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四圣心源提要校正版 共享文檔
2018-06-27 28頁 5.0分
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四圣心源提要
序:
傳曰:言之無文行而不遠(yuǎn)。凡百學(xué)術(shù)必賴文辭以發(fā)明,方能信今而傳后,引醫(yī)學(xué)之深?yuàn)W而繁博者乎。余少時(shí)讀黃坤載醫(yī)書,愛其文辭淵雅,朗誦不倦,又聞陳孝堅(jiān)丈言盛稱,黃氏學(xué)問精深,益為景仰。蓋儒者習(xí)醫(yī)有淵源,有條理,由博返約,提要鉤元,迥異乎。世俗之士也。四圣心源一書將黃帝、岐伯、秦越人及張仲景之遺著,融會(huì)而貫通之以明顯清晰,之詞達(dá)深?yuàn)W繁博之旨。吳東旸使推廣而引伸之。庶幾綱舉目張,渙然冰釋矣。盧朋著兄家藏醫(yī)籍最富,皓首窮經(jīng),寒暑靡輟,儒醫(yī)之稱,洵無間然,特編輯四圣心源提要,以便后學(xué)之研究。謹(jǐn)述管見,聊備商榷嗟乎。我國醫(yī)學(xué)沈晦久矣,世風(fēng)日降,異說沸騰,素靈微言,不絕如縷。此非學(xué)術(shù)之失傳,由于發(fā)揚(yáng)光大者之無其人也。朋著兄固長于文辭者,愿共助之。
南海廖景曾序。
四圣心源提要序:
天下無浪得之名,以名不可幸獲也。清之中葉,醫(yī)學(xué)有四大家曰:葉薛徐黃。此非鼎鼎大名耶。此豈幸獲者耶。葉薛徐,藉藉人口,無俟贅述。獨(dú)于黃,則知之者少?？v然知之亦必毀之,何故毀之?謂其扶陽抑陰也。謂其好用姜附桂也。嗚呼,此為足輿語黃氏書哉。張南山先生自言,學(xué)醫(yī)四十年,得黃元御書,始通長沙之學(xué)。又題傷寒懸解曰:千秋一個(gè)黃坤載。推崇何等備至。余讀黃氏書屢矣。屢讀而屢置之,以不解故。昨復(fù)取而讀之,不解猶昔。因思天下無可解之理。第用力未久,不能豁然貫通耳。乃讀而不置,于是向所不解者,今始漸解。算術(shù)之推算也。數(shù)數(shù)而算之,無一公式以通之也。惟代數(shù)則有公式以通之。不必?cái)?shù)數(shù)而算之也。黃氏之醫(yī)術(shù),一以貫之,殆猶代數(shù)式歟。昔人云:學(xué)我者死,不得黃氏之真解而學(xué)之,斯死矣。得黃氏之真解而學(xué)之,斯不死矣。得黃氏之真解而學(xué)之者,惟吳旸
東能推東。黃氏所未伸之意,旸
東能領(lǐng)會(huì)之。黃氏所未用之藥,旸
廣之。黃氏以桂枝達(dá)木,似方方用之矣。而有時(shí)與丹皮、白芍并用者,何也。此中豈非黃氏未伸之意耶。可無待于領(lǐng)會(huì)耶。黃氏以茯苓燥土,幾方方用之矣。而有時(shí)與澤瀉并用者,何也。此外豈無黃氏未用之藥耶?？蔁o待于推廣耶。四圣心源,黃氏之精撰也。不于此而提其要,于何提之。既云提要,非備錄也。素靈微蘊(yùn),黃氏之醫(yī)案存焉。今又提其要而附錄之。彼旸
東之醫(yī)案,提其要而附錄之。庶幾學(xué)者可東既善學(xué)黃氏矣。今又取旸
由旸
東所學(xué)而窺黃氏之學(xué)也。然而自謂提要未知果要焉否。安得黃氏復(fù)起而正之。
中華民國二十一年九月,盧朋著序。
四圣心源提要盧朋著編
1
1.中氣
脾為己土,以太陰而主升;胃為戊土,以陽明而主降。升降之權(quán),則在陰陽之交。是謂中氣,胃主受盛,脾主消化,中氣旺則胃降而善納,脾升而善磨。水谷腐熟,精氣滋生,所以無病。脾升則腎肝亦升,故水木不郁。胃降則心肺亦降,故金火不滯。火降則水不下寒,水升則火不上熱。平人下溫而上清者,以中氣之善運(yùn)也。中氣衰則升降窒,腎水下寒而精病,心火上炎而神病,肝木左郁而血病,肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧,精病則遺泄而不秘,血病則凝瘀而不流,氣病則痞窒而不宣。四維之病,悉因于中氣,中氣者,和濟(jì)水火之樞,升降金木之軸;道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交,非媒不得,其義精矣。醫(yī)書不解,滋陰瀉火,伐削中氣,故病不皆死,而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令,足陽明胃從燥金化氣,是以陽明之燥,不敵太陰之濕,及其病也。胃陽衰而脾陰旺,十人之中,濕居八九而不止也。胃主降濁,脾主升清;濕則中氣不運(yùn),升降反作,清陽下陷,濁陰上逆,人之衰老病死,莫不由此。以故醫(yī)家之藥,首在中氣,中氣在二土之交,土生于火,而火死于水;火盛則土燥,水盛則土濕,泄水補(bǔ)火,扶陽抑陰,使中氣輪轉(zhuǎn),清濁復(fù)位,卻病延年之法,莫妙于此矣。
黃芽湯
人參三錢,炙甘草二錢,茯苓二錢,干姜二錢,煎大半杯,溫服。
中氣之治,崇陽補(bǔ)火,則宜參、姜,培土瀉水,則宜甘、苓。其有心火上炎,慌悸煩亂,則加黃連、白芍以清心。腎水下寒,遺泄滑溏,則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁,凝澀不行,則加桂枝、丹皮以舒肝。肺氣右滯,痞悶不通,則加陳皮、杏仁以理肺。
四維之病,另有專方,此四維之根本也。
2.陰虛
水為陰而陰生于肺胃,胃逆而肺金不斂,君相升瀉,則心液消亡。而陰無生化之源,故病陰虛。是宜降肺胃以助收藏,未可徒滋心液也。
地魄湯
炙甘草二錢,半夏三錢,麥冬三錢去心,芍藥三錢,五味子一錢研,元參三錢,牡蠣三錢煅研,煎大半杯,溫服。
麥冬、芍藥雙清君相之火,半夏、五味降攝肺胃之逆,元參清金而益木,牡蠣斂神而藏精;若熱傷肺氣,不能化水則用人參黃芪,益氣生水,以培陰精之原,此補(bǔ)陰之法也。
3.陽虛
火為陽而陽升于肝脾,脾陷而肝木不生,溫氣頹敗,則陽無生化之原。脾陷之根,因于土濕,土濕之由,原于水寒。是宜升肝脾以助生長,不止徒溫腎氣也。
天魂湯
甘草二錢,桂枝三錢,茯苓三錢,干姜三錢,人參三錢,附子三錢,煎大半杯,溫服。
甘草茯苓培土而瀉濕,干姜附子暖脾而溫腎,人參桂枝達(dá)木而扶陽;若肝血虛弱,不能生火,則用歸地首烏以培陽神之原;以火清則神發(fā),血者神魂之母也。
4.陰脫
陽性溫和而升散,陰氣左升而不陷者,有此坎陽以關(guān)之也。其升散之權(quán),全在于脾,脾氣不升,則精血馳走而陰脫。二十難曰:陰脫者目盲。陰脫者陽根漸敗,精血失藏,魂神不能發(fā)露,是以目盲,定主死期不遠(yuǎn)。
烏肝湯
甘草二錢,人參二錢,茯苓三錢,桂枝三錢,干姜三錢,炮附子三錢,蒸首烏三錢,芍藥三錢煎大半杯,溫服。
5.陽脫
陽性清肅而降斂,陽氣右降而不逆者,有此離陰以翕之也。其降斂之機(jī),全在于胃,胃氣不降,則神氣飛騰而陽脫。二十難曰:脫陽者,見鬼。陽脫則人將為鬼,同氣相感,是以見之。
兔髓湯
甘草二錢 人參三錢 五味一錢 半夏三錢 龍骨二錢,煅,研 牡蠣三錢,煅,研 元參三錢 附子三錢煎大半杯,溫服。
陰陽既脫,無方可醫(yī)。于其將脫之前,當(dāng)見機(jī)而預(yù)防也。
6.神驚
神發(fā)于心而交于腎,則神清而不搖。神不交精,是生驚悸,其原由于膽胃之不降。胃土不降,相火失根,虛浮驚怯,神宇不寧。緣君相同氣,臣敗而君危,故魂搖而神蕩也。胃土之不降,由于脾土之濕。濕則胃土上郁,肺金之收令不行,故火泄而陽飛也。火炎于上,腎水沉寒。大凡脾腎寒濕,無不有驚悸之證,驚悸不愈,必生奔豚積塊。此皆中氣虧損,陰盛陽虛之病也。
金鼎湯
甘草二錢 茯苓三錢 半夏三錢 桂枝三錢 芍藥三錢 龍骨二錢 牡蠣三錢
煎大半杯,溫服。
驚悸之證,土濕胃逆,相火不藏,應(yīng)用茯苓去濕,半夏降胃,桂枝達(dá)肝,芍藥斂膽,龍骨、牡蠣,藏精聚神,以蟄陽根。其上熱者,倍芍藥以清膽火。下寒者,加附子以溫腎水。
附黃氏驚悸案:
陳夢周,患作酸噯氣,頭暈耳鳴,春季膈熱火升,頭痛手麻,驚悸不寐善忘,左乳下跳動(dòng)不息,每午后膝冷病作,雞鳴膝溫而輕,平旦膝暖而差;服燥土疏木之藥,絕食甘寢,但胸有火塊,游移上下左右,時(shí)時(shí)沖聲微動(dòng),心跳未已。初秋膝冷又發(fā),項(xiàng)脊兩肩作痛,面顴浮腫,噴嚏時(shí)來,四肢拘急,心跳連臍,遍身筋脈亦動(dòng)。八月后睡醒口苦,舌根干燥,每夜雞鳴,膝冷病作,午后膝溫而輕,日夕膝暖而差。病來計(jì)粒而食,飲敢稍過,脹悶不消,滯氣后泄,略啖瓜果便覺腹痛,食粥則吐稀痰,晚食更多。
