運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種病因未明、主要累及大腦皮質(zhì)、腦干和脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]，有多種臨床類型，常見的4種臨床類型包括：肌萎縮側(cè)索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）、進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化，以ALS最常見。該病以在同一區(qū)域存在上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)受累的臨床證據(jù)為診斷要點(diǎn)，以骨骼肌無(wú)力、肌束顫動(dòng)、延髓麻痹、錐體束征為主要特征，臨床表現(xiàn)多樣。該病在中醫(yī)學(xué)屬于“痿證”“顫證”“痙證”“喑痱”等范疇[2-3]。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病的論述不多，尚未有規(guī)范的辨證分型，目前對(duì)其病機(jī)認(rèn)識(shí)較多的為肝脾腎三臟虛損[4]。臨證時(shí)配伍運(yùn)用風(fēng)藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病有良好療效，現(xiàn)就風(fēng)藥在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病治療中的應(yīng)用論述于下。
風(fēng)藥概述
風(fēng)藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，能夠疏散外風(fēng)或搜剔、平息內(nèi)風(fēng)，用于治療內(nèi)外諸風(fēng)、外感表證及內(nèi)傷雜病等屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”的一類藥物[5]。風(fēng)藥之名源自張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》，張氏將藥物性能根據(jù)五運(yùn)六氣分析歸納為“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類，其中風(fēng)藥包括升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)、羌活、威靈仙、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、鼠粘子、川芎、蔓荊子、秦艽、桔梗、麻黃、荊芥、薄荷、前胡、藁本、天麻等20味藥[6]。李東垣繼承其師張?jiān)亍八庮惙ㄏ蟆崩碚?，首次提出風(fēng)藥的概念[7]，指柴胡、川芎、防風(fēng)等氣輕味薄、發(fā)散升浮之品。清代徐大椿則提出“凡藥之輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥”。
后世醫(yī)家對(duì)風(fēng)藥的概念不斷拓展，目前一般將其分為以下6類[8]：（1）祛外風(fēng)類；（2）息內(nèi)風(fēng)類；（3）搜風(fēng)通絡(luò)類；（4）溫息肝風(fēng)類，如肉桂、吳茱萸、黃芪；（5）其他類：指能祛除風(fēng)邪，但尚未主要應(yīng)用于風(fēng)證的藥物，如姜黃、杏仁等；（6）特殊類。本文所述風(fēng)藥為廣義上的風(fēng)藥，具有升散、輕透、疏通、走竄等特性。
風(fēng)邪致痿理論探析
隋代巢元方《諸病源候論》曰：“風(fēng)痿，四肢不用”；《太平惠民和劑局方·治諸風(fēng)》中記載了許多風(fēng)痿混治的方劑[9]；朱丹溪《脈因證治》曰：“外有痿即軟風(fēng)也”；明代襲廷賢《壽世保元·卷五·痿躄》指出：“痿者，手足不能舉動(dòng)是也，又名軟風(fēng)。下身痿弱不能趨步，及手戰(zhàn)搖不能握物……此乃血?dú)鈨商?，風(fēng)濕之癥”。由此可見，風(fēng)與痿證密切相關(guān)。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“痿證之大旨，當(dāng)分為三端：有肌肉痹木，抑搔不知疼癢者……有周身之筋拘攣，而不能伸者……有筋非拘攣，肌肉非痹木，惟覺骨軟不能履地者”。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病作為痿證的一個(gè)特殊分類，其致病因素、病理變化及證候復(fù)雜多樣，符合風(fēng)邪變化多端的致病特點(diǎn)。
