自從甲狀腺超聲檢查作為常規(guī)體檢項目開展以來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出明顯增多，很多人聞結(jié)節(jié)而色變產(chǎn)生嚴重的思想負擔，與此同時，學術(shù)界對現(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)是否過度診斷和過度治療也存在不少爭議，這一切都源于對甲狀腺結(jié)節(jié)的了解有限，未能真正識別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ti-rads）根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)特征，將診斷結(jié)果由良性到惡性分為1-6級，為解讀甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)提供可靠的依據(jù)。
甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)可以歸為兩類，一類屬于良性征象，主要包括：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，有完整的包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比小于1，結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈，結(jié)節(jié)周邊測及環(huán)狀的彩色血流信號。另一類屬于惡性征象，主要表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，無明顯的包膜或包膜不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比大于或等于1，結(jié)節(jié)內(nèi)見微小鈣化灶，血流信號分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入。
甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ti-rads）1級：甲狀腺檢查正常，無異常發(fā)現(xiàn)。2級：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風險為0。3級：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風險<5%。4級為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為4a級：具備至少一項惡性征象，惡性風險為5-10%；4b級：具備至少兩項惡性征象，惡性風險為10-80%；4c級：具備多于兩項惡性超聲征象，惡性風險>80%。5級：同時伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。6級：已經(jīng)細胞學檢查證實的惡性結(jié)節(jié)。
ti-rads分類為2級和3級甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，如膠質(zhì)結(jié)節(jié)、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這些結(jié)節(jié)除非體積較大有壓迫癥狀需要手術(shù)，多數(shù)不需要處理，定期隨訪即可。ti-rads分類為4級的甲狀腺結(jié)節(jié)存在不同程度的惡性風險可以先行穿刺細胞學檢查，根據(jù)有無異形細胞發(fā)現(xiàn)決定是否采取手術(shù)治療，ti-rads分類為5級以上的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)及時手術(shù)治療。
由此可見，只要了解甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲良惡性征象，對結(jié)節(jié)的ti-rads分類做到心中有數(shù)，就能指導我們正確對待和處理結(jié)節(jié)。
（作者單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院超聲醫(yī)學科）
來源： 新民晚報