此緣土濕不運(yùn),陽氣莫藏,脾土郁陷,抑遏乙木,不得發(fā)揚(yáng),故瘀生酸味。甲木上逆,濁氣升塞,故頭暈而耳鳴,甚則壅遏而頭痛也。四肢秉氣于胃,脾病不能為胃行氣于四肢,故拘急而生麻。甲木不能順降,根本下拔,膽氣虛飄則善驚。乙木不能直升,枝葉上郁,肝氣振搖則善悸。胃土不降,金郁于右,衛(wèi)不入陰,陽泄而失藏,浮動(dòng)無歸,故不能寐。神不歸精,則腎精馳走,不能藏往則善忘。胃氣既逆,肺無降路,宗氣不能下行,橫沖于虛里,則左乳下跳動(dòng),此與心下之悸,異委同源。木不得直升,則動(dòng)在心下,金不得順降,動(dòng)在乳下。甲木失根,火泄水寒,是以膝冷。相火逆升,是以膈熱。甲木沖聲,是以胸動(dòng)。肺氣逆行,橫塞肩脊,故作痛。壅瘀頭面,故作腫。肺氣郁升,收令不遂,皮毛疏泄,感襲風(fēng)寒,則生噴嚏。肝氣不遂,而時(shí)欲發(fā)舒,故當(dāng)臍而跳,筋脈亦動(dòng)。膽氣上溢則口苦。春陽上升,則地下之陰多,故午后陰升而膝冷。秋陽下降,則地下之陽多,故雞鳴陰降而膝冷。寒水侮土,中氣愈滯,故膝冷則痛作。濕旺脾郁,飲食不化,故過敢則脹。中氣不轉(zhuǎn),胸腹悶塞,故上噯而下泄。陽衰土濕,再以薄粥助之,故氣滯痰生,得之日晚濕旺之時(shí),故痰涎愈多。
治法惟宜燥土,土旺則清上溫下,升左降右,稍助其推遷,而諸病俱消矣。
7.精遺
精藏于腎而交于心,則精溫而不走。精不交神,乃病遺泄,其原由于肝脾之不升。水寒不能生木,加以土濕木郁,則生疏泄。木以疏泄為性,愈郁則愈欲泄,以其生意不遂,時(shí)欲發(fā)舒之故也。遇夜半陽生,木郁欲動(dòng),則夢交接。木能疏泄而水不蟄藏,是以流溢不止也。
玉池湯
甘草二錢 茯苓三錢 桂枝三錢 芍藥三錢 龍骨二錢 牡蠣三錢 附子三錢 砂仁一錢,炒,研,去皮煎大半杯,溫服。
遺精之證,腎寒脾濕,木郁風(fēng)動(dòng)。甘草、茯苓,培土瀉濕,桂枝、芍藥,疏木清風(fēng),附子、砂仁,暖水行郁,龍骨、牡蠣,藏精斂神。
其濕旺木郁而生下熱,倍茯苓、白芍,加澤瀉、丹皮,瀉脾濕而清肝熱。
8.氣滯
肺主藏氣,凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,皆肺家之所播宣也。氣以清降為性,肺氣上逆,收令不行,君相升泄,而刑辛金,則生上熱。凡痞悶噯喘,吐衄痰
嗽之證,皆緣肺氣不降。而肺氣不降之原,則在于胃。清肺熱而降胃逆,固是定法。
下氣湯
甘草二錢 半夏三錢 五味一錢 茯苓三錢 杏仁三錢,炮去皮尖貝母二錢,去心 芍藥二錢 橘皮二錢煎大半杯,溫服。
治滯在胸膈右肋者。
9.氣積
肺氣積聚,則痞塞于心胸;肝氣積聚,則滯結(jié)于臍腹。氣積于胸膈右肋,宜瀉肺胃以降之;氣積于臍腹左脅,宜補(bǔ)肝脾以升之。此化積調(diào)氣之法也。
達(dá)郁湯
桂枝三錢 鱉甲三錢,醋炙焦,研 甘草二錢 茯苓三錢 干姜三錢 砂仁一錢
煎大半杯,溫服。治積在臍腹左脅者。
肺胃積氣,在胸膈右肋,肝脾積氣,在臍腹左脅,皆中氣虛敗之病也。補(bǔ)之則愈悶,破之則愈結(jié)。蓋其本益虛,其標(biāo)益實(shí),是以俱不能效。善治者,肺胃之積,瀉多而補(bǔ)少,肝脾之積,補(bǔ)多而瀉少。半補(bǔ)而半行之,補(bǔ)不至于壅閉,行不至于削伐,正氣漸旺,則積聚消磨矣。
10.血瘀
肝主藏血,凡臟腑經(jīng)絡(luò)之血,皆肝家之所灌注也。血以溫升為性,坎陽虛虧,不能生發(fā)乙木,脾土滯陷,生氣遏抑,肝無上達(dá)之路。故木陷而血瘀。久而失其華鮮,是以紅變而紫,紫變而黑。木主五色,凡肌膚枯槁,目眥青黑者,皆是肝血之瘀。
破瘀湯
甘草二錢 茯苓三錢 丹皮三錢 桂枝三錢 丹參三錢 桃仁三錢,炮,去皮尖 干姜三錢 首烏三錢,蒸煎大半杯,溫服。
11.衄血
肺竅于鼻,肺氣降斂,則血不上溢。胃土上壅,肺無降路,收令失政,君相升泄,肺金被刑,營血不斂,故病鼻衄。
仙露湯
麥冬三錢 五味一錢 貝母二錢 半夏三錢 柏葉三錢 甘草二錢 芍藥三錢 杏仁三錢煎大半杯,溫服。
衄血之證,火泄金刑,氣傷血沸,宜清金斂肺,以回逆流。而必兼降胃氣,降胃必用半夏。近世誤以血證為陰虛,半夏性燥,不宜血家,非通人之論也。
若上熱非盛,而衄證時(shí)作,則全因中下濕寒,當(dāng)加干姜、茯苓溫燥之藥。若大衄之后,氣泄陽亡,厥逆寒冷,宜加參、芪、姜、附,以續(xù)微陽,清潤之藥,切不可用。
12.吐血
血斂于肺而降于胃,而肺氣之?dāng)?亦因胃氣之降。肺氣莫收,經(jīng)絡(luò)之血,乃從鼻衄;胃氣莫降,臟腑之血,因自口吐。吐衄之證,總以降胃為主。
靈雨湯
甘草二錢 人參二錢 茯苓三錢 半夏三錢 干姜三錢 柏葉三錢 丹皮三錢
煎大半杯,溫服。治大吐瘀血者。
吐血之證,中下濕寒,凝瘀上涌,用人參、甘草,補(bǔ)中培土,茯苓、干姜,去濕溫寒,柏葉清金斂血,丹皮疏木行瘀,自是不易之法,尤當(dāng)重用半夏,以降胃逆。
血本下行,肺胃既逆,血無下行之路,陳菀腐敗,勢必上涌。舊血既去,新血又瘀,逆行上竅,遂成熟路。再投清潤之藥,助其寒濕,中氣敗亡,速之死矣。若溫中燥土,令其陽回濕去,復(fù)以半夏降逆,使胃氣下行,瘀血既吐,鮮血自不再來。若下寒甚者,蜀椒、附子,亦當(dāng)大用。
其零星咯吐,紅鮮不凝,雖有上熱,亦非實(shí)火,稍加麥冬、貝母,略清肺熱?？傄詾a濕培土為主,不可過用苦寒也。
白茅湯
人參二錢 甘草二錢 茯苓三錢 半夏三錢 麥冬三錢,去心 茅根三錢 芍藥三錢 五味子一錢
煎大半杯,溫服。治零星吐鮮血者。
血之零吐紅鮮者,雖緣土濕胃逆,而肺家不無上熱,瀉濕降逆之中,自宜加清肺之藥。若相火極旺,則加黃芩而倍芍藥。仲景三黃瀉心湯,是治相火之極旺者。但此等頗少,未易輕用。若上熱不敵下寒之劇,當(dāng)大溫水土,清潤諸法,切不可用也。
附黃氏吐血案:
錢叔玉,初秋農(nóng)事過勞,痰嗽唾血,紫黑成塊,一吐數(shù)碗,吐之不及,上溢鼻孔。肌膚生麻,頭痛寒熱,渴燥食減,出汗遺精,驚恐善忘,通夜不瞑,胸腹滯痛,氣逆作喘。朝夕倚枕側(cè)坐,身欹血遂上涌。天寒風(fēng)冷,或飲食稍涼,吐血更甚。右腳熱腫作痛,大便溏滑。
此緣中焦陽敗,水陷火飛,水木不能溫升,則下病遺泄,火金不能清降,則上病吐血。衄出于鼻,來自肺臟,吐出于口,來自胃腑,血之別道上溢者,來歷不同,而其由于肺胃之不降,一也。其一溢而即吐者,血色紅鮮,其離經(jīng)瘀停,陳宿腐敗,而后吐者,則成塊而紫黑也。脾胃凝滯,中氣不能四達(dá),故經(jīng)絡(luò)閉塞而為麻。肺胃不降,則膽火不得下行,金火燔蒸,故發(fā)熱汗出。而風(fēng)寒外束,衛(wèi)氣不達(dá),是以惡寒。肺胃不降,陽氣升泄,蟄
藏失政,故夜不成寐。膽火虛浮,不根于水,心神浮散,不藏于精,故善驚而善忘。君相皆升,寒水獨(dú)沉,腎志淪陷,是以恐也。胃土上逆,肺失收降之令,氣不歸水而胸膈壅遏,故沖激而生嗽喘也,陽衰土濕,水谷不消,而食寒飲冷,愈難腐化,中焦壅滿,肺胃更逆,故血來倍多。風(fēng)閉皮毛,肺腑郁閼,故嗽喘增加而血來益甚,肺氣堙瘀,津液凝結(jié),故痰涎淫生。陽氣下降,先至右足,陽氣不降,經(jīng)脈淤滯,故右腳腫痛。營衛(wèi)梗阻,故郁而生熱。不降右足而逆沖頭上,故頭痛也。
叔玉病失血年余,已數(shù)十日不臥。自來醫(yī)方,失血、遺精、驚悸、嗽喘,皆用清潤之法,未有知其陽虧濕旺者。百不一生,千秋不悟,既非徹識(shí),安能洞詳。用燥土降逆、溫中清上之品,茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蠣、桂枝、白芍,月余病愈。
附吳東旸痰中見血案:
張浩卿,浙人也。癸未春來診,脈象右關(guān)獨(dú)大。已知肺胃之郁,舌苔白膩,痰多咳嗆,偶有帶血,胸中懊莫名。乃勞傷脾土,浸生痰涎。土
儂
濕則木郁,春令肝木發(fā)榮,郁則生火而沖動(dòng)絡(luò)中之血。火既上炎,刑及肺胃,則胸中懊。治以理脾濕為主,降胃肅肺和火通絡(luò),均佐使之法也。
儂
方用苓斛苡滑,淡滲脾濕,半夏降其濁痰,炙甘草和中,加丹皮泄木清風(fēng),疏其絡(luò)中之瘀。茜草通其離經(jīng)之余血。杏陳潤肺利氣,助其下氣之權(quán)。浮火克其肺金,用淡芩清之。再用前胡,開少陽相火下藏之路。欲其脾旺胃和,肺斂而絡(luò)無留瘀,火降而血自歸經(jīng)。服至十劑,諸恙盡平。
13.便血
血生于脾,藏于肝,水寒土濕,脾陷木郁,風(fēng)動(dòng)而行疏泄之令,則后脫于大便。其肝脾陽敗,紫黑瘀腐,當(dāng)補(bǔ)火燥土以回殘陽,暖血溫肝而升郁陷。若痔漏、脫肛之治,亦依此法通之。
桂枝黃土湯
甘草二錢 白術(shù)三錢 附子三錢 阿膠三錢 地黃三錢 黃芩二錢
桂枝二錢 灶中黃土三錢煎大半杯,溫服。