《素問(wèn)·風(fēng)論篇》云：“風(fēng)者善行而數(shù)變……其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人顫栗而不能食”。風(fēng)性主動(dòng)，風(fēng)勝乃搖，《易經(jīng)·說(shuō)卦傳》云：“巽為風(fēng)”，“震，動(dòng)也”。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的典型臨床表現(xiàn)為肌束震顫、肌肉跳動(dòng)，有學(xué)者認(rèn)為肌束顫動(dòng)、肌肉跳動(dòng)為該病發(fā)展快慢的重要標(biāo)志[9-10]。
風(fēng)性輕浮上揚(yáng)，易襲陽(yáng)位，常傷及人體的上部頭面、陽(yáng)經(jīng)和肌表，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病受累肌群多見舌肌、面肌、咽喉肌、頸肌、背肌等，且其具有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性等錐體束征表現(xiàn)，即《素向·至真要大論篇》所言“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”。
風(fēng)性摧拉，《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》曰：“其變摧拉，其眚?yàn)殡E”[11]，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者可見肌肉瘦削、關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至完全喪失活動(dòng)能力，即為風(fēng)之“摧殘”。
《素問(wèn)·五常政大論篇》云：“厥陰司天，風(fēng)氣下臨……體重肌肉萎”；《靈樞·九宮八風(fēng)》曰：“風(fēng)從西南方來(lái)，名曰謀風(fēng)。其傷人也，內(nèi)舍于脾，外在于肌，其氣主為弱”。汗出當(dāng)風(fēng)則傷脾，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》言：“脾病者，身重，善饑，肉萎，足不收，行善瘈，腳下痛”。脾者主為衛(wèi)，脾健則衛(wèi)表堅(jiān)固不受侵襲，脾虛衛(wèi)表不固則腠理疏，風(fēng)邪開泄，從玄府孔竅入侵，復(fù)致脾病，可見肢體萎縮、乏力、抽動(dòng)?！吨T病源候論》亦有風(fēng)傷脾致痿的論述：“手足不隨者，由體虛腠理開，風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)絡(luò)也……脾氣弱，則肌肉虛，受風(fēng)邪所侵，故不能為胃通行水谷之氣，致四肢肌肉無(wú)所稟受，而風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò)，搏于陽(yáng)經(jīng)，氣行則遲，關(guān)機(jī)緩縱，故令身體手足不隨也”，此乃脾虛受風(fēng)所致。
清代醫(yī)家葉天士重視內(nèi)風(fēng)致痿，提出內(nèi)風(fēng)“乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”。他認(rèn)為陽(yáng)明脈衰及腎督陽(yáng)虛是痿證主要病機(jī)，其《臨證指南醫(yī)案·卷七·痿》俞案中指出“陽(yáng)明脈絡(luò)空乏，不思束筋骨以流利機(jī)關(guān)，肩痛肢麻，頭目如蒙，行動(dòng)痿弱無(wú)力，此下虛上實(shí)，絡(luò)熱，內(nèi)風(fēng)沸起”；陳案中指出“陽(yáng)明脈空，厥陰風(fēng)動(dòng)，自右肩臂漸及左跗痿躄”，治以通攝之法和陽(yáng)明、泄厥陰。
