導(dǎo)讀大柴胡湯針對(duì)的其實(shí)是一種體質(zhì)狀態(tài)和體質(zhì)類型。這個(gè)體質(zhì)類型，不論胖瘦，關(guān)鍵是體格壯實(shí)。大柴胡湯治療胰、膽疾病也是百發(fā)百中的...本文聽(tīng)黃煌老師傳授大柴胡湯應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，裨益臨床。
胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前輩。80年代《中醫(yī)雜志》上發(fā)表了胡老的幾則醫(yī)案，但就是這幾則醫(yī)案，讓我感到十分震驚，眼前為之一亮：這才是真正的中醫(yī)！胡老擅用大柴胡湯，同道們稱他為“大柴胡”，病人聽(tīng)不懂，只因見(jiàn)胡老喜用大茶壺喝茶，故傳為胡老是“大茶壺醫(yī)生”。
★從一個(gè)86歲高齡的老太太說(shuō)起
大柴胡湯是張仲景方，是一首典型的經(jīng)方，臨床非常有效。南京市立醫(yī)院ICU病房有一個(gè)86歲高齡的老太太，因肺部感染住院，住院以后很快就神志昏迷，大小便不通，最后說(shuō)是急性腎功能衰竭，呼吸衰竭，囑準(zhǔn)備后事。老太太的女兒提要求，說(shuō)老太太一生相信中醫(yī)，最后的關(guān)頭一定要讓中醫(yī)給她看看。他們找到了我。當(dāng)時(shí)老人插著呼吸機(jī)，神志昏迷，但當(dāng)我按壓她的上腹部的時(shí)候，老人眉頭緊皺。我當(dāng)場(chǎng)就說(shuō)：有救！為什么？因?yàn)橛写蟛窈鷾C。
按之心下滿痛，是張仲景用大柴胡湯的客觀指證。不過(guò)，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，治療肺部感染，大柴胡湯一定要加上梔子、厚樸。第一天，沒(méi)有反應(yīng)。我說(shuō)你們?cè)趺捶?？原?lái)老人有反流，他們直接插管插到空腸，灌到空腸里頭去了。我說(shuō)不行，一定要從胃里面進(jìn)去！三小時(shí)鼻飼一次，每次50毫升。第二天，小便有了，一千多、兩千多……。而且老人持續(xù)的高燒退了、神志也清醒了。
這個(gè)病例在醫(yī)院ICU病房引起強(qiáng)烈的反響。他們沒(méi)有想到這個(gè)準(zhǔn)備后事的人居然能夠救過(guò)來(lái)。后來(lái)病區(qū)主任把我這張方抄過(guò)來(lái)。有次她去安徽會(huì)診，一個(gè)老紅軍也是這個(gè)情況，肺部感染，小便不通。她也不管虛證實(shí)證，用這個(gè)方，居然讓那個(gè)宣告不救的老紅軍，又多活了一段時(shí)間。她非常高興。
★老家堂哥的案例
“柴胡30克、黃芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳殼15克、制大黃15克、梔子15克、連翹60克、干姜3克、紅棗15克，取兩帖，每帖煎取600毫升，一天內(nèi)分三到四次服用?！?/span>
這個(gè)信息是我今年6月12號(hào)發(fā)給我老家堂哥的。當(dāng)年撫養(yǎng)我的伯母，96歲高齡，股骨頸骨折十多天，前天開(kāi)始發(fā)燒，燒很高，晚上煩燥不安。堂哥給我打電話問(wèn)我如何辦是好？我說(shuō)有可能是感冒，也可能是肺部感染。他說(shuō)要不要住院？我想，一是老人骨折行動(dòng)不便，去醫(yī)院怕折騰。二是我學(xué)中醫(yī)這么多年了，如果連親人的發(fā)熱都治不好，還有何臉再見(jiàn)世人呢？
我說(shuō)，暫時(shí)不住院，用中藥！用中藥，就用這個(gè)方：大柴胡湯加梔子厚樸湯，但一定要按我這個(gè)用量。柴胡一定要30克，連翹一定要60克。那湯藥是下午開(kāi)始服用的，到了第二天凌晨，燒退了，而且一夜好覺(jué)。因?yàn)闂d子厚樸湯主要針對(duì)的就是“心煩腹?jié)M，臥起不安”的人。這種方連服了好幾天，后來(lái)體溫完全正常，而且，大便也非常順暢。端午節(jié)，我專程從南京去看她。老人已經(jīng)可以坐在藤椅上了，臉色非常好，能吃大塊紅燒肉。
★大柴胡湯針對(duì)體質(zhì)