便血之證,亦因水土寒濕,木郁風(fēng)動(dòng)之故。仲景黃土湯,術(shù)、甘、附子,培土溫寒,膠、地、黃芩,清風(fēng)瀉火,相火。黃土燥濕扶脾,法莫善矣。此加桂枝,以達(dá)木郁,亦甚精密。
14.溺血
水寒土濕,脾陷木郁,風(fēng)動(dòng)而行疏泄,谷道不收,則后泄于大腸,水道不斂,則前淋于小便。緣木愈郁則愈欲泄,愈欲泄則愈郁,郁生下熱,小便赤數(shù)。瀉濕燥土,升木達(dá)郁,自是主法。
寧波湯
甘草二錢 桂枝三錢 芍藥三錢 阿膠三錢 茯苓三錢 澤瀉三錢
梔子三錢 發(fā)灰三錢,豬脂煎,研煎大半杯,溫服。
溺血與便血同理,而木郁較甚,故梗澀痛楚。苓、澤、甘草,培土瀉
濕,桂枝、芍藥,達(dá)木清風(fēng),阿膠、發(fā)灰,滋肝行瘀,梔子利水瀉熱。若瘀血紫黑,累塊堅(jiān)阻,加丹皮、桃仁之類行之,此定法也。
15.氣鼓
氣從上降,而推原其本,實(shí)自下升,氣升于肝脾,肝脾不升,陰分之氣堙郁而下陷,故臍以下腫。木郁不能泄水,故水道不利,加之以熱,故
淋澀而黃赤。脾土既陷,胃土必逆。脾陷則肝木下郁,胃逆則膽火上郁。其上熱者,膽火之不降也。病本則屬濕寒,而病標(biāo)則為濕熱,宜瀉濕而行郁,補(bǔ)脾陽而達(dá)木氣,清利膀胱之郁熱也。
桂枝姜砂湯
茯苓三錢 澤瀉三錢 桂枝三錢 芍藥三錢 甘草三錢,炙 砂仁一
錢,炒,研 干姜三錢煎大半杯,入砂仁,略煎,去渣,入西瓜漿一湯匙,溫服。
膀胱濕熱,小便紅澀者,加梔子清之。脾肺濕旺,化生郁濁,腐敗膠
粘,不得下行,宜用瓜蒂散,行其痰飲。在下則瀉利而出,在上則嘔吐而出。去其菀陳,然后調(diào)之。
續(xù)隨子仁,最下痰飲,用白者十?dāng)?shù)粒,研碎,去油,服之痰水即下。朋著按:玉楸藥解,和中之品,莫如砂仁,沖和條達(dá),不傷正氣,調(diào)理脾胃之品也。西瓜甘寒疏利,清金利水,滌胸膈煩躁,泄膀胱熱澀,最佳之
品。脾胃寒濕,取汁熱服。續(xù)隨子一名千金子,下停痰積水,一掃而空,功力迅速,遠(yuǎn)勝他藥,亦不甚傷中氣。
16.水脹
水從下升,而推原其本,實(shí)自上降。水降于肺胃。肺胃不降,陽分之水淫而上逆,故臍以上腫。土濕胃逆,肺無降路。水入于肺,宗氣隔礙,泆
則為喘滿;水入于經(jīng),衛(wèi)氣壅阻,則為腫脹。肺氣化水,傳于膀胱,肝氣
疏泄,水竅清通。水寒土濕,肝氣郁遏,疏泄之令不行,而愈欲疏泄,故
相火不得秘藏,泄而不通,故水道不能清利。肝合相火而生下熱,傳于膀
胱,是以淋澀而赤黃也。膀胱閉癃,水不歸壑,故逆行于胸腹,浸淫于經(jīng)
絡(luò),反得上泛,而腫脹作焉。水熱穴論:其本在腎,其標(biāo)在肺,皆積水也。
其本之在藏者,宜瀉之于膀胱;其標(biāo)之在經(jīng)者,宜瀉之于汗孔。汗溺之行,
總以燥土疏木為主。
苓桂浮萍湯
茯苓三錢 澤瀉三錢 半夏三錢 杏仁三錢 甘草二錢 浮萍三錢
桂枝三錢
煎大半杯,熱服。覆衣,取汗。
中氣虛,加人參,寒加干姜。肺熱,加麥冬、貝母。
苓桂阿膠湯
茯苓三錢 澤瀉三錢 甘草二錢 桂枝三錢 阿膠三錢
煎大半杯,熱服。
小便不清,加西瓜漿,熱加梔子。中虛加人參,寒加干姜。乙木遏陷,疏泄不行,陽敗土濕,不能制伏水邪,故病腫脹。瀉濕燥土,疏木行水,是定法也。后世八味加減之方,地黃助脾之濕,附子益肝之熱,肝脾未至極敗,服之可效,肝脾病深則不效,而反益其害,最誤人也。
17.噎膈
噎膈者,陽衰土濕,上下之竅俱閉也。上下之開,全在中氣。中氣虛敗,濕土湮塞,則肺胃沖逆,上竅梗阻而不納。肝脾遏陷,下竅閉澀而不出,是故飲礙而格。便結(jié)食而溺癃也。其糟粕之不出,不止脾陷而肝郁。谷食之不納,不止胃逆而肺壅。兼有甲木之邪焉。甲木逆行,克賊戊土,土木搏結(jié),肺無下行之路,霧氣堙瘀,化生痰涎,胸膈滯塞,故食噎不下。肺津化痰,不能下潤,水谷二竅,枯槁失滋,而乙木之疏泄莫遂,故便溺艱澀?？偩壷袣獠恢?所以升降反作,出納無靈也。
苓桂半夏湯
茯苓三錢 澤瀉三錢 甘草二錢 桂枝三錢 半夏三錢 干姜三錢
生姜三錢 芍藥三錢煎大半杯,溫服。
胸膈滯塞,宜重用半夏,以降胃氣。痰盛者,加茯苓、橘皮,行其瘀濁,生姜取汁,多用益善。痰飲極旺,用瓜蒂散,吐其宿痰,下其停飲。胸脅痛楚,當(dāng)以甘草緩其迫急,芍藥瀉其木邪,柴胡、鱉甲散其結(jié)郁。若兼風(fēng)木枯燥,則加阿膠、當(dāng)歸,滋木清風(fēng)。大便燥結(jié),糞粒堅(jiān)硬,宜以干姜、砂仁,溫中破滯,益脾陽而開腸竅,以桂枝達(dá)木郁而行疏泄。干澀難下者,重用肉蓯蓉,以滑腸竅,白蜜亦佳。木枯血燥,不能疏泄,加阿膠、當(dāng)歸,滋其風(fēng)木。小便紅澀,宜苓、澤、桂枝,瀉濕疏木,以通前竅。甚者,用豬苓湯加桂枝,豬、茯、滑、澤,瀉濕燥土,桂枝、阿膠,疏木清風(fēng)。
18.反胃
反胃者,陽衰土濕,下脘不開也。陽性開,陰性閉,戊土善納,則胃陽上盛而竅開;己土不磨,則脾陰下旺而竅閉。上竅常開,所以能食;下竅常閉,所以善吐。其便結(jié)者,緣大腸以燥金之府,而肺津化痰,不能下潤,故燥澀而艱難也。仲景《金匱》于反胃嘔吐,垂大半夏之法,補(bǔ)中降逆而潤腸燥,反胃之圣方也。若與茯苓四逆合用,其效更神矣。
姜苓半夏湯
人參三錢 半夏三錢 干姜三錢 茯苓三錢 白蜜半杯
河水揚(yáng)之二百四十遍,煎大半杯,入白蜜,溫服。
反胃與噎膈同理,但上脘不閉耳,全以溫中燥濕,降逆開結(jié)為主。濕氣滲泄,必由瀉溺,若肝氣不能疏泄,加桂枝、阿膠,疏木清風(fēng)。利水滑腸之法,依噎膈諸方,無有異也。
附黃氏反胃案:
林氏,怒后胸膈熱痛,吐血煩悶,多痰,頭疼作嘔,因成反胃。頭面四肢浮腫,肌骨漸瘦,常下紫血。夏月心痛恒作,腹中三塊如石,一在左脅,一在右脅,一在心下。痛時(shí)三塊上沖,痞滿噯濁,心煩口渴,旋飲旋吐。手足厥冷如冰,交秋則愈。經(jīng)來腹痛,遍身皮肉筋骨皆痛,上熱燔蒸。初病因喪愛子痛哭,淚盡血流。后遭父姑之喪,凡哭皆血。魚肉瓜果,概不敢食,恃粥而已。粥下至膈即上,時(shí)而吐蛔。少腹結(jié)塞,喘息不通,小便紅濁淋澀,糞若羊矢。半月以后,嗽喘驚悸不寐,合眼欲睡,身跳尺余,醒夢汗流,往來寒熱。凡心緒不快,及目眶青黑,則病發(fā)必劇。病九年矣。滴水弗存,粒米不納,服藥湯丸俱吐。
此緣脾陷胃逆,出納皆阻。脾陷而清氣填塞,是以澀閉,胃逆而濁氣沖逆,是以涌吐。濕旺脾郁,肌肉壅滯而四肢失秉,故生腫脹。相火升泄,上熱下寒,陽分之血,已從上溢,陰分之血,必從下脫。經(jīng)脈敗漏,紫黑不鮮,血海寒陷而不升也。六月濕旺,胃氣更逆,愈阻膽經(jīng)降路,甲木郁迫,賊傷胃氣,則胃口疼痛。少陽經(jīng)脈,自胃口而下兩脅,經(jīng)腑俱逆,不得舒布,兩氣搏塞,因成三塊。甲木升擊,則三塊齊沖。土木糾纏,故痞塞噯氣。交秋燥動(dòng)濕收,是以病愈也。經(jīng)血寒瘀,月期滿盈,阻礙風(fēng)木發(fā)舒之氣,郁動(dòng)沖突,是以腹痛。悲哀動(dòng)中,肝液上涌,營血感應(yīng),宗脈開張,木火升泄,而金水不能斂藏,是以血淚俱下也。木郁則生蟲,脾郁則生蛔。肝脾郁陷,下焦堵塞,故小腹結(jié)硬,喘息不通。飲食不存,無復(fù)渣滓入于二便,而肝脾郁結(jié),腸竅塞閉,是以便溺不利。胃氣上逆,肺膽莫降,相火刑金,故上熱郁蒸,嗽喘燥渴。辛金不收,則氣滯而痰凝。甲木失藏,則膽虛而驚作。相火升炎,泄而不秘,皮毛開滑,斯常汗流。神氣浮動(dòng),自少夢寐。肝病則郁怒而克脾土,故青色見于目眥。目眶青則病重者,木賊而土敗也。
林氏久病,幾于絕粒。川椒、附子、干姜、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、蓯蓉。用燥土暖水、溫胃降逆、疏木行郁之法,半月愈。19.消渴
消渴者,足厥陰之病也。厥陰風(fēng)木與少陽相火,相為表里。風(fēng)木之性,專欲疏泄,土濕脾陷,乙木遏抑,疏泄不遂,而強(qiáng)欲疏泄,則相火失其蟄藏。手少陽陷于膀胱,故下病淋癃;足少陽逆于胸膈,故上病消渴。緣風(fēng)火合邪,津血耗傷,是以燥渴也。脾陷而乙木不升,是以病淋;胃逆而甲木不降,是以病消。脾陷胃逆,二氣不交,則消病于上,而淋病于下。《素問·氣厥論》:心移熱于肺,肺消。肺消者,飲一溲二,死不治。此上下俱寒,上寒則少飲,下寒則多溲。飲一溲二,是精溺之各半也,是以必死?！督饏T》:男子消渴,小便反多,飲一斗,小便一斗。此下寒上熱,下寒則善溲,上熱則善飲。飲一溲一,是溺多而精少也,則猶可治?？视嬎?小便不利者,是消淋之兼病者也。
腎氣丸
地黃二兩八錢 山萸一兩四錢 山藥一兩四錢 丹皮一兩 茯苓一兩 澤瀉一兩 桂枝三錢五分 附子三錢五分
煉蜜丸,梧子大,酒下十五丸,日再服。不知,漸加。
