前段時間，門診上來了一位老者，70歲，在家人的陪同下前來就診。主訴就是小便不通，患有慢性前列腺炎。
根據(jù)患者家屬描述，自家的老爺子，平時很容易頭暈?zāi)垦?，總感覺暈乎乎的。而且還總感到惡心想吐嘔，并且非常怕冷，手腳摸起來都是涼涼的，小腹部有膨脹感，起身或走路時身子會直顫悠，得需要人攙扶走路，不然會摔倒。
觀其舌脈象發(fā)現(xiàn)：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤滑膩，脈弦無力。于是綜合辯證為：腎陽不足，氣化無力導(dǎo)致濕邪內(nèi)聚。
患者的脈象搏動無力，說明腎陽不足，鼓舞無力。而腎陽具有溫煦作用，所以腎陽虛則畏寒肢冷，手腳不溫，站起來直打晃。那導(dǎo)致腎陽不足的原因，通常和患者的年齡有關(guān)，畢竟已經(jīng)70歲了，體內(nèi)的命門之火肯定是衰竭狀態(tài)。
而舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，舌苔白滑，說明體內(nèi)濕氣重。陽虛，導(dǎo)致水濕不化，則舌苔白滑。舌體失養(yǎng)，則舌質(zhì)淡胖邊有齒痕。
那這些都和患者的小便不通有什么關(guān)系呢？我們都知道，水濕，得陽則化。就像剛下過雨，路面的積水需要靠陽光曬干。所以人體，如果陽氣不足，就會導(dǎo)致津液水濕運化失常，留滯體內(nèi)，影響膀胱氣化、開合功能，導(dǎo)致小便不通。
同時，由于體內(nèi)水濕得不到化解，所以一旦上犯于肺，就會出現(xiàn)咳嗽。如果停阻中焦脾胃，就會出現(xiàn)惡心想吐。這是因為水濕內(nèi)停，導(dǎo)致脾胃失和、清陽不升。
所以，針對這種情況，關(guān)鍵就在于溫陽、利水。所以我給他用了真武湯加減：茯苓，白術(shù)，附子，白芍，炙甘草，生姜。
方中的附子，可以大補脾腎之陽。白術(shù)和茯苓，善于健脾除濕。生姜，可以解表散寒，溫中止嘔、化痰。在這它可以一方面配合附子溫陽散寒，一方面配合白術(shù)和茯苓來溫化水濕。白芍，善于利水行小便，同時還能防止附子白術(shù)等燥烈傷陰。
結(jié)果患者服用3劑以后，小便忽然就變得通暢起來。讓人驚喜的是，患者多年的高血壓，也隨之有了明顯下降。
其實在面對老年男性的前列腺炎、前列腺增生時，一定要考慮到腎陽虛弱，水氣內(nèi)停的病機。因為隨著年齡的增長，體內(nèi)的命門之火也會相對應(yīng)的衰敗，導(dǎo)致水濕內(nèi)聚。像細弱，舌淡苔白水滑，畏寒肢冷，身體乏力等這些都是陽虛的典型表現(xiàn)。那對于這類患者，通過溫陽利水之法，往往可以奏效。