大柴胡湯針對(duì)的其實(shí)是一種體質(zhì)狀態(tài)和體質(zhì)類型。這個(gè)體質(zhì)類型，不論胖瘦，關(guān)鍵是體格壯實(shí)。胖壯的人，肩比較寬，胸比較厚；但也有瘦的，就像我用大柴胡湯加梔子厚樸湯治療的我的伯母，96歲的高齡，瘦的，但是她的精神非常好，筋骨非常好，沒(méi)有什么慢性病，而且大便干結(jié)。但是，用大柴胡湯最好要用腹診。腹診，就是摸肚子。按壓上腹部，輕的是抵抗感，重的是按壓痛。張仲景說(shuō)得明明白白，“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。中醫(yī)本來(lái)重腹診。張仲景是這樣，近代浙江的紹派傷寒也講腹診，用腹診來(lái)辨六經(jīng)。還有，我家鄉(xiāng)江陰的名醫(yī)朱莘農(nóng)先生，擅臍診，摸肚子，看臍跳，這個(gè)就是腹診。用大柴胡湯一定要按壓上腹部。我治療那位重癥監(jiān)護(hù)室的老太太用大柴胡湯，就是根據(jù)腹診，按之心下滿痛，就是指征。
我發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯體質(zhì)大多伴有膽汁反流，胃液反流。很多反流性胃炎、食管炎的病人都具有以上的癥狀，如燒灼感、飽脹感等，這些都是按之心下滿痛的表現(xiàn)。所以，這張方治療反流性胃炎、反流性食道炎百發(fā)百中。上次我治療一個(gè)50多歲的男子，他因腦外傷以后住在某部隊(duì)醫(yī)院，又因感染肺炎，老是發(fā)燒.我一摸肚子硬，家屬訴說(shuō)大便不通，經(jīng)常用開(kāi)塞露。我一看，大柴胡湯證呀！又因他痰多痰黃，加小陷胸湯，效果很棒！他這個(gè)是呼吸道感染，反流引起的，導(dǎo)致吸入性的肺炎，你不把反流問(wèn)題解決，這種感染是解決不了的。用了大柴胡湯加小陷胸湯以后，反流明顯好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為：吃得下、腹不脹、大便暢。我常把大柴胡湯看作天然的“胃腸動(dòng)力劑”，它可比嗎丁啉好的多了，它作用的范圍更廣，它還能利膽消炎。
★大柴胡湯適用癥
大柴胡湯治療胰、膽疾病也是百發(fā)百中的。胰腺炎、膽囊炎、膽石癥都可用大柴胡湯，枳殼你不用到30克是不行的，量要大。有些醫(yī)生開(kāi)個(gè)大柴胡湯哆哆嗦嗦的，柴胡6克、枳殼5克，這哪叫大柴胡湯啊？根本就沒(méi)到位嘛！沒(méi)到位當(dāng)然沒(méi)效果，而且有的表面上用大柴胡湯，結(jié)果里面加了很多，又是郁金，又是金錢(qián)草，又是海金沙，又是雞內(nèi)金，又是神曲，等等，加的藥比張仲景的大柴胡湯本身的藥還要多，簡(jiǎn)直就是面目全非！仲景方最好不要加減，原方就可以。若病情比較復(fù)雜的，可嘗試一些合方。
現(xiàn)在我治療支氣管哮喘，也經(jīng)常用大柴胡湯。以前我治療哮喘，是不會(huì)用大柴胡湯的，光想到用麻黃平喘，但是用了麻黃是要出問(wèn)題的。我的太太就是一個(gè)支氣管哮喘患者，那個(gè)時(shí)候我給她吃麻黃，結(jié)果暈厥、心慌。她經(jīng)常說(shuō)肚子脹，吃了東西以后有氣，發(fā)病的時(shí)候大便也不暢，其實(shí)就是大柴胡湯證。胡希恕先生說(shuō)，支氣管哮喘是氣滯，是血瘀，對(duì)呀，支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作以后，嘴唇發(fā)紫，這種情況下，大柴胡湯加桂枝茯苓丸用了以后癥狀很快就能緩解。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的，應(yīng)該寫(xiě)進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教材。
大柴胡湯治療哮喘，有時(shí)合方。大柴胡湯合半夏厚樸湯，現(xiàn)在有的網(wǎng)友稱之為大柴樸湯，可以用于胸悶腹脹痰多的。如果感染嚴(yán)重，吐黃痰的，煩燥不安，胸悶的，加梔子厚樸湯，或加小陷胸湯，效果很好。現(xiàn)在一些中醫(yī)的臨床思路有問(wèn)題！一碰到肺部感染都是想到用魚(yú)腥草，用馬兜鈴，用金蕎麥，都是草藥，不是不能用，但經(jīng)方療效比草藥不知好多少倍呀！