《金匱》:消渴,飲一斗,小便一斗,上傷燥熱,下病濕寒,燥熱在肝肺之經(jīng),濕寒在脾腎之藏。腎氣丸,茯苓、澤瀉,瀉濕燥土,地黃、丹、桂,清風(fēng)疏木,附子溫腎水之寒,薯蕷、山萸,斂腎精之泄,消渴之神方也。
豬苓湯
豬苓三錢 茯苓三錢 澤瀉三錢 滑石三錢,研 阿膠三錢
煎大半杯,入阿膠,消化,溫服。
治上消下淋者。
上渴而下淋者,土濕木郁而生風(fēng)燥。豬、茯、滑、澤,瀉濕燥土,阿膠滋木清風(fēng)。
若木郁不能疏泄,宜加桂枝,以達(dá)木氣。若消淋兼作而發(fā)熱脈浮者,是土濕木郁而感風(fēng)邪,當(dāng)以五苓發(fā)其汗也。
桂附苓烏湯
茯苓三錢 澤瀉三錢 桂枝三錢 干姜三錢 附子三錢 龍骨三錢,煅,研 牡蠣三錢,煅,研 首烏三錢,蒸
煎大半杯,溫服。
治飲一溲二者。
《素問》飲一溲二,水寒土濕,木氣疏泄,宜苓、澤,瀉濕燥土,姜、附,暖水溫中,桂枝、首烏,達(dá)木榮肝,龍骨、牡蠣,斂精攝溺。病之初起,可以救藥,久則不治。
20.顛狂
顛狂者,即驚悸之重病也。顛病者,安靜而多悲恐,肺腎之氣旺也;狂病者,躁動(dòng)而多喜怒,肝心之氣旺也。肺腎為陰,肝心為陽,二十難曰:重陰者顛,重陽者狂,正此義也。而金水之陰旺,則因于陽明之濕寒;木火之陽盛,則因于太陰之濕熱。緣胃土右降,金水所從而下行,濕則不降,金水右滯而生寒,金旺則其志悲,水旺則其志恐也。脾土左升,木火所從而上行,濕則不升,木火左郁而生熱,木旺則其志怒,火旺則其志喜也。顛緣于陰旺,狂緣于陽旺。陰陽相判,本不同氣,而顛者歷時(shí)而小狂,狂者積日而微顛。陽勝則狂生,陰復(fù)則顛作,勝復(fù)相乘而顛狂迭見,此其陰陽之俱偏者也。
苓甘姜附龍骨湯
半夏三錢 甘草二錢 干姜三錢 附子三錢 茯苓三錢 麥冬三錢,去心 龍骨三錢 牡蠣三錢
煎大半杯,溫服。
有痰者,加蜀漆。治顛病悲恐失正者。
丹皮柴胡犀角湯
丹皮三錢 柴胡三錢 犀角一錢,研汁 生地三錢 芍藥三錢 茯苓三錢 甘草二錢,炙煎大半杯,溫服。
有痰者,加蜀漆。治狂病喜怒乖常者。
勞傷中氣,土濕木郁,則生驚悸。濕旺痰生,迷其神智,喜怒悲恐,緣情而發(fā),動(dòng)而失節(jié),乃病顛狂。顛狂之家,必有停痰。痰者,顛狂之標(biāo),濕者,顛狂之本。顛起于驚,狂生于悸,拔本塞原之法,不在痰。若宿痰膠固,以瓜蒂散上下涌泄,令臟腑上下清空,然后燥土瀉濕,以拔其本。
21.痰飲
痰飲者,肺腎之病也,而根原于土濕。肺腎為痰飲之標(biāo),脾胃乃痰飲之本。陽衰土濕,則肺氣壅滯,不能化水,腎水凝瘀,不能化氣。氣不化水,則郁蒸于上而為痰;水不化氣,則停積于下而為飲。蓋痰飲伏留,腐敗壅阻,礙氣血環(huán)周之路,格精神交濟(jì)之關(guān),諸病皆起,變化無恒,隨其本氣所虧而發(fā),而總由脾陽之?dāng) ＞壸闾幤⒁詽裢林髁?手太陰肺從濕土化氣,濕旺脾虧,水谷消遲,脾肺之氣,郁而不宣,淫生痰涎。歲月增加,久而一身精氣,盡化敗濁,微陽絕根,則人死矣。悉宜燥土瀉濕,絕其淫生化之源,去其瘀塞停滯之物也。
泆
姜苓半夏湯
茯苓三錢 澤瀉三錢 甘草二錢 半夏三錢 橘皮三錢 生姜三錢
煎大半杯,溫服。
百病之生,悉由土濕,是以多有痰證,而鼓脹、噎膈、虛勞、吐衄、嗽喘、驚悸之家更甚。原因土濕陽虛,氣滯津凝。法宜燥土瀉濕,利氣行郁,小半夏加茯苓、橘皮,是定法也。
在上之痰,半成濕熱,在下之飲,純屬濕寒。上下殊方,溫清異制,大要以溫燥水土為主。上熱者,加知母、石膏。下寒者,佐干姜、附子。痰之陳宿纏綿,膠固難行者,加枳實(shí)開之。飲之停瘀臟腑者,上在胸膈,用十棗湯瀉其氣分,下在臍腹,用豬苓湯瀉于水道。流溢經(jīng)絡(luò)者,用五苓散瀉之汗孔。上脘之痰,可從吐出,中脘之痰,可從便下。若經(jīng)絡(luò)之飲,非使之化氣成津,瀉于汗尿,別無去路也。一切痰飲,用瓜蒂散吐下之,功效最捷。續(xù)隨子仁,驅(qū)逐痰飲,亦良物也。
附吳東旸痰火案:
朱少卿至寓求診,脈象兩尺空,兩關(guān)滑,右寸獨(dú)大。其體甚堅(jiān)強(qiáng),內(nèi)多痰濕,兩目紅而頭脹,怔忡不寐。用茯斛苡滑半梔苓前胡、元參、枳實(shí)、生草、桑葉治之而平。蓋關(guān)滑尺小者,痰郁火飛之象也。火被濕阻,不得下降,上刑肺金,自見右寸獨(dú)大而目赤矣。火擾于肺胃,肝膽兩火,與痰濕相搏擊,因見怔忡之證。肺主衛(wèi)氣,肺金受克,衛(wèi)氣不入陰,則不寐。故燥脾潤肺降濁,而導(dǎo)火下行,不易之法也。
22.咳嗽
咳嗽者,肺胃之病也。胃氣上逆,肺無降路,霧氣堙塞,故痰涎淫生,呼吸壅礙,則咳嗽發(fā)作。其多作于秋冬者,風(fēng)寒外閉,里氣愈郁故也。而胃之所以不降,全緣陽明之陽虛。《素問·咳論》:其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳。是咳嗽之證,因于胃逆而肺寒,故仲景治咳,必用干姜、細(xì)辛。其燥熱為嗽者,金燥而火炎也。一當(dāng)胃逆膽升,刑以相火,則壅嗽生焉。然上雖燥熱,而下則依舊濕寒也。蓋肺胃順降,則相火蟄藏而下溫;肺胃逆升,則相火浮動(dòng)而上熱。上熱則下寒,以其火升而不降也。
姜苓五味細(xì)辛湯
茯苓三錢 甘草二錢 干姜三錢 半夏三錢 細(xì)辛三錢 五味一錢,研煎大半杯,溫服。
咳證緣土濕胃逆,肺金不降。氣滯痰生,竅隧阻礙,呼吸不得順布。稍感風(fēng)寒,閉其皮毛,肺氣愈郁,咳嗽必作。其肺家或有上熱,而非脾腎濕寒,不成此病。岐伯之論,仲景之法,不可易也。
其甚者,則為喘,可加橘皮、杏仁,以利肺氣。若肺郁生熱,加麥
齁
冬、石膏,清其心肺。若膽火刑金,加芍藥、貝母,以清膽肺。勞嗽吐血,加柏葉,以斂肺氣。若感冒風(fēng)寒,嚏噴流涕,頭痛惡寒,加生姜、蘇葉,以解表邪。
23.肺癰
肺癰者,濕熱之郁蒸也。始萌尚可救藥,膿成肺敗則死。此緣濕旺肺郁,風(fēng)閉皮毛,衛(wèi)氣收斂,營郁為熱,熱邪內(nèi)閉,蒸其痰涎而化癰膿故也。肺氣壅塞,內(nèi)外不得泄路,痞悶喘促,痰嗽彌增。口干咽燥,而不作渴,少飲湯水,則津液沸騰,多吐濁沫。熱邪內(nèi)傷其津血,津血與痰涎郁蒸,腐化膿穢,吐如米粥。久而肺藏潰爛,是以死也。
病生肺部,而根原于胃逆,其胸膈之痛,則是膽木之邪。以胃土不降,肺膽俱無下行之路,膽以甲木而化相火,甲木克戊土,則膈上作疼,相火刑辛金,則胸中生熱。是宜并治其標(biāo)本也。
蘇葉橘甘桔湯
蘇葉三錢 甘草二錢 桔梗三錢 杏仁三錢 茯苓三錢 貝母三錢
橘皮三錢 生姜三錢
煎大半杯,溫服。胃逆胸滿重,加半夏。
肺癰胸膈濕熱,郁蒸痰涎,而化癰膿。痰盛宜逐,膿成當(dāng)瀉。膠痰堵塞,以甘遂、葶藶之屬驅(qū)之,膿血腐瘀,以丹皮、桃仁之類排之。劇者用仲景二白散,吐下膿穢,以救藏真,勝于養(yǎng)癰遺害者也。
二白散
桔梗三分 貝母三分 巴豆一分,去皮,炒,研如脂
為末,飲服半錢匕。虛者減之。
膿在膈上則吐,在膈下則泄。下多,飲冷水一杯,則止。
葶藶大棗瀉肺湯
葶藶炒黃,研,彈子大 大棗十二枚
水三杯,煮棗,取二杯,去棗,入葶藶,煮取一杯,頓服。
膿未成則痰下,膿已成則膿下。
24.腹痛
腹痛者,土濕而木賊之也。脾陷則乙木之枝葉不能上發(fā),橫塞地下而克己土,故痛在少腹;胃逆則甲木之根本不能下培,盤郁地上而克戊土,故痛在心胸。至于中氣頹敗,木邪內(nèi)侵,則不上不下,非左非右,而痛在當(dāng)臍,更為劇也。此其中間,有木郁而生風(fēng)熱者。下痛者,風(fēng)多而熱少,上痛者,熱多而風(fēng)少。而究其根原,總屬濕寒。
姜苓桂枝湯
桂枝三錢 芍藥三錢 甘草二錢 茯苓三錢 干姜三錢
煎大半杯,溫服。治脾肝下陷,痛在少腹者。
柴胡桂枝鱉甲湯
柴胡三錢 鱉甲三錢,醋炙 甘草二錢 桂枝三錢 半夏三錢 芍藥三錢 茯苓三錢
煎大半杯,溫服。
治胃膽上逆,痛在心胸者。胃寒,加干姜、川椒、附子。
凡心腹疼痛,率因水寒土濕,木氣郁沖所致。心腹痛劇欲死,四肢冰冷,唇口指甲青白者,宜姜、椒、附、桂,驅(qū)寒邪而達(dá)木郁,必重用苓、甘,瀉濕培土,而緩其迫急,其痛自止。
肝以風(fēng)木主令,膽從相火化氣,其間木郁風(fēng)動(dòng),火郁熱發(fā),亦往往而有,而推其脾腎,無不濕寒之理。即有風(fēng)熱兼作,用芍藥、柴、芩,以瀉肝膽,而脾腎之藥,必宜溫燥,此定法也。
肝主藏血,風(fēng)動(dòng)血耗,乙木枯槁,生意不遂,郁怒而賊脾土,則生疼痛。若血枯木燥,宜芍藥、阿膠、歸、地、首烏之類,以滋風(fēng)木。木榮風(fēng)退,即當(dāng)減去,不可肆用,以敗土氣。
血郁痛作,或內(nèi)在臟腑,或外在經(jīng)絡(luò)。其證肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑,多怒而善忘。以肝竅于木,主藏血而華色,血瘀不能外華,故皮膚粗澀而黑黯也。宜用丹皮、桃仁癥
