、小承氣湯均峻下熱結(jié),調(diào)胃承氣湯能調(diào)和腸胃,皆能承順胃氣,使腑氣得降,熱結(jié)得通使胃氣得和,氣機相接,從而諸證蠲除。
          大、小陷胸湯
          大陷胸湯由大黃、芒硝、甘遂三藥組成。用于治療水飲與邪熱互結(jié)于胸腹之大結(jié)胸證。有瀉熱、逐水、通結(jié)之功。
          小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞實三藥組成。用于治療傷寒表證誤下,邪熱內(nèi)陷,與痰熱結(jié)于心下之小結(jié)胸證。有清熱化痰、寬胸散結(jié)之功。
          結(jié)胸,是邪熱結(jié)于胸中,而出現(xiàn)心下痛,按之硬滿的病證?!秱摗分懈鶕?jù)病因和臨床表現(xiàn),分為大、小、熱實、寒實、水、血等類結(jié)胸。二方分別治大、小結(jié)胸證。成無己云:“結(jié)胸為高邪,陷下以平之,故治結(jié)胸曰‘陷胸湯’?!?《注解傷寒論》)劑有大小,證有輕重,均能蠲除胸中痰熱互結(jié)之邪,如同陷陣,故分稱為“大陷胸湯”和“小陷胸湯”。
          五 苓 散
          本方由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝諸藥組成。用于治療外有表邪,內(nèi)停水濕之證。癥見頭痛發(fā)熱、水腫、泄瀉;或痰飲,臍下動悸,吐涎沫而頭眩等。有利水滲濕、溫陽化氣作用。
          趙羽皇云:“五苓散一方,為行膀胱之水而設(shè),亦為逐內(nèi)外水飲之首劑也”。(《名醫(yī)方論》)雖然本方所治之癥不一,但若掌握其病機為膀胱氣化不利,及主證小便不利,用之均有良驗。方中由五味藥組成,以利水之豬苓為主,故稱“五苓散”。亦有云“苓”為以“令”水行之意。
          本方去桂枝名“四苓散”,治內(nèi)傷飲食夾濕證。本方加人參名“春澤湯”,其意在助氣以生津,猶如春雨潤澤一般;加茵陳則名“茵陳五苓散”,是治療濕熱發(fā)黃的有效之方。
          四 逆 湯
          本方由炙甘草、干姜、附子三味藥物組成。用于治療少陰病之四肢厥逆,惡寒蜷臥,吐利腹痛,下利清谷,神疲欲寐,口不渴,脈沉微細;以及太陽病欲汗亡陽之證。有回陽救逆之功。
          “四逆”者,四肢逆冷也。四肢者,諸陽之本也。凡腎陽衰微,陰寒內(nèi)盛,或寒邪直中于三陰,以致陰陽之氣不相順接,皆可發(fā)為四逆之證。本方用附子、干姜回陽救逆,溫中祛寒;甘草和中益氣,補中安中。專治腎陽衰微,陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微之四肢厥逆證,用之可達回陽救逆,使四逆而愈,故稱“四逆湯”。
          《傷寒論》另有一方名“四逆散”,由炙甘草、枳實、柴胡、白芍藥四味組成,用于治熱厥證;功能透解郁邪,調(diào)和肝脾。劑型功效不一,臨證應用當予細察。
          白 虎 湯
          本方由知母、石膏、炙甘草、粳米四味藥物組成。用于治療陽明經(jīng)熱盛,或邪熱在氣分之壯熱,煩渴,口干舌燥,面赤惡熱,大汗出,脈洪大有力或浮滑等證。有清熱、除煩、生津之功。
          “白虎”者,為四方宿名之一,是西方七宿的合稱,古代傳說中西方的金神,主氣在秋,秋金當令而炎暑自解。方中行云:“白虎者,西方之金神,司秋之陰獸?;[谷風冷,涼酷暑消,神于解熱,莫如白虎”。(《溫熱經(jīng)緯》)本方用于陽明經(jīng)證,以大熱、大汗、大煩渴、脈洪大為用藥指征。服藥之后,其清熱解暑之力,猶如白虎金神般的疾猛迅速,使熱勢驟降,重證告愈,故名曰“白虎湯”。
          本方加人參名“白虎加人參湯”,益氣之功更佳;加蒼術(shù)名“白虎加蒼術(shù)湯”(《類證活人書》),有清熱燥濕之功;加桂枝名“白虎加桂枝湯”(《金匱要略》),有清熱疏表之功。
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