高血壓、高脂血癥、心律異常也可以用大柴胡湯。我在日本學(xué)習(xí)的時(shí)候，看到日本的漢方醫(yī)生用大柴胡湯治療高血壓很有效，只要病人是比較壯實(shí)的，不用天麻、也不用鉤藤，也不用夏枯草，就用大柴胡。煩燥不安的加三黃瀉心湯，用下去也很好，很快腦子就清爽了，血壓就穩(wěn)定了。我現(xiàn)在治療高血壓，也是大柴胡湯為主。這些人你摸他們的肚子，大多都是硬硬的，鼓鼓的，而且他們這些人食欲好，能吃，但是吃多了就脹，所以他們不敢吃。
我曾經(jīng)碰到一個(gè)40歲的女人，很豐滿，上身很大，臉紅撲撲的，什么毛病呢，是心律異常，經(jīng)常吃心律平之類的西藥。但是檢查也沒(méi)有什么基礎(chǔ)性疾病，上身很飽滿，一看就是大柴胡湯體質(zhì)，然后一摸腹部，她說(shuō)痛，她說(shuō)自己經(jīng)常腹脹，心律異常都是在飽餐以后。她的食欲又好，一不小心就吃脹了，吃脹就心就亂跳了。于是，我就用大柴胡湯加黃連，用下去以后就控制了，至今沒(méi)有再吃過(guò)西藥。當(dāng)然她也控制了飲食，并且做些適量的鍛煉。這個(gè)女子現(xiàn)在已經(jīng)50歲了，還是很苗條。
我發(fā)現(xiàn)大柴胡湯體質(zhì)有一個(gè)特征，就是上身比較飽滿，特別是女性。他們胸罩用的也是比較大的，至少是C罩，其次經(jīng)常乳房脹，乳房里面有結(jié)塊，月經(jīng)來(lái)之前更厲害。這種體質(zhì)到40多歲以后，上身飽滿，聲音響亮，有的有血脂高、血壓高，有的大便干結(jié)，胃口好但吃多了肚子脹。這種體質(zhì)就適用大柴胡湯調(diào)理。
大柴胡湯服用以后，不僅舒服，而且能夠消肚腩。我治療一個(gè)中年女干部，查出來(lái)甲狀腺里有囊腫，乳腺里有囊腫，然后又有子宮肌瘤，人又胖，55歲了，還有月經(jīng)，量大有血塊。有什么辦法調(diào)理呀？大柴胡湯加桂枝茯苓丸。吃了以后非常舒服，首先胃不脹了，其次大便暢通了。吃了一陣子以后，復(fù)查甲狀腺，囊腫也變小了，乳腺增生也好轉(zhuǎn)了，肚子小了，原來(lái)不能穿的衣服也能穿了。所以，要減肥，大柴胡湯也是很有效的。
但是，中國(guó)沒(méi)有大柴胡湯顆粒，這個(gè)我百思不得其解！這么好的方?jīng)]有成藥，亂七八糟的成藥那么多。有一天我碰到了南通精華制藥廠的老總，他說(shuō)他們搞了這個(gè)顆粒，但是只能是按照治療膽囊炎申報(bào)的。大柴胡湯哪能僅僅用于膽囊炎?。克f(shuō)沒(méi)辦法，只能抓一個(gè)病來(lái)報(bào)，否則上面根本不批。我說(shuō)你開(kāi)發(fā)，我替你推廣。我就是愿意為中華民族工業(yè)開(kāi)發(fā)經(jīng)方的企業(yè)做宣傳。大家知道一清膠囊吧？一清膠囊是成都康弘制藥的，大黃，黃連，黃芩，經(jīng)方瀉心湯方，我替它推廣了。大柴胡湯我也愿意推廣，這是經(jīng)方，是好東西，我當(dāng)然要推廣。
大柴胡湯還能治療抑郁癥。現(xiàn)在的抑郁癥多的不得了，有的用半夏厚樸湯、四逆散，有的用柴胡加龍骨牡蠣湯，還有一種用大柴胡湯。這種人長(zhǎng)的身高馬大，但是沒(méi)有精神，經(jīng)常情緒低落，沒(méi)有性欲，食欲時(shí)好時(shí)壞，一吃就脹。大柴胡湯，本身就是治療抑郁的，《傷寒論》上說(shuō)的非常清楚：“心下急、郁郁微煩”。所以大柴胡湯能治療一些精神心理疾病。這類患者往往在精神心理上，表現(xiàn)為容易緊張，情緒容易低落，往往他坐在你面前的話呢，會(huì)非常關(guān)注你的表情，也非常關(guān)注你的講話，你的語(yǔ)氣，他聽(tīng)你講話后，然后會(huì)思索，會(huì)提問(wèn)，而且他來(lái)看病之前，往往會(huì)做很多準(zhǔn)備工作，比方說(shuō)上網(wǎng)搜搜。這類人本身對(duì)身體非常關(guān)注，容易有一種抑郁傾向，對(duì)這種人，我推薦大柴胡湯。
★黃煌語(yǔ)錄26條