,破其瘀血。若結(jié)難開,加(庶/蟲)蟲、虻蟲之類行之。尋常血瘀,五靈脂、山羊血,功力亦良。
飲食停滯,土困木郁,以致作痛,用仲景溫下之法,大黃、姜、附,瀉其食水。劇者,少加巴霜一二厘,擴(kuò)清陳宿,功效最捷。一切宿物壅阻,并宜此法。
25.腰痛
腰痛者,水寒而木郁也。腎居脊骨七節(jié)之中,正在腰間,水寒不能生木,木陷于水,結(jié)塞盤郁,是以痛作。然腰雖水位,而木郁作痛之原,則
必兼土病。癸水既寒,脾土必濕,濕旺木郁,肝氣必陷,陷而不已,墜于重淵,故腰痛作也。色過而腰痛者,精亡而氣泄也。縱欲傷精,陽根敗泄,此木枯土敗之原,疼痛所由來也。
桂枝姜附阿膠湯
茯苓三錢 桂枝三錢 甘草二錢 干姜三錢 附子三錢 阿膠三錢,炒,研
煎大半杯,溫服。
附吳東旸腰痛案:
滬城桂泉兄,李觀察之少君也?；佳?至夜痛不可忍,坐臥難安,脈象弦數(shù),兩尺空大,舌苔黃燥,素?zé)o痰涎。余初用溫腎、達(dá)木、滲濕之方,未能驟止,緣方中又桂枝、附子,似有畏其燥烈之意;改用通經(jīng)、理濕、驅(qū)風(fēng)之方,其痛或作或止。后細(xì)述因公選出,重受濕邪,偶有房后冒風(fēng)之事。審脈驗(yàn)癥,乃腎寒土濕,風(fēng)濕留經(jīng),因經(jīng)氣阻塞,致有燥火上炎之象。方用阿、歸、茯苓、澤瀉、薏苡仁、石斛、防己、卑解、羌活、防風(fēng)、桂枝、附子、前胡、川貝、紫菀、麥冬、炙甘草,兩進(jìn)而愈。法用茯苓、澤瀉、薏苡仁、石斛淡以滲其脾濕也;附子溫腎寒而通經(jīng);桂枝疏肝木;用阿、歸滋養(yǎng)者,因肝木已生風(fēng)燥也;防己、卑解驅(qū)經(jīng)中之濕邪;佐羌、防以通太陽寒水之經(jīng);前胡和少陽,降其上逆之火;川貝、紫菀、麥冬和其肺胃,取其胃陰潤下,則肺氣自然右降,上飛之火亦有下行之路矣。
26.奔豚
奔豚者,腎家之積也。土敗胃逆,二火不降,寒水漸冱,陰氣凝聚,久而堅(jiān)實(shí)牢硬,結(jié)于少腹。水邪既聚,逢郁則發(fā),奔騰逆上,勢如驚豚,腹脅心胸,諸病皆作。氣沖咽喉,七竅火發(fā),病勢之兇,無如此甚。然積則水邪,而發(fā)則木氣。其未發(fā)也,心下先悸,至其將發(fā),則臍下悸作。以水寒木郁,則生振搖,木邪一發(fā),寒水上陵,木則克土,而水則刑火。火土雙敗,正氣賊傷,此奔豚所以危劇也。
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓一兩 桂枝四錢 甘草二錢 大棗十五枚
甘瀾水四杯,先煎茯苓,減二杯,入諸藥,煎大半杯,溫服,日三劑。
作甘瀾水法:大盆置水,以勺揚(yáng)之千百遍,令水珠散亂,千顆相逐,乃取用之。
治汗后亡陽,臍下悸動(dòng),奔豚欲作者。
桂枝加桂湯
桂枝五錢 芍藥三錢 甘草二錢 生姜三錢 大棗四枚
煎大半杯,溫服。治奔豚方作,氣從少腹上沖心部者。
奔豚湯
甘草二錢 半夏四錢 芍藥二錢 當(dāng)歸二錢 黃芩二錢 生姜四錢 川芎二錢 生葛五錢 甘李根白皮三錢
煎大半杯,溫服。
治奔豚盛作,氣上沖胸,頭疼腹痛,往來寒熱者。
奔豚之生,相火升泄,腎水下寒,不能生木。風(fēng)木郁沖,相火愈逆,故七竅皆熱。少陽經(jīng)氣,被陰邪郁迫,故有往來寒熱之證。芎、歸疏肝而滋風(fēng)木,芩、芍瀉膽而清相火,奔豚既發(fā),風(fēng)熱上隆,法應(yīng)先清其上。
附黃氏火逆案:
王文源,平日膈上壅塞,常吐清痰。冬夜心驚火發(fā),下自足心,上自腨內(nèi),直沖心胸。胸膈痞悶,咽喉閉塞,耳鳴頭眩,氣虛心餒,四肢無力,遍身汗流,煩躁飲冷,得食稍差,小便清數(shù),大便重墜,陰精欲流,胸腹腰脊表里皆熱,手足獨(dú)涼。將愈則沖氣下行,漸而火降煩消,小便熱黃乃廖。五六日、半月一作,凡腹中壅滯,或食肉稍多則發(fā)。先時(shí)足心常熱,近則溺孔亦熱。醫(yī)用六味、八味不受,病已四年矣。
此緣土濕胃逆,相火上炎。足心者,足少陰之涌泉,故根起足心,自少陰腎脈逆行而上也。陽根下拔,浮越無歸,故耳鳴頭眩,以少陽經(jīng)脈,自銳眥而繞頭耳也。熱蒸竅泄,是以汗流。君相同氣,心火升浮,不根腎水,故虛餒空洞,欲得谷氣。相火升泄,是以煩熱而燥渴也。欲得飲冷,飲食弗消,中氣郁滿,胃土全逆,胃腑既逆,脾臟必陷,陷遏乙木升發(fā)之氣,不得上達(dá),必將下泄,故精欲前流而糞欲后失也。四肢秉氣于脾胃,而寒濕在中,流注肢節(jié),故手足厥冷。及火退病除,溺孔方熱,是相火不歸水臟,而又陷于水腑,此乃異日甲木飛騰之原也。胃逆脾陷,一得肥膩,凝滯愈增,則升降悉反,烏得不病耶!用燥土降逆,以蟄相火之法,十余劑,不再發(fā)。
27.瘕疝
瘕疝者,腎肝之積也。腎水澌寒,木氣菀遏,擁腫結(jié)硬,根于少腹而盤于陰丸,是謂寒疝。此腎肝之邪,而實(shí)原于任脈?！端貑枴す强照摗?任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。法宜溫水木之寒,散腎肝之結(jié)。結(jié)寒溫散,瘕疝自消。
茱萸澤瀉烏頭桂枝湯
吳茱萸三錢,炮 澤瀉三錢 烏頭三錢,炮 桂枝三錢 芍藥三錢 甘草二錢 生姜三錢 大棗四枚
煎大半杯,溫服。
其擁腫偏墜者,用此藥湯熱洗之,或用藥末,盛袋中熱熨之,日作數(shù)次,令其囊消而止。其狐疝之偏有大小,時(shí)時(shí)上下者,仲景用蜘蛛散,亦良。
蜘蛛散
蜘蛛十四枚,炒焦 桂枝五分
研末,取八分一匕,飲和,日再服。蜜丸亦可。
28.積聚
積聚者,氣血之凝瘀也。血積為,氣積為瘕。癥瘕之病,多見寒熱。
癥
以氣血積聚,陽不外達(dá),故內(nèi)郁而發(fā)熱;陰不內(nèi)斂,故外束而惡寒。而溯其原本,總原于土。己土不升,則木陷而血積;戊土不降,則金逆而氣聚。中氣健運(yùn)而金木旋轉(zhuǎn),積聚不生,瘕弗病也。
癥
化堅(jiān)丸
甘草二兩 丹皮三兩 橘皮三兩 桃仁三兩 杏仁三兩 桂枝三兩煉蜜、陳醋丸,酸棗大,米飲下三五丸,日二次。
若瘕結(jié)硬難消,須用破堅(jiān)化癖之品。內(nèi)寒加巴豆、川椒,內(nèi)熱加芒癥
硝、大黃。
積聚之病,不過氣血。左積者,血多而氣少,加鱉甲、牡蠣;右聚者,氣多而血少,加枳實(shí)、厚樸?？傊?氣不得血?jiǎng)t不行,血不得氣則不運(yùn)。氣聚者,血無有不積,血積者,氣無有不聚,但有微甚之分耳。其內(nèi)在臟腑者,可以丸愈,外在經(jīng)絡(luò)者,以膏藥消之。
29.蛔蟲
蛔蟲者,厥陰肝木之病也。土濕脾陷,不能榮達(dá)肝木,水火分離,寒熱不交。木以水火中氣,堙于濕土,由是寒熱相逼,溫氣中郁,生意盤塞,腐蠹朽爛而蛔蟲生焉。溫氣中郁,下寒上熱,故仲景烏梅丸方,連、柏與姜、附并用,所以清上熱,溫下寒也。
烏苓丸
烏梅百枚,米蒸,搗膏 人參二兩 桂枝二兩 干姜二兩 附子二兩 川椒二兩,去目,炒 當(dāng)歸二兩 茯苓三兩
煉蜜同烏梅膏,丸梧子大,每服三十丸,日二次。
若蟲積繁盛者,加大黃二兩,巴霜二錢,下盡為佳。
蛔蟲生化,原于土濕木郁,法以燥土疏木為主。線白蟲證,是肝木陷于大腸,木郁不達(dá),是以肛門作癢。蟲生大腸之位,從庚金化形,故其色白。而木陷之根,總由土濕,當(dāng)于燥土疏木之中,重用杏仁、橘皮,以瀉大腸滯氣,佐以升麻,升提手陽明經(jīng)之墜陷也。
30.便堅(jiān)
便堅(jiān)者,手足陽明之病也。陽主開,陰主闔,陽盛則隧竅開通而便堅(jiān),陰盛則關(guān)門閉澀而便結(jié)。凡糞若羊矢者,皆陰盛而腸結(jié),非關(guān)火旺也。蓋腎司二便,而傳送之職,則在庚金,疏泄之權(quán),則在乙木。陰盛土濕,乙木郁陷,傳送之竅既塞,疏泄之令不行。大腸以燥金之府,閉澀不開,是以糟粕零下而不粘聯(lián),道路梗阻而不滑利,積日延久,約而為丸。此證仲景謂之脾約,脾約者。其色黑而不黃者,水氣旺而土氣衰也。
阿膠麻仁湯
生地三錢 當(dāng)歸三錢 阿膠三錢,研 麻仁三錢,研
煎一杯,去渣,入阿膠,火化,溫服。
治陽盛土燥,大便堅(jiān)硬者。
結(jié)甚,加白蜜半杯。胃熱,加芒硝、大黃。精液枯槁,加天冬、龜膠。
肉蓯蓉湯
肉蓯蓉三錢 麻仁三錢 茯苓三錢 半夏三錢 甘草二錢 桂枝三錢煎一杯,溫服。治陽衰土濕,糞如羊矢者。
凡內(nèi)傷雜病,糞若羊矢,結(jié)澀難下,甚或半月一行,雖系肝與大腸之燥,而根緣土濕。以脾不消磨,谷精堙郁而化痰涎,肝腸失滋,郁陷而生風(fēng)燥故也。法宜肉蓯蓉滋肝潤腸,以滑大便。一切硝、黃、歸、地、阿膠、龜板、天冬之類,寒胃滑腸,切不可用。
31.泄利