鄧鐵濤[12]認(rèn)為其病機(jī)以脾腎虧虛為本，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)。脾腎虧虛，精血化生乏源，加之病程日久多見情志抑郁，化火傷陰耗血，致水不涵木，肝陽(yáng)亢逆而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；翟磊[13]認(rèn)為五臟虛損為致痿之本，風(fēng)、痰、濕、瘀為致痿之標(biāo)；郭帆[14]認(rèn)為肝脾腎三臟虛損是發(fā)病內(nèi)因，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病進(jìn)展的重要病理環(huán)節(jié)；裘昌林[15]認(rèn)為脾腎虧虛是本病的基本病機(jī)，風(fēng)動(dòng)、痰阻、血瘀是病變不同階段所派生的標(biāo)象。
風(fēng)藥在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病治療中的作用
陽(yáng)明為五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，“陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”。喻嘉言《寓意草》云：“空虛若谷，風(fēng)自內(nèi)生”，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，脾主肌肉，脾虛則氣血生化無(wú)源，肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而致肌肉萎縮、抬舉無(wú)力、肢體顫動(dòng)等表現(xiàn)，如土虛則木搖，土壤堅(jiān)實(shí)肥沃則樹木繁茂挺立，故可用黃芪、肉桂、巴戟天等甘溫之品補(bǔ)氣益精助源，土實(shí)風(fēng)停而木不搖。
劉友章[16]用健脾補(bǔ)腎息風(fēng)中藥方治療ALS，其中黃芪可用至30~120 g?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“黃芪主大風(fēng)”，其有“風(fēng)藥中補(bǔ)劑”之稱；《神農(nóng)本草經(jīng)》指出巴戟天“主治大風(fēng)邪氣”；《日華子本草》謂肉桂“能治一切風(fēng)氣”，汪昂《本草備藥》中載有“木得桂而枯”，《雷公炮炙論》亦云“桂釘木根，其木即死”。肉桂辛散之氣與肺相應(yīng)，甘溫之性與脾相應(yīng)，可消肝木橫逆之氣[17]。此甘溫息風(fēng)法猶如春日溫煦暖風(fēng)徐來(lái)，凜冽寒風(fēng)遂去[18]。
《難經(jīng)》有云：“氣者，人之根本也。”《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病論》曰：“感天之風(fēng)氣而生甲膽”，膽為少陽(yáng)春升之氣，膽氣升則余臟從之；“甲膽風(fēng)也，溫也，主生化周身之血?dú)狻?，風(fēng)氣與脾胃運(yùn)化升清及化生氣血之功用密切相關(guān)?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸捌⑽柑撊酰?yáng)氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行，五臟之氣不生……用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長(zhǎng)之氣旺”，如地氣積陽(yáng)成天，脾土行清氣而上，清陽(yáng)可發(fā)腠理、實(shí)四肢，應(yīng)升發(fā)之。《內(nèi)外傷辨惑論》曰：“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡……生發(fā)陰陽(yáng)之氣，以滋春和之氣也”。故臨床可以柴胡、升麻、荷葉等風(fēng)藥鼓舞少陽(yáng)升發(fā)之氣，使補(bǔ)益之功增倍，如《古今名醫(yī)方論》所載：“胃中清氣下沉，用升麻、柴胡之氣輕而味薄者，引胃氣以上騰，復(fù)起本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”。
荷葉亦為助清陽(yáng)上行之佳品，《雷公炮制論》云：“荷葉形如仰盂，其象為震，屬木化風(fēng)，枳術(shù)丸用之，取其引升少陽(yáng)清氣耳”[19]。《本草綱目》指出其“生發(fā)元?dú)?，裨助脾胃”?！端幤坊x》認(rèn)為荷葉氣清，“與膽腑清凈之性合，用此以佐膽氣”。