1、我不是神醫(yī)，不可能對(duì)所有的病人都能開(kāi)出十分完美恰當(dāng)?shù)奶幏?。我每次門(mén)診，都是思考良久，唯恐不對(duì)證，唯恐對(duì)不起病人對(duì)我的信任。但臨床還有很多無(wú)效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有藥物質(zhì)量的原因，也有病人自身沒(méi)有配合的原因，更有我思路、技術(shù)、行醫(yī)技巧上的原因。沒(méi)有開(kāi)出一張好方，是其中我經(jīng)常檢討的重要原因。為什么開(kāi)不出好方？有的是沒(méi)有好方可用，有的是有好方我不會(huì)用或不曉得用。做中醫(yī)，很難啊！中醫(yī)也不是萬(wàn)能的！醫(yī)學(xué)的能力是有限的。
2、小青龍湯證的臉色發(fā)青發(fā)白，無(wú)紅光，有全身的惡寒感，無(wú)渴感。痰涕如水；小柴胡湯證的臉色發(fā)黃或發(fā)紅，口苦咽干，胸脅苦滿，痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者；小青龍湯對(duì)喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用最多，小柴胡湯對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用較多。前者的體質(zhì)狀態(tài)較差，老年人多見(jiàn)；后者的體質(zhì)狀態(tài)較好，青年人多見(jiàn)。
3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。
4、三黃（瀉心湯）也能治療心下痞，特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制大黃，效果更好。
5、溫經(jīng)湯可以取20或30劑藥，加上桂圓肉、冰糖等熬膏服用更方便。
6、我們用麻黃時(shí)配伍石膏、黃連、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反應(yīng)。
7、芍藥可以通大便。我用大劑量芍藥時(shí)，常常詢問(wèn)患者的大便是否干結(jié)。芍藥對(duì)大便干結(jié)如栗者，最為適合。
8、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī)，均能用好毒藥，也就是說(shuō)，名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點(diǎn)菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金，如何去應(yīng)對(duì)臨床大病重癥？
9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸悶是可以用白芍的。小青龍湯中也有芍藥。后世有用芍藥甘草湯治療支氣管哮喘的報(bào)道。
10、小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛(wèi)生紙，有的吐出的痰液入地即化。還有，患者多怕冷，面色發(fā)青。
11、月經(jīng)衍期，用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的，你還可以繼續(xù)觀察。其實(shí)用麻黃效果更好。
12、風(fēng)濕免疫科疾病非常難治，也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散的，有用黃連阿膠湯并加生地的，也有用麻黃附子細(xì)辛湯的，比較復(fù)雜，要據(jù)人而定。
13、桂枝茯苓丸是千古名方，臨床應(yīng)用面十分廣泛。不僅單方可用，合方用得更多，比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆、腦梗塞等；與五苓散合方治療脂肪肝；與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病，加大黃治療痤瘡、痔瘡等等，無(wú)法盡述。安全有效、方便價(jià)廉，是值得大力推廣的好藥，是我中華民族的智慧結(jié)晶！
14、慢性腎病有不少內(nèi)有瘀血，可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等。
15、麻黃桂枝同用未必出汗，要看患者體質(zhì)、疾病等因素。