泄利者,肝脾之陷下也。水之消化,較難于谷,陽衰土濕,脾陽陷敗,不能蒸水化氣,水入二腸而不入膀胱,則乙木疏泄之令,不行于膀胱而行于大腸,是以泄而不藏也。木氣抑遏,郁極而發(fā),其發(fā)之過激,沖突臟腑,則生疼痛。奔沖抵觸,而不得上達(dá),盤郁結(jié)塞,則生脹滿,皆緣土敗而木賊也。
苓蔻人參湯
人參二錢 甘草二錢 白術(shù)三錢 干姜三錢 茯苓三錢 肉蔻一錢,煨,研 桂枝三錢
煎大半杯,溫服。
大便寒滑不收,小便熱澀不利,加石脂以固大腸,粳米以通水道。
泄利緣腸胃寒滑,法以仲景理中為主,而加茯苓燥土,肉蔻斂腸,桂枝疏木,泄利自止。若滑泄不禁,則用桃花湯,干姜溫其濕寒,石脂固其滑脫,粳米益其中氣而通水道,無有不愈也。
泄利之原,率因脾腎寒濕,法宜溫燥。間有木郁而生風(fēng)熱者,投以溫燥,泄利愈加。然乙木雖為風(fēng)熱,而己土則是濕寒,宜清潤其肝而溫燥其脾。仲景烏梅丸方,連、柏與椒、姜、桂、附并用,治蛔厥而兼久利,最善之方也。
《傷寒》:太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯。
《傷寒》:厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。此烏梅丸證也。
少陽之利,但有上熱,故第用芩、芍以清膽火;厥陰之利,兼有下寒,故以連、柏清上,而并以姜、附溫下。此雖傷寒之病,而亦雜證所時(shí)有,凡泄利之不受溫燥者,皆此證也。雜證濕寒者多,燥熱者少,千百之中,偶爾見之,不得與傷寒少陽之利同法治也。
泄利之家,肝脾下陷,則肺胃必上逆。胃逆不能降攝甲木,肺逆不能收斂相火,相火上炎,多生上熱。久泄不已,相火郁升,往往喉舌生瘡。瘡愈則利作,利止則瘡發(fā)?？诏徴?膽胃之逆甚,下利者,肝脾之陷劇也,
迭為盛衰,累年不愈。是宜溫燥水土,驅(qū)其濕寒,下利既瘳,口瘡亦平。庸工見其口瘡而清上熱,則脾陽益泄,利愈加而瘡愈增矣。
32.痢疾
痢疾者,庚金乙木之郁陷也。濕土與金木俱陷,則金愈郁而愈欲斂,木愈郁而愈欲泄。金愈欲斂,故氣滯而不通,木愈欲泄,故血脫而不藏。木氣疏泄,而金強(qiáng)斂之,隧路梗阻,傳送艱難,是以便數(shù)而不利。金氣凝澀,而木強(qiáng)泄之,滯氣纏綿,逼迫而下,血液脂膏,剝蝕摧傷,是以腸胃痛切,膿血不止。其滑白而晶瑩者,金色之下泄,其后重而腥穢者,金氣之脫陷也。久而膏血傷殘,臟腑潰敗,則絕命而死矣。
桂枝蓯蓉湯
甘草二錢 桂枝三錢 芍藥三錢 丹皮三錢 茯苓三錢 澤瀉三錢
橘皮三錢 肉蓯蓉三錢
煎大半杯,溫服。濕寒加干姜,濕熱加黃芩,后重加升麻。
痢家肝脾濕陷,脂血郁腐,法當(dāng)燥濕疏木,而以蓯蓉滋肝滑腸,盡行腐瘀為善。若結(jié)澀難下,須用重劑蓯蓉,蕩滌陳宿,使滯開痢止,然后調(diào)其肝脾。其脾腎寒濕,則用桃花湯溫燥己土。其木郁生熱,則用白頭翁涼瀉肝脾,濕熱自當(dāng)應(yīng)藥而瘳也。
附吳東旸痢疾案:
緒泰杭莊,張葵卿兄,蘇垣人也。壬午正月請(qǐng)?jiān)\,見其面白瘦弱之
仯
軀,前有痰喘之恙,今患頭痛、發(fā)熱、少汗、不欲飲水,且又腹痛、瀉痢之證。予用桂枝湯加豆卷、杏仁、茯苓、澤瀉為君,加橘皮、半夏、砂仁、姜、棗為佐。一劑汗出熱退,經(jīng)邪盡解,而痢疾未除,少腹疼痛,里急后重,至圊不爽,改用茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子,重用桂枝、丹皮、焦山楂、蓯蓉,略佐羌活、防風(fēng)、升麻、炙甘草。兩劑而諸病失,翌日親自來寓,調(diào)理而安。
余于此癥藥進(jìn)效速,爰有解焉。其人素有濕痰,咳嗆氣促,乃中陽不足,肺胃上逆之體,茲因春感外邪,發(fā)熱、頭痛、無汗,病邪在經(jīng),因內(nèi)蘊(yùn)濕邪,故不口渴。雖在春令,較春溫之燥火內(nèi)應(yīng)者不同,故用桂枝湯加豆卷、杏仁、陳皮,仿仲景之法,治其經(jīng)邪。惟中宮久有水氣,今被外邪閉邪,沖突于下竅而痢作,故用茯苓、澤瀉滲脾濕以清其源,暫用姜、砂仁以溫脾陽,佐橘皮、半夏以降胃濁,炙甘草、大棗以和中。蓋脾濕之體,不溫中宮,外邪之經(jīng)邪不易解也。至已成之痢,緣內(nèi)蘊(yùn)濕邪,郁其木火而色赤,故易方用茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子以理脾濕,桂枝、丹皮疏其木火之郁陷,佐羌、防風(fēng)、升麻逆挽其下陷、順升其清陽,重用焦山楂利腑氣而消滯,加蓯蓉以滑腸,炙甘草和協(xié)諸味以安中,其病自不難治矣。予于治痢之法,已愈多人,然癥之寒熱虛實(shí)變現(xiàn)不一,果能悟其理而審癥明確,投無不效也。
33.淋瀝
淋瀝者,乙木之陷于壬水也。水欲藏而木泄之,故頻數(shù)而不收;木欲泄而水藏之,故梗澀而不利。木欲泄而不能泄,則溲溺不通;水欲藏而不能藏,則精血不秘。悉由于太陰之濕。濕則土陷而木遏,疏泄不行,淋痢皆作。淋痢一理,悉由木陷,乙木后郁于谷道則為痢,前郁于水府則為淋。其法總宜燥土疏木,土燥而木達(dá),則疏泄之令暢矣。
桂枝苓澤湯
茯苓三錢 澤瀉三錢 甘草三錢,生 桂枝三錢 芍藥三錢
煎大半杯,熱服。肝燥發(fā)渴,加阿膠。
脾為濕土,凡病則濕,肝為風(fēng)木,凡病則燥。淋家土濕脾陷,抑遏乙木發(fā)生之氣,疏泄不暢,故病淋澀。木郁風(fēng)動(dòng),津液耗損,必生消渴。其脾土全是濕邪,而其肝木則屬風(fēng)燥。血藏于肝,風(fēng)動(dòng)則血消,此木燥之原也。苓、澤、甘草,培土而瀉濕,桂枝、芍藥,疏木而清風(fēng),此是定法。土愈濕則木愈燥,若風(fēng)木枯燥之至,芍藥不能清潤,必用阿膠。仲景豬苓湯善利小便,茯苓、豬苓、澤瀉、滑石,利水而瀉濕,阿膠清風(fēng)而潤燥也。
土陷木遏,疏泄不遂,而愈欲疏泄,則相火泄露而膀胱熱澀。膀胱之熱澀者,風(fēng)木相火之雙陷于膀胱也。膀胱熱澀之極者,加梔子、黃柏,以清三焦之陷,則水府清矣。
其肝與膀胱之熱,不得不清,而脾土濕寒,則宜溫燥,是宜并用干姜,以溫己土。惟溫腎之藥,不宜早用,恐助膀胱之熱。若膀胱熱退,則宜附子暖水,以補(bǔ)肝木發(fā)生之根也。
腎主藏精,肝主藏血,木欲疏泄,而水莫蟄藏,則精血皆下。其精液流溢,宜薯蕷、山茱以斂之。其血塊注泄,宜丹皮、桃仁以行之。
淋家或下沙石,或下白物。砂石者,膀胱熱癃,溲溺煎熬所結(jié)。
白物者,脾肺濕淫所化。與脾肺生痰,其理相同。淋家下見白物,上必多痰。瀉濕宜重用苓、澤,若其痰多,用仲景小半夏加茯苓、橘皮以瀉之。
一切帶濁、崩漏、鼓脹、黃疸,凡是小便淋澀,悉宜熏法。用土茯苓、茵陳蒿、梔子、澤瀉、桂枝,研末布包,熱熨小腹,外以手爐烘之,熱氣透徹,小便即行,最妙之法。
附吳東旸淋瀝案:
周少愚,濕熱淋痛,脈象弦細(xì)而數(shù)。夫弦為風(fēng)木之象,郁而生火則數(shù)。木火郁于濕土,濕被木火蒸淫而為熱;木生風(fēng)火,不得上升,下注而泄于小便,則成淋濁。其下注則,風(fēng)之力也;痛甚者,火之郁也。方用術(shù)、茯苓等以理脾;亦用柴、桂等以升木;其下陷之火,用丹皮、梔子、黃柏以清之。兩劑痛定,而余瀝未清,前方去丹皮,減柴、桂,病如失。
世于濕熱證,每每畏用桂枝,以為辛熱。不知桂枝乃木之枝干,其性入足厥陰肝經(jīng),故肝木之下郁者,必得此以疏通之而上行,不若肉桂辛熱,
能入下焦,專治寒凝、氣滯、血凝等癥。兩桂相較,其用迥然不同。故有濕郁木火之證,非桂枝不為功。至于風(fēng)邪傷衛(wèi),發(fā)熱無汗,又用之以和營泄衛(wèi)。若遇陽明燥甚,內(nèi)有木火為患,及濕郁升者,誤用之又為害不淺,所宜明辨也。
34.中風(fēng)
中風(fēng)者,土濕陽衰,四肢失秉而外感風(fēng)邪者也。四肢者,諸陽之本,營衛(wèi)之所起止,而追其根原,實(shí)秉氣于脾胃。臟腑者,肢節(jié)之根本,肢節(jié)者,臟腑之枝葉。本根既拔,枝葉必瘁,非盡關(guān)風(fēng)邪之為害也。
桂枝烏苓湯
桂枝三錢 芍藥三錢 甘草二錢 首烏三錢 茯苓三錢 砂仁一錢煎大半杯,溫服。治左半偏枯者。中下寒,加干姜、附子。
黃芪姜苓湯
黃芪三錢 人參三錢 甘草二錢 茯苓三錢 半夏三錢 生姜三錢煎大半杯,溫服。治右半偏枯者。
中下寒,加干姜、附子。病重者,黃芪,生姜可用一二兩。
中風(fēng)之證,因于土濕,土濕之故,原于水寒。寒水侮土,土敗不能行氣于四肢,一當(dāng)七情內(nèi)傷,八風(fēng)外襲,則病中風(fēng)。
肝藏血而左升,肺藏氣而右降。氣分偏虛,則病于右,血分偏虛,則病于左,隨其所虛而病枯槁,故曰偏枯。究之太陰脾土之濕,乃左右偏枯之原也。
