關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷，這里是臨床+實驗室+放射學(xué)診斷標準，一共有6項，①前1個月大多數(shù)時間有膝痛。②X線檢查顯示有骨贅形成。③滑液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。④年齡≥38歲。⑤晨僵<>⑥關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。滿足①+②項或①+③+⑤+⑥項,或①+④+⑤+⑥項就可確診。在臨床，還有重要的一項就是結(jié)合查體，看是否伴有半月板、韌帶等其他結(jié)構(gòu)損傷。
下面，我們來了解一下膝骨性關(guān)節(jié)炎的分級、分型與分期。根據(jù)X線所示，可對膝骨性關(guān)節(jié)炎進行分級。
0級為正常膝關(guān)節(jié)。Ⅰ級關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄，可能有骨贅。Ⅱ級關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，有明顯骨贅。
Ⅲ級關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有中等量骨贅，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化，范圍小。Ⅳ級關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，有大量骨贅，軟骨下骨骨質(zhì)硬化極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。
我們看一下Ⅰ級這張片子，可見髁間隆起變尖，那么真的是髁間隆起增生變高了嗎？它是變高了，但不是增生導(dǎo)致的變高，而是由于內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)壓力變大，對應(yīng)的脛骨關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了微骨折，關(guān)節(jié)面塌陷，使髁間隆起相對地看起來變高了而以。
繼續(xù)看一下分型，膝骨性關(guān)節(jié)炎可根據(jù)受累關(guān)節(jié)的不同，分為髕股關(guān)節(jié)型、脛股關(guān)節(jié)型、髁間型以及混合型。其中脛股關(guān)節(jié)型又可分為脛股內(nèi)側(cè)型和脛股外側(cè)型，臨床中，大部分患者為混合型。
根據(jù)癥狀的輕重，還可對膝骨性關(guān)節(jié)炎進行臨床分期，早期，有不適感，活動勞累后疼痛，X線無明顯改變，MRI可見軟骨內(nèi)部信號異常，但表面完整。
中期，出現(xiàn)持續(xù)疼痛，活動加重，關(guān)節(jié)輕微腫脹，壓痛明顯。X線示增生的骨贅，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏杂胁粚ΨQ，MRI可見軟骨變薄，表面不規(guī)整，形成凹陷，有少數(shù)軟骨缺失。
晚期，疼痛明顯，靜息痛，休息后無緩解，關(guān)節(jié)腫脹，出現(xiàn)明顯畸形，屈伸活動明顯受限，行走艱難。X線可見關(guān)節(jié)及周圍明顯骨贅形成，或可見游離體，關(guān)節(jié)間隙明顯不對稱，或消失。MRI可見軟骨層大片缺失，軟骨下骨異常。
推拿治療通常適于早期、中期患者，但不是絕對的，還要結(jié)合患者的具體病情而定。
明確診斷之后，接下來可以對膝骨性關(guān)節(jié)炎進行鑒別診斷，大家看一下，這些疾病都可引起膝痛，膝骨性關(guān)節(jié)炎痛點多在脛股內(nèi)側(cè)、外側(cè)關(guān)節(jié)，或髕股關(guān)節(jié)。
半月板損傷，主要表現(xiàn)為髕下痛，伸膝加重，查體在髕下髕韌帶與側(cè)副韌帶之間，沿關(guān)節(jié)間隙有固定或局限性壓痛，伸膝過程中尤為明顯。MRI可示半月板斷裂、損傷。
側(cè)副韌帶損傷可出現(xiàn)膝痛，內(nèi)外翻加重，脛骨股骨內(nèi)外側(cè)髁壓痛，側(cè)向試驗（+），MRI可示水腫、斷裂。多見于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
交叉韌帶損傷出現(xiàn)抽屜試驗（+），MRI可示水腫、斷裂。
滑膜炎，會有膝關(guān)節(jié)的腫脹，皮溫增高，處于半屈曲位緩解，浮髕試驗（+），MRI可示關(guān)節(jié)腔積液。
滑膜皺襞綜合征，多因反復(fù)大量運動，常見于跑步愛好者，又稱跑步膝，常見膝內(nèi)側(cè)痛，伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛逐漸緩解。MRI示滑膜皺襞增厚。
髕腱炎，也就是我們之前講解剖時所說的跳躍膝，表現(xiàn)為髕下疼痛，跳躍加重，超聲可見低回聲區(qū)，不僅可以提示髕腱炎，還可確定損傷范圍。
髕下脂肪墊炎，在上下樓梯，下蹲時疼痛加重，髕下脂肪墊處壓痛，髕下脂肪墊擠壓試驗（+），關(guān)節(jié)鏡示脂肪墊形態(tài)、損傷程度、是否突入關(guān)節(jié)腔。
鵝足滑囊炎，主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，外翻外旋加重，鵝足局部壓痛，彩超示滑囊積液。
腘窩囊腫，膝后方有酸脹、疼痛感，腘窩飽滿可觸及囊性腫物，輕度壓痛，或無壓痛，超聲示囊腫。
腘肌損傷，最典型的表現(xiàn)是下蹲受限，腘窩輕度腫脹，壓痛，腘肌功能檢查陽性。
