? “伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》，漢張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)”，晉朝高秀皇甫謐在《甲乙經(jīng)》序中道出了《本經(jīng)》《傷寒》一脈相承的淵源。本文張馳老師將逐句逐字剖析《本經(jīng)》藥物甘草，并以《傷寒》條文方藥為佐證，淋漓盡致地印證了《本經(jīng)》作為經(jīng)典的真實(shí)不虛。
《傷寒論》引《神農(nóng)本草經(jīng)》 藥味評略 之 甘草
甘草這個藥，大家熟悉的不能再熟悉。那么據(jù)任應(yīng)秋任老的統(tǒng)計，在整部《傷寒論》里面甘草出現(xiàn)的次數(shù)是70次，我們知道《傷寒論》113方，這里頭70方就用甘草?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中甘草的條文放在這兒，我不復(fù)述。
甘草，味甘平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，尰，解毒。
下頭我加了一個后人的引述，我覺得陳修園的這句話說的很好，“物之味甘者，至甘草為極”，什么意思？就是什么東西都甜不過甘草。甘草為甘味為土德，因此甘草得土之精，那么后續(xù)它的若干個條文，“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力氣，金創(chuàng)，尰，解毒”，實(shí)際上無非是一個味甘的作用，因?yàn)楦什拍苡羞@個作用。
講到這個的時候，我希望大家要對一個問題引起注意，那就是學(xué)本草其實(shí)有一點(diǎn)不得不思考，我們不能只是簡單地認(rèn)為這個藥有什么用，這樣不夠，還得知道為什么？它的性味、它的喜惡……本身這個東西的生長物性造成了它有這個作用，因此也造成了在用這味藥的時候，它需要的條件以及給患者產(chǎn)生的代價。就像我們說麻黃，為什么它能“破癥堅積聚”？為什么能主“中風(fēng)傷寒，寒熱溫瘧”？實(shí)際上我們從麻黃的這個性味上就知道，古人講“植麻黃之地，冬不積雪”，冬天的時候種麻黃的地兒怎么樣？沒有積雪。說明它能怎么樣？能散寒結(jié)，對吧？它把寒氣的這種凝結(jié)散掉了。因此，寒結(jié)凝于表的時候，中風(fēng)傷寒者是也，寒結(jié)凝于有形之物，凝于痰，凝于水，凝于血，癥堅積聚都出現(xiàn)了，就這個道理。
下面我們逐一地看一看仲景先師對于這個《本經(jīng)》的甘草是怎么看的。
1五臟六腑寒
首先它說這么一件事，“五臟六腑寒熱”，按照《本經(jīng)》的原意是這么講的，這個比較確切，但是我把它拆開了，拆得更細(xì)一點(diǎn)。為什么？寒和熱畢竟有所不同。主“五臟六腑寒”作用的基礎(chǔ)其實(shí)特別簡單，《內(nèi)經(jīng)》中記載“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，因此甘草在諸多藥里面都有辛甘化合的作用。打一個比方，傷寒發(fā)汗之后，由于發(fā)汗發(fā)得多會導(dǎo)致“其人叉手自冒，心下悸，欲得按”，我們有一個特別經(jīng)典的方子，桂枝甘草湯，幾乎是所有治療心陽虛的祖方，不管是后面的桂甘龍牡湯還是救逆湯等等，都是在它的基礎(chǔ)上延伸出來的。那么桂枝甘草湯，你光用桂枝能行嗎？單味藥固然有作用，但是加一味甘草以后，它治療五臟六腑寒的時候才能盡其性。
我舉一個條文，就這個所說的甘草干姜湯，它的原文其實(shí)挺有意思，我們簡單看一下，“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽?！敝v什么？說這么件事，“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)”，按理說很多人一看這個，“我認(rèn)識，桂枝湯證！”，但是它后頭還有一個事，桂枝湯證沒有小便數(shù)，沒有心煩，對吧？說明什么問題？太陽為表，那么少陰為里，如果少陰這個時候虛了、不足了，那么過開太陽之表，此時就會造成什么？耗竭人的陽氣。就變成這個事了，“得之便厥，咽中干，煩躁吐逆”。那么怎么辦？甘草干姜湯。