16、黃連溫膽湯多用于高血壓、精神分裂癥、應(yīng)激障礙、驚恐障礙、癲癇、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等，而除煩湯多用于神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、哮喘、胃炎、腸道易激綜合征等、特別是發(fā)熱性疾病過(guò)程中的煩躁失眠最有效果。也就是說(shuō)，兩方在主治疾病譜上有所不同。
17、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對(duì)病之方，只要是咽痛，只要是熱痞，就可以用。但有些方就要講求體質(zhì)，比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。
18、對(duì)女性的性功能障礙，用葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸芍藥散、真武湯、陽(yáng)和湯等均有一定效果。
19、男性與女性在體質(zhì)上的區(qū)別，中醫(yī)的說(shuō)法是男子屬陽(yáng)，女子屬陰；男子多脾虛，女子多肝郁；男子多濕熱，女子多氣火；男子血濁，女子血清；男子用麻黃、葛根、黃芪的機(jī)率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳殼的機(jī)率高。
20、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病，是本人經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)女性的甲狀腺病最有效果。
21、服藥期間舊病的癥狀變嚴(yán)重的情況是有的，不要緊張，不是藥物的問(wèn)題，是機(jī)體抗病能力調(diào)整中的正常反應(yīng)，繼續(xù)服用，病情就能控制了。感覺(jué)麻辣的原因很多，有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌覺(jué)過(guò)敏有關(guān)的。
22、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療一例腦梗后的眩暈，也是80歲體型結(jié)實(shí)的女性，服上方一周后復(fù)診，喜形于色，眩暈大好。她說(shuō)已經(jīng)求治多人，均云是虛，而用補(bǔ)藥無(wú)效。而唯獨(dú)你說(shuō)是實(shí)。
23、我用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過(guò)尋常型銀屑病，也有控制發(fā)作的效果。當(dāng)然，其人屬柴胡體質(zhì)，大多具有抑郁傾向。
24、我用四逆散治療尿頻，是跟范中林先生學(xué)來(lái)的。此方確實(shí)很靈！有的患者尿頻腹痛，欲尿而不能，有的必打開(kāi)水龍頭聽(tīng)流水聲方能尿出。
25、我也沒(méi)有弄清當(dāng)歸四逆湯中的通草為何物，目前我是不用通草的。張仲景方中枳實(shí)均可以用枳殼替代，大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多，但我經(jīng)常使用的大柴胡湯常用枳殼20克，或枳實(shí)枳殼同用，效果很好。
26、“學(xué)中醫(yī)難，自學(xué)中醫(yī)更是難上加難”，這是實(shí)話。為什么？不是因?yàn)橹嗅t(yī)深?yuàn)W，而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來(lái)，許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力。張仲景是其中最杰出的，他通過(guò)《傷寒雜病論》建立起來(lái)的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系是最科學(xué)的，當(dāng)然也是最實(shí)用的。數(shù)千年來(lái)，許多醫(yī)家從此入門(mén)，從此發(fā)揮，從此而成大醫(yī)。這是中醫(yī)發(fā)展史上一個(gè)重要事實(shí)。
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