《藥鑒》云：“蓋陽(yáng)氣下陷者，可升提之，若元?dú)獠蛔阏?，升之則下益虛，而元?dú)庖娌蛔阋印?。善用風(fēng)藥之東垣明確提出“今所立方中，有辛甘溫藥，非獨(dú)用也”，注意用此類風(fēng)藥需配伍益氣之品，且用量不宜大，以二分或三分引氣行春升之令便可。
腎主藏精而化生腎氣，腎精虧虛日久則腎陽(yáng)虛衰，無(wú)以化生陰液。乙癸同源，腎陽(yáng)不能蒸騰陰液上滋肝木，可致肝木失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[20]?！镀⑽刚摗非蓟顒贊駵环街杏醒浴案文I之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也”。腎居下位，風(fēng)性上行，可助腎氣化而布精，此即風(fēng)藥壯氣[21]。且補(bǔ)腎益精之品大多滋膩，而風(fēng)藥輕靈，二者合用則補(bǔ)中有散，補(bǔ)益而不呆滯。如《醫(yī)宗金鑒》中加味健步虎潛丸一方，以羌活、牛膝、威靈仙，配伍人參、鹿角膠、何首烏、鎖陽(yáng)等補(bǔ)腎益精之品，共奏滋腎養(yǎng)肝、活血補(bǔ)氣、舒筋止痛之功，適用于氣血虛衰、腰腿疼痛無(wú)力、步履不行者。國(guó)醫(yī)大師劉尚義[22]提出“補(bǔ)腎一味羌”，認(rèn)為羌活溫腎升陽(yáng)，可補(bǔ)腎通督、以通助補(bǔ)。
肝在體合筋，肝氣舒筋，肝血養(yǎng)筋，《千金方·肝臟方》曰：“肝有病，從筋生……風(fēng)在筋，為肝虛風(fēng)也”。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病機(jī)以虛為本，氣血化源不足而肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，血虛生風(fēng)則見肢體瞤動(dòng)、瘛瘲，甚則廢用，《諸病源候論·虛勞筋攣候》謂“肝藏血而候筋，虛勞損血不能榮養(yǎng)于筋，致使筋氣極虛”。血虛脈管空乏，加之氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，日久成瘀?！堆C論》言：“氣為血滯，則聚而成形，血隨氣散，則沒(méi)而不見”。劉小斌[10]治療ALS輕者常加用牛膝、防風(fēng)各15 g；董征[4]治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病常用牛膝、秦艽祛風(fēng)活血通絡(luò)。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，風(fēng)停則血行，臨床可用牛膝、秦艽、桑寄生等養(yǎng)血活血、柔肝舒筋，使祛風(fēng)不致太燥傷血，養(yǎng)血不致遲滯留瘀。
《湯液本草》言牛膝“強(qiáng)筋，補(bǔ)肝臟風(fēng)虛”；《本草經(jīng)疏》認(rèn)為牛膝善走十二經(jīng)絡(luò)，“稟地中陽(yáng)氣以生，氣則兼乎木火之化也，故其味苦酸平無(wú)毒，味厚氣薄，走而能補(bǔ)”。防風(fēng)有“風(fēng)藥中潤(rùn)劑”之稱，微溫而不燥，具辛潤(rùn)和風(fēng)之能；《神農(nóng)本草經(jīng)》記載防風(fēng)“主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見，風(fēng)行周身”。《名醫(yī)別錄》謂秦艽“療風(fēng)，無(wú)問(wèn)久新，通身攣急”；《本草征要》云：“秦艽，長(zhǎng)于養(yǎng)血，故能退熱舒筋，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，故療風(fēng)無(wú)問(wèn)新久”。《生草藥性備藥》指出桑寄生可“消熱，滋補(bǔ)，追風(fēng)”；《本經(jīng)逢源》認(rèn)為“寄生得桑之余氣而生，性專祛風(fēng)逐濕，通調(diào)血脈”。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病以肝脾腎不足、氣血虧虛為本，常見風(fēng)、濕、瘀等病理因素，而此類風(fēng)藥兼具祛風(fēng)濕、潤(rùn)血燥、補(bǔ)肝腎、通筋骨之能，尤適用于四肢拘攣，筋骨屈伸不利者。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝”。