我治過這么一個患者，六個月不來例假，那個時候我不搞婦科專科，對所謂的多囊卵巢這種病沒有特別深的感觸。那么六個月不來例假怎么辦？醫(yī)院上激素。上了激素之后好了，挺了倆月，又不來了，再上激素，最后上激素也不來。小女孩不大，上研究生，嚇壞了，這怎么辦？到我這來看看。我也沒給她摸脈，一看這樣，陽氣大傷了。實(shí)際上各位同仁，我們長期都在臨床上，都知道一個問題，現(xiàn)代臨床上《傷寒論》的很多誤治，我們并不一定能見到，打一比方，在《傷寒倫》的時候，大量的人在外感之后過度地發(fā)汗、過度地火針，乃至攻下，對吧？我們不一定能見到。但是其實(shí)想一想，雖然這些我們沒見到，但見沒見過例假不來之后過度用激素？見沒見過傷寒之后掛吊瓶掛一個月以上？實(shí)際上傷寒條文里的這些誤治并沒有死掉，反而都依然堅強(qiáng)的活著，有人那天就有誤治。
那么，我們?nèi)魏沃委煼椒ǖ倪^度、不當(dāng)?shù)厥褂?，包括我剛才講的這個激素的問題，都是誤治，對吧？那么，最后導(dǎo)致一個什么問題？我都沒給她看脈，直接一看這個人，陽氣大虛之貌。怎么辦？聽仲景的話，甘草干姜湯復(fù)其陽。五副藥，例假自己就來了。就兩味藥，甘草、干姜，我相信古人不騙我，那么用了就好使了。前提是我們對它的這個道理是真的懂了，你不能強(qiáng)迫古人按照我們的意思來辦事，得順應(yīng)古人思考問題的方式和規(guī)律。那么，這個時候用甘草干姜辛甘可以化陽，就是以復(fù)其陽，實(shí)際在臨床上我們可以大量的用在精氣過度透散的這一類的疾病上。有它做類比，那么當(dāng)然就有后頭的芍藥甘草湯。
2熱邪氣
“五臟六腑寒熱邪氣”，那當(dāng)然包括這個熱邪。 “熱邪氣”這個舉了一個甘草湯，“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯”。這里用甘草其實(shí)道理特別簡單，我個人在里面加了一句評注，“脾氣復(fù)位，陰火退散”。因?yàn)殛幓饘偻?，對吧？為什么有的時候人會產(chǎn)生陰火？那么很簡單，脾的這個陽氣不能當(dāng)位，則陰火產(chǎn)生，這個時候用甘草，甘則緩之。
我的爺爺曾經(jīng)是吃過國民黨軍糧的老兵，他給我講一個事兒，當(dāng)年戰(zhàn)爭的年景兒，實(shí)際上老百姓不怕國民黨兵，但是怕啥？這個兵一旦打敗了退下來，怕這個。其實(shí)你看我們?nèi)梭w上，營衛(wèi)是人的兵糧，對吧？那么營行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)者為兵，營者為輜重，它倆是這么一層關(guān)系。如果衛(wèi)氣被苦寒直折或者被損傷之后，就如同敗兵一般潰退產(chǎn)生陰火。好多小孩，包括成人的消化系統(tǒng)疾病，治療以東垣先生補(bǔ)脾胃瀉陰火的思路，無非是朝這個方向去運(yùn)用。
咽痛，我們看仲景《傷寒論》有一個非常簡單的運(yùn)用方法。為什么咽痛？其實(shí)道理特別簡單，《內(nèi)經(jīng)》說了一句話，“少陰之脈，起于涌泉，結(jié)于廉泉”，因此說少陰病里頭有若干個治咽痛的方子，比如豬膚湯、半夏煮散，比如我們這個甘草湯，但是它的一個前提是脾虛之后有陰火。
3堅筋骨，長肌肉
“堅筋骨，長肌肉”，在這兒我舉了這么一個條文，“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之”。其實(shí)字面意思，“堅筋骨，長肌肉”，大家都能理解，但是我覺得用條文說事兒更加生動一點(diǎn)。