土濕則腎水必寒,其中亦有濕郁而生熱者?？傄藴卦锼?以達(dá)肝木之郁。風(fēng)襲于表,郁其肝木,木郁風(fēng)生,耗傷津血,故病攣縮。其血枯筋燥,未嘗不宜阿膠、首烏之類,要當(dāng)適可而止,過用則滋濕而敗脾陽,不可不慎。
風(fēng)家肢節(jié)攣縮,莫妙于熨法。右半偏枯,用黃芪、茯苓、生姜、附子,左半偏枯,用首烏、茯苓、桂枝、附子,研末布包,熱熨病處關(guān)節(jié)。藥氣透徹,則寒濕消散,筋脈和柔,拳曲自松。
其神迷不清者,胃土之逆也;其舌強(qiáng)不語者,脾土之陷也。以胃土上逆,濁氣郁蒸,化生痰涎,心竅迷塞,故昏憒不知人事;脾土下陷,筋脈緊急,牽引舌本,短縮不舒,故蹇澀不能言語。此總由濕氣之盛也。惟經(jīng)藏病輕,但是鼻口偏斜,可以解表。用茯苓、桂枝、甘草、生姜、浮萍,略取微汗,偏斜即止。
其大便結(jié)燥,緣于風(fēng)動(dòng)血耗,而風(fēng)動(dòng)之由,則因土濕而木郁。法宜阿膠、蓯蓉,清風(fēng)潤燥,以滑大腸。結(jié)甚者,重用蓯蓉,滋其枯槁。
其痰涎膠塞,迷惑不清者,用葶藶散下之,痰去則神清。
葶藶散
葶藶三錢 白芥子三錢 甘遂一錢
研細(xì),每服五分。宿痰即從便下。
35.歷節(jié)
歷節(jié)者,風(fēng)寒濕之邪,傷于筋骨者也。其病成則內(nèi)因于主氣,其病作則外因于客邪。汗孔開張,臨風(fēng)入水,水濕內(nèi)傳,風(fēng)寒外閉,經(jīng)熱郁發(fā),腫痛如折。久而壅腫卷屈,跛蹇疲癃。此亦中風(fēng)之類也,而傷偏在足。蓋以清邪居上,濁邪居下,寒濕,地下之濁邪,同氣相感,故傷在膝踝。諸如膝風(fēng)、腳氣,色目非一,而究其根原,正自相同。凡腿上諸病,雖或木郁而生下熱,然熱在經(jīng)絡(luò),不在骨髓,其骨髓之中,則是濕寒,必?zé)o濕熱之理?！督饏T》義精而法良,當(dāng)思味而會(huì)其神妙也。
桂枝芍藥知母湯
桂枝四錢 芍藥三錢 甘草二錢 白術(shù)二錢 附子二錢 知母四錢 防風(fēng)四錢 麻黃二錢 生姜五錢
煎大半杯,溫服。
歷節(jié)風(fēng)證,肢節(jié)疼痛,足腫頭眩,短氣欲吐,身羸發(fā)熱,黃汗沾衣,色如柏汁。此緣飲酒汗出,當(dāng)風(fēng)取涼,酒氣在經(jīng),為泆
風(fēng)所閉,濕邪淫,傷于筋骨。濕旺土郁,汗從土化,是以色黃。其經(jīng)絡(luò)之中,則是濕熱,其骨髓之內(nèi),則是濕寒。法宜術(shù)、甘培土,麻、桂通經(jīng),知母、芍藥,瀉熱而清風(fēng),防風(fēng)、附子,去濕而溫寒。濕寒內(nèi)消,濕熱外除,腫痛自平。若其病劇,不能捷效,加黃芪以行經(jīng)絡(luò),烏頭以驅(qū)濕寒,無有不愈。一切膝風(fēng)、腳氣諸證,不外此法。
烏頭用法:炮,去皮、臍,切片,焙干,蜜煎,取汁,入藥湯服。36.痙病
痙病者,汗亡津血而感風(fēng)寒也。太陽之脈,自頭下項(xiàng),行身之背。發(fā)汗太多,傷其津血,筋脈失滋,復(fù)感風(fēng)寒,筋脈攣縮,故頸項(xiàng)強(qiáng)急,頭搖口噤,脊背反折也。病得于亡汗失血之后,固屬風(fēng)燥,而汗血外亡,溫氣脫泄,實(shí)是陽虛,滋潤清涼之藥,未可肆用也。
栝蔞桂枝湯
栝蔞根四錢 桂枝三錢 芍藥三錢 甘草二錢 生姜三錢 大棗四枚煎大半杯,熱服。覆衣,飲熱稀粥,取微汗。治風(fēng)傷衛(wèi)氣,發(fā)熱汗出者。
葛根湯
葛根四錢 麻黃三錢,先煎,去沫 桂枝二錢 芍藥二錢 甘草二錢 生姜三錢 大棗四枚
煎大半杯,熱服。覆衣,取微汗。治寒傷營血,發(fā)熱無汗者。
痙病是太陽證,亦有在陽明經(jīng)者。若胸滿口噤,臥不著席,腳攣齒
齘者,胃土燥熱,筋脈枯焦之故。宜重用清涼滋潤之味,不可拘太陽經(jīng)法。甚者,宜大承氣湯,瀉其胃熱乃愈。
37.濕病
濕病者,太陰濕旺而感風(fēng)寒也。土濕則肺氣堙郁,不能化水,膀胱閉癃,一遇風(fēng)寒感冒,閉其皮毛,通身經(jīng)絡(luò)之氣,壅滯不行,則疼痛熱煩而皮膚熏黃。濕陵上焦,則痛在頭目;濕淫下部,則痛在膝踝;濕侵肝腎,則痛在腰腹。濕遍一身,上下表里,無地不疼,而關(guān)竅骨節(jié),更為劇焉。
其火盛者,郁蒸而為濕熱;其水盛者,淫而為濕寒,而總之悉本于
泆
陽虛。法當(dāng)內(nèi)通其膀胱,外開其汗孔,使之表里雙泄也。
茵陳五苓散
白術(shù) 桂枝 茯苓 豬苓 澤瀉
等分,為散,每用五錢,調(diào)茵陳蒿末一兩,和勻,空腹米飲調(diào)服一湯匙,日三服。多飲熱湯,取汗。
濕家日晡煩疼,以土旺午后申前,時(shí)臨未支,濕邪旺盛也。若發(fā)熱惡寒,是表邪閉固,加紫蘇、青萍,以發(fā)其汗。
元滑苓甘散
元明粉 滑石 茯苓 甘草
等分,為末,大麥粥汁和服一湯匙,日三服。濕從大小便去,尿黃糞黑,是其候也。
濕旺脾郁,肺壅而生上熱,小便黃澀,法宜清金利水,以瀉濕熱。若濕邪在腹,肺氣壅滯,以致頭痛鼻塞,聲音重濁,神氣郁煩,當(dāng)于發(fā)汗利水之中,加橘皮、杏仁,以瀉肺氣。
苓甘梔子茵陳湯
茵陳蒿三錢 梔子二錢 甘草二錢,生 茯苓三錢
煎大半杯,熱服。
治小便黃澀,少腹?jié)M脹者。服此小便當(dāng)利,尿如皂角汁狀,其色正赤。一宿腹減,濕從小便去矣。
濕家腹?jié)M尿澀,是木郁而生下熱,法當(dāng)利水瀉濕,而加梔子,以清膀胱。若濕熱在脾,當(dāng)加大黃、芒硝。如濕熱但在肝家,而脾腎寒濕,當(dāng)加干姜、附子。若膀胱無熱,但用豬苓湯,利其小便可也。
38.黃疸
黃疸者,土濕而感風(fēng)邪也。其病起于濕土,而成于風(fēng)木。以黃為土色,而色司于木,木邪傳于濕土,則見黃色也?；騻陲嬍?或傷于酒色,病因不同,總由于陽衰而土濕。濕在上者,陽郁而為濕熱,濕在下者,陰郁而為濕寒。其游溢于經(jīng)絡(luò),則散之于汗孔;其停瘀于膀胱,則泄之于水道。近在胸膈,則涌吐其腐敗;遠(yuǎn)在腸胃,則推蕩其陳宿。凡諸疸病,莫不應(yīng)手消除也。
甘草茵陳湯
茵陳三錢 梔子三錢 大黃三錢 甘草三錢,生
煎大半杯,熱服。
治谷疸腹?jié)M尿澀者。
服后小便當(dāng)利,尿如皂角汁狀,其色正赤。一宿腹減,黃從小便去也。
茵陳五苓散
白術(shù) 桂枝 豬苓 茯苓 澤瀉
等分,為散,每用五錢,調(diào)茵陳蒿末一兩,空腹米飲和服一湯匙,日三服。多飲熱湯,取汗。
治日暮寒熱者。
硝黃梔子湯
大黃四錢 芒硝三錢 梔子三錢
煎大半杯,熱服。治汗出腹?jié)M者。
梔子大黃湯
梔子三錢 香豉三錢 大黃三錢 枳實(shí)三錢
煎一杯,熱分三服。憹
治酒疸心中懊熱疼,惡心欲吐者。
元滑苓甘散
元明粉 滑石 甘草 茯苓
等分,為末,大麥粥汁和服一湯匙,日三服。
治色疸額黑身黃者。
服后病從大小便去,尿黃糞黑,是其候也。
色疸,日晡發(fā)熱惡寒,膀胱急,小便利,大便黑溏,五心熱,腹脹滿,身黃,額黑,此水土瘀濁之證,宜瀉水去濕,通其二便。仲景用硝礬散,硝石清熱,礬石去濕。此變而為滑石、元明粉,亦即硝礬之意。用者酌量而通融之,不可拘泥。
黃疸之家,脾腎濕寒,無內(nèi)熱者,當(dāng)用姜、附、茵陳,不可誤服硝黃也。
39.暍病
暍病者,暑熱而感風(fēng)寒也。盛暑汗流,元?dú)庹粜?被清風(fēng)而浴寒水,玄府驟閉,里熱不宣,故發(fā)熱惡寒,口渴齒燥,身重而疼痛,脈細(xì)而芤遲也。法當(dāng)補(bǔ)耗散之元?dú)?而不至于助火,清煩郁之暑熱,而不至于伐陽。清金而瀉熱,益氣而生津,無如仲景人參白虎之為善也。
人參白虎湯
石膏三錢 知母三錢 甘草二錢 粳米半杯 人參三錢
米熟湯成,取大半杯,熱服。
附吳東旸暑邪案:
(1)紹興友楊廷蘭,六月初求診。病已三日,發(fā)熱,惡寒,少汗,頭重,脘悶,咳嗆有痰,大便直瀉,小便短赤,脈象濡澀,右大左小。方用薄荷、柴胡、淡芩、砂仁、杏仁、陳皮、半夏、茯苓皮、薏苡仁、滑石、秦皮、黃柏、浮萍。兩劑諸恙悉平,尚有微咳,易方清肺而全。
大凡脈之右大左小者,無不由于少陽相火熏蒸肺胃也。遇痰喘之癥,其象必見浮滑,火升不得降也。惟暑邪之癥,每見濡澀,暑必夾濕也。
白頭翁湯一方,春溫之木火犯肺,肺急,移熱于大腸,而見泄瀉,用無不驗(yàn)。因春溫木火內(nèi)蘊(yùn),故用川連。今仿此意,用薄荷清其頭面,不用白頭翁,而用柴胡和解少陽,淡芩救肺,砂仁逐穢,熱邪陷于庚金,用秦、柏清之,杏、陳治上逆之嗆咳,半夏降胃濁之上泛,暑必夾濕,與春溫之燥火傷液者不同,必用茯苓皮、薏苡仁、滑石清上滲下,加生甘草和中,引用青萍以泄外閉,外解即內(nèi)平,治效頗捷。
竊見世之治暑者,見外有寒熱,兼見泄瀉,以為表里同病,不易立方。不知茍明其理,效如反掌,何嘗有伏半年之說哉?