風(fēng)氣通于肝，肝為木臟，其性剛暴。《讀醫(yī)隨筆》言：“肝氣愈郁愈逆，疏泄之性橫逆于中，其實(shí)者薄而上沖，其虛者折而下陷，皆有橫悍逼迫之勢(shì)而不可御也”。明代秦景明在《癥因脈治明》中提出肝郁致痿：“惱怒傷肝，肝氣怫郁，木燥火生，則筋膜干急，而肝熱痿弱之癥作矣”[23]。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病極大地影響患者生活質(zhì)量，常見其憂思憤郁，情志不舒，肝郁氣結(jié)，肝疏泄功能失常，氣機(jī)失調(diào)，郁久化熱，木火熾盛，風(fēng)乘火勢(shì)，火借風(fēng)威，風(fēng)火相煽，筋脈失其柔和，內(nèi)風(fēng)則起，如《血證論》所說(shuō)：“風(fēng)火交煽，則身不可轉(zhuǎn)側(cè)，手足抽掣”。
陳皮、香附等疏肝理氣藥只疏不升，與之不同，風(fēng)藥疏肝強(qiáng)調(diào)以其升發(fā)作用啟發(fā)肝膽的春升作用，更契合肝膽生理特性[24]。此外，內(nèi)經(jīng)云“諸氣膹郁，皆屬于肺”，氣血流注開合于肝肺二經(jīng)，風(fēng)藥性趨上、趨外，輕清辛散，宣降肺氣，肝居左肺居右，左升右降，金木相制，氣機(jī)相得。
對(duì)于郁熱明顯者，可取東垣升陽(yáng)散火法（柴胡、升麻、葛根、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、人參、白芍、甘草），即“火郁發(fā)之”。若四肢肌肉顫動(dòng)較甚者可用鉤藤、天麻?！侗静輩R言》載鉤藤性輕銳捷利，通心包、肝、膽三經(jīng)，可治療手足瘛瘲，風(fēng)靜火息則諸證自除；天麻可治“強(qiáng)痙，四肢攣急，語(yǔ)言不順”等一切中風(fēng)、風(fēng)痰之證，《藥品化義》認(rèn)為天麻氣性和緩，“肝病則筋急，用此甘和緩其堅(jiān)勁，乃補(bǔ)肝養(yǎng)膽，為定風(fēng)神藥”。
對(duì)于痿證的病機(jī)認(rèn)識(shí)，葉天士提出“久病入絡(luò)”理論，認(rèn)為“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”“邪中于經(jīng)為痹，邪中于絡(luò)為痿”，治療應(yīng)遵循“絡(luò)以通為用”的原則[25]。臨床治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，可取如下二法：其一，以桂枝、姜黃等辛溫通絡(luò)，《湯液本草》曰：“風(fēng)升生，味之薄者，陰中之陽(yáng)，味薄則通”。《藥品化義》載桂枝“專行上部肩臂，除肢節(jié)間痰凝血滯”，《本經(jīng)》認(rèn)為其“主上氣咳逆結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)”；《本草求原》載姜黃“苦益火生氣，辛溫達(dá)火化氣，氣生化則津液行于三陰三陽(yáng)，而血自行，是理氣散結(jié)而兼泄血也”。其二，以全蝎、地龍、穿山甲等蟲蟻搜剔通絡(luò)。葉氏認(rèn)為蟲類藥“飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪”，若邪留經(jīng)絡(luò)日久，病疾頑痼，非草木之品可達(dá)，須使用搜剔動(dòng)竄之品。鄧鐵濤[12]治療ALS以健脾益腎為主，隨癥配以息風(fēng)、化痰、祛瘀，多選用蟲藥如全蝎、僵蠶、地龍、土鱉蟲祛風(fēng)通絡(luò)；顧明昌[26]認(rèn)為僵蠶、蜈蚣既能解毒通絡(luò)，又能息風(fēng)止痙，對(duì)于治療毒邪侵犯之運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病有較好療效。