條文說這么一事兒，傷寒中風(fēng)，醫(yī)生誤用了下法，其實(shí)正常來說，中風(fēng)誤用下法不見得都變成甘草瀉心湯證，因人而異。打一比方，可能這兒有個老爺子，都不敢隨便上街，上街之后還拉褲子，我們門診上有好多這樣的，對吧？那這種人如果不小心誤用攻下會怎么樣？本身脾就不足，那么最后造成了一個非常嚴(yán)重的后果，“其人下利，日數(shù)十行，谷不化”，到這種程度的時候，那么其實(shí)有一個問題很難逾越，就是服湯藥能不能吸收？有學(xué)生問我說，那你看下利下成這樣了，為什么仲景沒有倍人參？沒有用赤石脂、禹余糧？倍干姜都沒有，就甘草變成四兩？我給他講了一個道理，你不要忘了陳修園說的那句話，甘草甘味之極，對吧？那么甘則緩之，雖然這個人易瀉，下瀉之勢非常強(qiáng)，但是只要有甘草在他的身體之中，那么下瀉的速度哪怕暫緩這么半分鐘，他也就有這半分鐘的吸收過程。
所以說，我們在臨床上不見得非要用甘草瀉心湯去治拉肚子，有的時候你想，如果是因?yàn)槠⑽赶孪菰斐傻奈詹涣?，那么仲景的這個甘草瀉心湯就是一個思路。它的來源？那么《本經(jīng)》說了“堅筋骨，長肌肉”。憑什么？甘則緩之，有緩就有時間，有時間就能吸收，能吸收才能“堅筋骨、長肌肉”。
4倍 力
后頭說這個“倍力”，其實(shí)很多人一看“倍力”，是不是跟“堅筋肉，長肌肉”差不多？我認(rèn)為非也。還是拿條文說事兒，“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之”。
這條咱們熟極了對吧？梔子豉湯證。它的過程怎么回事？我們簡單地講解。吐下誤汗造成一個什么問題？中焦空虛，熱氣就擾了胸膈。那么為什么中焦空虛熱氣能擾胸膈？咱們都知道，實(shí)際上心主火、腎主水，但是水火之間的氣化過程需要什么？水火需要顛倒既濟(jì)，火要下、水要上。但現(xiàn)在出現(xiàn)一個問題，咱們的攻下造成了脾氣已經(jīng)怎么樣？傷了。傷了之后，中間這軸不轉(zhuǎn)，水上不來，那么火單獨(dú)在上頭，因此造成了一個問題，熱氣擾胸膈。我們采用梔子豉湯，梔子以清上焦之火，豆豉呢？豆豉經(jīng)過了蒸煮，其味咸、其色黑，對吧？借調(diào)腎水以上濟(jì)于心，就把問題解決了。但有的時候它就不能完全解決，打一比方，少氣。那么我們直觀的印象，少氣加人參，加五味子，加黃芪或者山藥，對吧？仲景都沒加，加了一味甘草。為什么？甘草把中焦的這個橋搭上之后，腎水才能借中焦之力怎么樣？借調(diào)以上濟(jì)于心火。因此，仲景先師說甘草能“倍力”真實(shí)不虛，在這一條文就能非常明確的看到。
5金創(chuàng)，尰，解毒
當(dāng)然，后頭還說一個事兒，“金創(chuàng)，尰，解毒”，這個把我難住了，因?yàn)椤秱摗分袥]說這事兒。我只能借用了一個《金匱》的條文，“病金瘡，王不留行散主之”。
王不留行散方：
王不留行十分八月八日采 蒴瞿細(xì)葉十分七月七日采 桑根白皮十分三月三日采 甘草十八分 川椒三分 黃芩二分 干姜二分 芍藥二分 厚樸二分
因?yàn)椤秱分魍飧?，對吧？咱們都知道?！督饏T》里頭說了一句話，“千般疢難，不越三條”，整個三條除了這個外感內(nèi)傷，那么還有房室、金刃、蟲獸，對吧？這金刃損傷，用的這么一個方，王不留行散。這里頭為什么用王不留行散？那么我也是借古人意，轉(zhuǎn)述古人的意思，其實(shí)很簡單，金創(chuàng)者急也，對吧？急不過金創(chuàng)，甘草者緩也，以緩對之。當(dāng)然，如果說這個還不夠，略有一點(diǎn)牽強(qiáng)，那么我們可以這么講，甘草能長肌肉，從這個角度它也成立。尰，當(dāng)然就是腳腫如脫。解毒，就不用講了。
■ 本文摘錄于張馳老師2017年11月在“深圳市中醫(yī)經(jīng)方協(xié)會第二屆公益學(xué)術(shù)講座”的學(xué)術(shù)報告，由“中醫(yī)家”組織整理編校，整理者/采采 楊夷君 陳劍城，尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請注明出處。