(2)馬春源,六月就診。脈象左澀右滑,舌苔黃濁,寒熱往來,微汗,頭脹,脘悶,口渴,溺赤,四肢酸軟。蓋濕郁于中,則左脈濡澀;火郁肺胃,則右脈數(shù)滑;邪犯少陽,則見寒熱;濕濁迷漫,則頭脹、脘悶;膽木不降,三焦火陷,則口渴、弱赤矣。用輕可去實(shí)法,所謂治上焦如羽也。大凡暑邪初起,將成暑瘧,必用輕清泄?jié)?和解少陽。此癥三易方而愈。藥用薄荷、青蒿、前胡、云茯苓、杏仁、花粉、薏苡仁、象貝、通草、滑石、生甘草、荷葉邊等味。易方宗此增減。旬日之后,飲食如常,來求調(diào)理。余告以年輕體旺,元?dú)庖褟?fù),毋庸求藥。彼亦欣喜而去。
聞滬上時(shí)醫(yī)有言:醫(yī)者但知治病,不知騙病,其術(shù)必不能行。余謂人以病來,我以術(shù)應(yīng),果能應(yīng)手取效,何快如之。若因循玩誤,以售其欺,居心尚可問耶。
附吳東旸伏暑案:
馬貢三丈,年逾七旬,數(shù)載之間,病輒就診,皆獲捷效,舉家信之,謂其有藥緣也。篤信之深,得以窮其技耳!中秋后三日來診,脈象右澀左滑,已見肺胃不和。是歲白露節(jié)后,猶有非時(shí)酷熱,高年吸此蒸淫之氣,迷漫三焦,時(shí)值燥金司權(quán),外衛(wèi)漸束,腠理漸閉,閉則內(nèi)郁,郁則外燥內(nèi)濕,兩不相和而互斗,證見寒熱往來,頭重、脘悶、咳痰不爽、胸脅吊疼、身痛、溺赤之象;暑濁逆郁于上則頭重,所謂因濕者首如裹也;肺乃清虛之臟,濁邪犯之,故生咳嗆;手少陽之火既不循經(jīng),致足少陽之火亦不得和協(xié)而下降,擾亂于肺胃之間,而痰出不爽、胸脅吊疼矣。治以滲濕、肅肺、和解少陽之法。方用茯苓、薏苡仁、滑石,淡滲脾濕而利下竅;半夏、高粱米,降其濁邪;杏仁、陳皮、瓜蔞、象貝、淡芩,潤燥金而利肺氣,且清其犯肺之火;青蒿、前胡,疏泄少陽升降之機(jī);少用生、熟草,和胃安中。服數(shù)劑而病如失。此方不犯汗下攻補(bǔ)之弊,看似平淡,實(shí)則神奇也。
40.霍亂
霍亂者,飲食寒冷而感風(fēng)寒也。其吐者,胃氣之上逆,其泄者,脾氣之下陷。肝木之下侵也。肝膽主筋,水寒土濕,木氣不榮,是以筋轉(zhuǎn)。外有寒熱表證,宜以麻桂發(fā)之,而溫以理中、四逆之輩。若其不能吐泄,腹
痛愈死,可用大黃附子,溫藥下之。是以仲景立法,率主理中、四逆。變通理中、四逆之意,則病有盡而法無窮矣。倘泥時(shí)令而用清涼,是粗工之下者也。
桂苓理中湯
人參一錢 茯苓二錢 甘草二錢 干姜三錢 桂枝三錢 白術(shù)三錢
砂仁二錢 生姜三錢
煎大半杯,溫服。
吐不止,加半夏。泄不止,加肉蔻。外有寒熱表證,加麻黃。轉(zhuǎn)筋痛劇,加附子、澤瀉。
朋著按:亦有熱證,參觀王孟英霍亂論。
41.痎瘧
痎瘧者,陰邪閉束,郁其少陽之衛(wèi)氣也。寒邪傷人,同氣相感,內(nèi)舍三陰。少陽之經(jīng),在三陽之內(nèi),三陰之外,內(nèi)與邪遇,則相爭而病作。陰邪被逼,外乘陽位,裹束衛(wèi)氣,閉藏而生外寒。裹束既甚,少陽相火郁隆,內(nèi)熱大作,陰退寒消,則衛(wèi)氣外發(fā)而病解焉。
寒邪淺在六經(jīng),則晝與衛(wèi)遇而日發(fā);深在五藏,則夜與衛(wèi)遇而暮發(fā)。夫陰邪束于外,則惡寒,陽郁于內(nèi),則發(fā)熱。陽旺而發(fā)之速,則寒少而熱多;陽虛而發(fā)之遲,則寒多而熱少。陽氣日盛,則其作日早;陽氣日衰,則其作日晏。陽氣退敗,不能日與邪爭,則間日乃作。
此暑蒸汗泄,浴于寒水,寒入汗孔,舍于腸胃之外,經(jīng)藏之間。秋傷于風(fēng),閉其腠理,衛(wèi)氣郁遏,外無泄路,內(nèi)陷重陰之中,鼓動(dòng)外出,則成瘧病也。
柴胡栝蔞干姜湯
柴胡三錢 黃芩三錢 甘草二錢 人參一錢 生姜三錢 大棗三枚 干姜三錢 栝蔞三錢
煎大半杯,熱服,覆衣。嘔加半夏。治寒瘧先寒后熱者。
柴胡桂枝干姜湯
柴胡三錢 甘草二錢 人參一錢 茯苓三錢 桂枝三錢 干姜三錢煎大半杯,熱服,覆衣。治牝瘧寒多熱少,或但寒不熱者。
白虎桂枝柴胡湯
石膏三錢 知母三錢 甘草二錢 粳米半杯 桂枝三錢 柴胡三錢
煎大半杯,熱服,覆衣。治溫瘧先熱后寒,熱多寒少,或但熱不寒者。42.傷風(fēng)
傷風(fēng)者,中虛而外感也。陽衰土濕,中脘不運(yùn),胃土常逆,肺金失降。遇飲食未消,中氣脹滿,阻格金火沉降之路。被風(fēng)寒,閉其皮毛,肺氣壅遏,胸中宗氣不能外達(dá),故逆循鼻竅,嚏噴而出。濕氣淫蒸,清涕流溢。
水生于金,肺氣上逆,無以化水,故小便不利。法宜瀉肺而開皮毛,理中而瀉濕郁。濕消而郁散,氣通而水調(diào),無余事矣。
紫蘇姜苓湯
蘇葉三錢 生姜三錢 甘草二錢 茯苓三錢 半夏三錢 橘皮二錢
干姜三錢 砂仁二錢
煎大半杯,熱服,覆衣。
43.齁喘
齁喘者,即傷風(fēng)之重者也。
其陽衰土濕,中氣不運(yùn),較之傷風(fēng)之家倍甚。脾土常陷,胃土常逆,水谷消遲,濁陰莫降。一遇清風(fēng)感襲,閉其皮毛,中脘郁滿,胃氣愈逆。肺藏壅塞,表里不得通達(dá),宗氣逆沖,出于喉嚨。而氣阻喉閉,不得透泄,于是壅悶喘急,不可名狀。此喘之由來也。
齁
此當(dāng)溫中燥土,助其推遷。降戊土于坎中,使?jié)彡幭滦褂谒?升己土于離位,使清陽上達(dá)于汗孔。中氣一轉(zhuǎn)而清濁易位,汗溺一行而郁悶全消,則肺氣清降,喘阻不作。若服清潤之劑,中脘愈敗,肺氣更逆,是庸工之下者也。
紫蘇姜苓湯
蘇葉三錢 杏仁三錢 橘皮三錢 半夏三錢 茯苓三錢 干姜三錢
甘草二錢 砂仁二錢 生姜三錢
煎大半杯,熱服,覆衣。
若皮毛閉束,表邪不解,則加麻黃。若言語譫妄,內(nèi)熱不清,則加石膏。附黃氏齁喘案:
彥威,病喘,秋冬病作,嚏噴涕流,壅嗽發(fā)喘,咽喉閉塞,呼吸趙齁
不通,腹脹嘔吐。得后泄失氣,稍差脹微,則病發(fā)略減。少時(shí)素患鼻淵。二十余歲,初秋晚食后,偶因驚恐,遂成此病,自是不敢晚飯。嗣后凡夜被風(fēng)寒,或晝逢陰雨,或日昃飽啖,其病即發(fā)。發(fā)則二三日,或八九日、二十余日方愈。病十二年矣。
此其素稟肺氣不清。肺氣郁升,皮毛蒸泄,涼風(fēng)一襲,腠理閉斂。肺氣塞,逆沖鼻竅,鼻竅窄狹,奔?xì)馄却?出之不及,故嚏噴而下。肺氣膹
遏阻,爰生嗽喘。津液堙瘀,乃化痰涕。吐泄去其陳宿,中脘沖虛,升降續(xù)復(fù),故病差也。而肺逆之原,則在于胃。平日濕旺胃逆,相火之下蟄不秘,一遇非常之事,動(dòng)其神志,膽木上拔而驚生,腎水下淪而恐作。己土侮于寒水,故脾氣下陷,戊土賊于甲木,故胃氣上逆。初因驚恐而病成者,其故如是。雨降則濕動(dòng),日暮則陰隆,病所以發(fā)也。日昃陽衰,陰停不化,中氣一郁,舊證立作,故不敢晚飯也。
彥威用茯苓、甘草、干姜、細(xì)辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁。燥土疏木、溫中降濁之品,十余劑,不再作。
附吳東旸用藥法:
柏葉涼降、斂肺、止血。艾葉溫通血絡(luò),使血由絡(luò)而行。炮姜溫脾。馬通斂血下行。半夏降胃之濁邪。澤瀉滲脾濕。生姜溫脾、泄衛(wèi)。大棗和中。車前理脾濕。焦山楂消滯。蓯蓉滑腸。炙甘草和中。石斛淡滲脾濕。附子溫腎水而通經(jīng)。桂枝疏肝木。紫菀和肺。柴胡疏解少陽。藿香芳以逐穢,開中焦結(jié)。灶心土鎮(zhèn)治脾氣。浮萍開汗孔。青蒿和解少陽之火。丹皮清風(fēng)逐瘀、疏泄肝火。淡芩清犯肺之火。生甘草瀉火、生津、和中。元參清胃熱。滑石理三焦下陷之火而利膀胱。茜草通離經(jīng)之血。薄荷清在上之風(fēng)火而泄衛(wèi)。
白術(shù)燥脾。前胡開少陽相火下行之路。砂仁逐穢、疏滯、溫脾。蠶沙降濁升清。麥芽通腑消滯。麥冬養(yǎng)胃而清君火。茯苓滲濕。生地滋脾土之陰。白芍?jǐn)磕懟鸲完??；偌t利氣行郁。羌活、防風(fēng)、升麻挽清陽之下陷。防己、卑解驅(qū)經(jīng)中濕邪。羌活、防風(fēng)通太陽經(jīng)。豆豉、梔子交通水火而滌胸中陳腐。川貝、杏仁利肺氣。地丁、益母涼營。銀花、連翹清肺。通草、絲瓜絡(luò)、菖蒲通絡(luò)利竅。瓜蔞、象貝潤燥利肺。秦皮、黃柏清下郁火濕之邪。歸身、白芍、秦艽、川芎、紅花、海桐皮、片姜黃、五加皮、蒼耳子、紫荊皮驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血,流利經(jīng)絡(luò)。牡蠣、五味斂肺金。當(dāng)歸、首烏、阿膠滋肝木之燥。龍骨、牡蠣降斂。人參、甘草養(yǎng)胃。人參、黃芪、白術(shù)、甘草實(shí)脾和胃。知母、元參、天冬清肺金而壯腎水。茴香、川椒、元胡溫下調(diào)血。黃芩、黃連、石膏清上濕熱。附子、干姜溫下濕寒