髂脛束綜合征，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛，上下樓梯加重，摩擦感，ober試驗（+），MRI示髂脛束增厚，附著處水腫。
脛腓近側(cè)關(guān)節(jié)錯縫，表現(xiàn)為膝外側(cè)痛，屈膝時旋轉(zhuǎn)不利，踝背屈疼痛加重，腓骨頭壓痛（+）。
隱神經(jīng)髕下支卡壓，則為膝關(guān)節(jié)內(nèi)下側(cè)酸痛，麻木，脛骨內(nèi)側(cè)髁壓痛（+），Tinel征（+），局部皮膚痛覺減退。
感染，可發(fā)于任何年齡，多見于免疫系統(tǒng)功能減弱，癌癥、糖尿病、酒精中毒等，疼痛劇烈，腫脹，皮溫升高，關(guān)節(jié)液渾濁，細菌培養(yǎng)（+），WBC升高。
了解了鑒別診斷，最后看一下治療，主要包括手術(shù)治療、非手術(shù)治療和基因治療。首先看一下非手術(shù)治療。
健康教育，可以對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行健康教育，以提高患者對危險因素的認識，提倡健康的生活方式，改善患者目前的生活質(zhì)量。教導(dǎo)患者保護關(guān)節(jié)的原則和方法，比如減輕體重、選擇合適的鞋襪、使用支架等。
功能鍛煉，適當?shù)墓δ苠憻挘缂×﹀憻?、關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉、身體適應(yīng)性訓(xùn)練，可使關(guān)節(jié)軟骨在應(yīng)力刺激下得到濡養(yǎng)，增強股四頭肌肌力，防止和延緩關(guān)節(jié)軟骨退變。
物理治療，理療形式多樣，包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療及離子滲入法等，有效地改善局部微循環(huán)，減輕繼發(fā)炎癥反應(yīng)，阻止軟骨內(nèi)膠原纖維原轉(zhuǎn)型，使軟骨得到充分的營養(yǎng)，延緩軟骨的退變。
藥物治療，包括中藥和西藥，西藥治療可分為解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥。硫酸氨基葡萄糖可促進軟骨修復(fù)。中藥治宜補益肝腎、益氣行血、祛風(fēng)除痹、散寒除濕。如止痛四物湯、補腎活血方等。
針灸推拿治療，針灸具有免疫、鎮(zhèn)痛作用，通過對穴位的良性刺激，改善膝關(guān)節(jié)的微循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，從而緩解癥狀、恢復(fù)功能。
推拿能夠解除粘連、滑利關(guān)節(jié)以恢復(fù)肌肉彈性，增加關(guān)節(jié)活動度，達到緩解癥狀的療效。
關(guān)節(jié)腔注射療法，是指對關(guān)節(jié)腔進行局部注射止痛、激素類藥物。
針刀治療，松解膝周筋膜肌肉，以減輕關(guān)節(jié)之間的壓力。
手術(shù)治療主要包括節(jié)鏡下清理術(shù) 、脛骨高位截骨術(shù)、軟骨移植術(shù)，以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
基因治療，目前對膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨缺損的基因治療是一種新的治療手段。
在眾多治療方法中，主要介紹一下推拿治療。結(jié)合影像及實驗室檢查，排除骨折、嚴重骨質(zhì)疏松、韌帶斷裂、骨結(jié)核及腫瘤等推拿禁忌癥，應(yīng)用環(huán)推髕骨法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。
環(huán)推髕骨法源于宮廷按摩術(shù)，民間流傳多年，2005年，環(huán)推髕骨法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎開始在我院使用， 2006年成功申報吉林省中醫(yī)藥管理局課題，并參加了吉林中醫(yī)藥管理局主辦的送醫(yī)療技術(shù)下鄉(xiāng)活動，先后在林省內(nèi)多地推廣，并迅速被廣大醫(yī)患接受使用。至今，經(jīng)過10余年的傳承與創(chuàng)新，結(jié)合辨構(gòu)論治理論，賦予了環(huán)推髕骨法新的生命力。
環(huán)推髕骨法，是在辨構(gòu)論治理論指導(dǎo)下的膝部調(diào)衡推拿法，通過松筋、正骨、調(diào)衡手法，解除膝關(guān)節(jié)外部軟組織張力失衡，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力均衡，從而改善膝關(guān)節(jié)疼痛及功能受限的方法。
松筋，以揉、拿、彈撥等手法松解膝關(guān)節(jié)周圍的筋膜、肌肉等軟組織；正骨，以運動關(guān)節(jié)類手法調(diào)整脛股關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)、上脛腓關(guān)節(jié)的位置異常；調(diào)衡，通過松筋、正骨手法，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。松筋、正骨、調(diào)衡的關(guān)系，就像左邊的圖一樣，只有三者結(jié)合，才能讓齒輪以最高效運轉(zhuǎn)。同時，不要忽略整體觀，髖、膝、踝無論哪一結(jié)構(gòu)單獨出現(xiàn)問題，或者兩者、三者同時出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，在臨床治療過程中一定要注意局部與整體的關(guān)系。
關(guān)于膝關(guān)節(jié)的解剖與膝骨性關(guān)節(jié)炎的診治就講到這里了，謝謝。