《奇效良方·卷一·風(fēng)門》指出：“風(fēng)名有四……二曰風(fēng)痱者，身無(wú)疼痛，四肢不收，智亂不甚……《內(nèi)經(jīng)·脈解》論曰：內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此由腎虛所致。痱之狀，舌喑不能語(yǔ)，足廢不為用。蓋腎脈挾舌本，故不能言而為喑，腎脈循陰股內(nèi)廉，斜入中，循骨內(nèi)廉及內(nèi)踝，后入足下，腎氣不順，故廢而為痱”。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中后期可見構(gòu)音不清、咀嚼及吞咽困難、軟腭上抬無(wú)力等延髓麻痹表現(xiàn)。汪昂《醫(yī)方集解》曰：“巔頂之上，惟風(fēng)藥可到”。風(fēng)藥上行，可引諸藥直達(dá)病所，開竅啟閉。劉尚義[22]認(rèn)為風(fēng)勝則鳴，臨證時(shí)選用蟬蛻、桔梗、威靈仙等質(zhì)輕味薄之風(fēng)藥利咽開音。桔?？衫鯕?，為肺部之引經(jīng)，諸藥之舟楫；蟬蛻主療一切風(fēng)熱之癥，《本草綱目》載其可治大人失音、小兒噤風(fēng)；威靈仙祛風(fēng)除痰，《海上集驗(yàn)方》言其“去眾風(fēng)，通十二經(jīng)脈，疏宣五藏冷膿宿水變病，微利不瀉人，服此四肢輕健”。
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者因氣血不足，氣虛無(wú)以推動(dòng)，血虛無(wú)以潤(rùn)澤，加之久坐久臥，樞機(jī)不利，大腸傳導(dǎo)失司，常見大便失調(diào)。風(fēng)藥入肺，肺與大腸相表里，對(duì)于反復(fù)便秘的患者，少佐風(fēng)藥常取得不錯(cuò)療效，可選用升麻、羌活、防風(fēng)等藥物。李東垣用于治療便秘的潤(rùn)腸丸中使用一味羌活以疏風(fēng)潤(rùn)腸，其用于治療噎塞、氣不得上下、大便難的通幽湯中使用一味升麻，既作陽(yáng)明引經(jīng)之用，又可升陽(yáng)散郁，清陽(yáng)升而濁陰降，以加強(qiáng)開膈通便之功。張景岳治療腎虛下燥便秘之濟(jì)川煎，亦以升麻與諸藥相配，味辛而開腠理、通氣機(jī)、致津液，乃《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》所謂：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”。
風(fēng)藥治療泄瀉主要通過(guò)解表、升清、勝濕三點(diǎn)，如喻嘉言逆流挽舟法之用羌活、獨(dú)活、柴胡、桔梗，痛瀉要方之用防風(fēng)。濕邪在泄瀉發(fā)生中起關(guān)鍵作用，濕傷于內(nèi)，風(fēng)可勝濕，和風(fēng)一起則濕土自干，如《醫(yī)宗必讀》所言：“如地上淖澤，風(fēng)之則干，故風(fēng)藥多燥；且濕為土病，風(fēng)為木病，木可勝土，風(fēng)亦勝濕，所謂下者舉之是也”。《脾胃論·升降浮沉差互反損論》曰：“今客邪寒濕之淫……必用升陽(yáng)風(fēng)藥即瘥，以羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻各一錢，防風(fēng)根截半錢”。濕勝則陽(yáng)微，李東垣認(rèn)為淡滲下利之品“皆行陰道而瀉陽(yáng)道”，若純用滲利更易致陽(yáng)氣受損，而風(fēng)藥輕清芳香醒脾，可升脾陽(yáng)、運(yùn)脾氣，脾胃復(fù)其健運(yùn)則濕去而泄止。
小 結(jié)
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病作為痿證的特殊分類，其致病因素、病理變化及臨床癥狀復(fù)雜多樣，目前對(duì)其病機(jī)認(rèn)識(shí)較多的為肝脾腎三臟虛損，而風(fēng)動(dòng)是本病發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)。風(fēng)性主動(dòng)、易襲陽(yáng)位及風(fēng)性摧拉的致病特點(diǎn)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病肌束震顫，肌肉跳動(dòng)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，多見舌、面、咽喉肌受累，肌肉萎縮或喪失活動(dòng)能力等常見臨床特征具有一致性。風(fēng)藥具有升散、輕透、疏通、走竄等特性，不僅可治療外風(fēng)，也被廣泛用于內(nèi)科雜癥的治療，善用之往往有奇效。不同風(fēng)藥有其個(gè)性專長(zhǎng)，如溫息肝風(fēng)、升陽(yáng)舉陷、活血舒筋、解郁散火、搜風(fēng)通絡(luò)、利竅啟閉、助補(bǔ)不膩、通調(diào)腸腑，配伍不同則有不同妙用。
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