化療藥的使用，要做好防護(hù)。無論是患者，還是護(hù)士。
案例重現(xiàn)
@胡小美 BEYT（丁香園站友）: 兩周前出院的一位患者，昨日又到我們科室化療，這次她告訴醫(yī)生，上次泵完氟尿嘧啶，護(hù)士給她拔留置針時(shí)，留置針導(dǎo)管內(nèi)的藥液不慎滴到皮膚，護(hù)士當(dāng)時(shí)沒注意，患者也沒在意，幾天以后，皮膚就如下圖了，手臂也經(jīng)常疼……
化療是治療腫瘤重要手段之一， 氟尿嘧啶屬于抗腫瘤化療藥，廣泛用于腫瘤病人，主要用于治療消化道腫瘤，也常用于治療乳癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌、皮膚癌等。氟尿嘧啶有植入劑、口服乳、注射液、乳膏等多種劑型。
上述患者因氟尿嘧啶造成的藥物皮損，出現(xiàn)在氟尿嘧啶靜脈輸注結(jié)束拔針的時(shí)候。幾滴藥液滴到患者皮膚上，就引起了患者皮膚灼傷或炎癥反應(yīng)，給患者帶來這樣的不良后果，足可見氟尿嘧啶這種化療藥物對正常組織具有較大的刺激性，不但會(huì)使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且護(hù)理人員在操作中也有可能受到污染，這是護(hù)理人員在該藥臨床應(yīng)用過程中，需要引起注意的地方。
應(yīng)對處理
氟尿嘧啶注射液腐蝕皮膚出現(xiàn)皮損后，這種皮損要比藥液外滲的性質(zhì)相應(yīng)的要輕些，但此事屬于護(hù)理不良事件，需要護(hù)理人員引起足夠重視，按照《護(hù)理不良事件報(bào)告制度》認(rèn)真處理，認(rèn)識到利害關(guān)系，及時(shí)應(yīng)對，立即作出處理。一般情況下，這種皮損如能處理得當(dāng)，堅(jiān)持用藥，很快就能痊愈。局部處理與化療藥物外滲的處理類似。
以下幾種局部處理方法，可取其一：
1. 喜遼妥軟膏外涂：局部給予碘伏消毒后，可用喜遼妥軟膏外涂處理，Bid 或 Tid。
2. 涂布紅霉素軟膏（或外用抗菌藥物軟膏）：每天使用生理鹽水清洗兩次，洗好后涂上紅霉素軟膏（或外用抗菌藥物軟膏），每四小時(shí)抹掉重新上藥膏，堅(jiān)持用藥三天左右，預(yù)后良好。
3. 濕潤燒傷膏換藥：局部理療 Bid，濕潤燒傷膏換藥 Bid，直至痊愈。
預(yù)防措施
上述的護(hù)理不良事件，如做好原因分析，制定整改措施，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效的預(yù)防。
1. 化療藥輸注完畢后沖管
抗腫瘤化學(xué)藥物應(yīng)用時(shí)，護(hù)理人員可在化療藥物輸注完畢，準(zhǔn)備拔針時(shí)，提前換上生理鹽水，輸入 20～30 mL，進(jìn)行沖管，把化療藥物全部沖入血管，就不會(huì)發(fā)生這樣的
2. 發(fā)現(xiàn)藥液污染皮膚立即局部處理
如若發(fā)生抗腫瘤藥物滴到或污染皮膚，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，并進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)皮膚變化，及時(shí)處理。
3. 健康教育
患者應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物過程中，護(hù)士要對患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，嚴(yán)防此類藥物使用前、中、后的外滲和污染，使其認(rèn)識到化療藥物的危險(xiǎn)和毒性，做好防范。
4. 妥善處理醫(yī)療廢物
護(hù)士在配制藥物、輸注過程中，及輸液結(jié)束拔針時(shí)，都要做好患者、家屬及個(gè)人防護(hù)，按照規(guī)定規(guī)范處理醫(yī)療廢物，有效消弭毒物帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
除了做好患者的防護(hù)，護(hù)理人員在配制此類藥物時(shí)，也要做好自身防護(hù)。
抗腫瘤藥物防護(hù)，最規(guī)范的是醫(yī)院可成立靜脈藥物配置中心（PIVAS），集中配制全院科室的靜脈藥物配置，把分散在各病區(qū)的污染源和危險(xiǎn)源集中起來，實(shí)施科學(xué)管理加以控制和防護(hù)。
防控措施
1. 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間 藥物配制宜在 II 級或 III 級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。沒有條件的醫(yī)院，要積極跟領(lǐng)導(dǎo)建議，盡力改善護(hù)理人員的工作環(huán)境條件。
2. 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包 溢出包內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等，以防萬一。
3. 配藥時(shí)操作者做好防護(hù) 操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為 PVC 手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。
4. 靜脈給藥時(shí)的防范 給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。
5. 醫(yī)療廢物規(guī)范分類 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中。
6. 化療藥物外溢處理
抗腫瘤藥物外溢時(shí)要按以下步驟進(jìn)行規(guī)范化處理：
1. 操作者應(yīng)穿戴全套個(gè)人防護(hù)用品；
2. 應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，氟尿嘧啶注射液屬于水劑，藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；
3. 如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；
4. 做好記錄。記錄下外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員、防范處理。
參考文獻(xiàn)
1. 張瑞艷. 靜注 5-氟尿嘧啶外滲致組織壞死 1 例. 西部醫(yī)學(xué).2010.22（8）.
2. 國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范.WS/T 433——2013。11.14.
