本文摘自《Oxford Textbook of Trauma and Orthopaedics——牛津骨科學(xué) 第2版》第7篇。本文圖文信息較多，大約需要花費(fèi)您30分鐘閱讀。
復(fù)雜性初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
James Donaldson ? Richard Carrington
（張道儉 譯 李淳德 審校）
要點(diǎn)
◆髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：
●盡管有篩查程序，大量患者因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及其后遺癥受到影響
●對(duì)解剖異常的理解很重要
●適當(dāng)技術(shù)和假體使關(guān)節(jié)置換術(shù)成為可能
●與標(biāo)準(zhǔn)的初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，并發(fā)癥明顯增高
◆髖關(guān)節(jié)內(nèi)陷：
●技術(shù)困難包括：內(nèi)側(cè)壁不完整和重建偏心距、髖關(guān)節(jié)中心和腿的長(zhǎng)度
●股骨頸可能需要原位截?cái)?；通常需要植骨，并且移植骨最好取自股骨頭
●在嚴(yán)重骨缺損的病例中，可能需要使用防內(nèi)陷籠或定制的假體
◆融合髖的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：
●仔細(xì)評(píng)估臀肌是必需的并應(yīng)預(yù)測(cè)最終的行走能力和患者的滿意度
●僵硬髖的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)長(zhǎng)期結(jié)果是滿意的，但有高的并發(fā)癥發(fā)生率
發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)
引言
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嚴(yán)重程度差別不大，成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成很多技術(shù)挑戰(zhàn)：從確認(rèn)和準(zhǔn)備真髖臼、準(zhǔn)備股骨髓腔到假體的穩(wěn)定復(fù)位。
有發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)的患者經(jīng)常年輕而活躍，并且之前做過(guò)髖關(guān)節(jié)手術(shù)。對(duì)這些患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有高的并發(fā)癥發(fā)生率和翻修率。所以理解全髖關(guān)節(jié)置換的復(fù)雜性和徹底的各種干預(yù)措施計(jì)劃非常重要。
解剖學(xué)
解剖上的異常依賴于發(fā)育不良的嚴(yán)重程度。特征性的特性列于框7.8.1（圖7.8.1和7.8.2）。
框7.8.1 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的突出特征
◆髖臼：
●在低的半脫位病例中，髖臼淺但是可能有—個(gè)大的橢圓形的開(kāi)口
●前內(nèi)側(cè)壁可能很薄。
●在高脫位病例中，患側(cè)骨盆較小而且髖臼壁很薄、很軟，有些髖臼過(guò)分前
◆傾股骨近端：
●股骨頭小并且股骨頸短。通常顯著前傾
●通常顯著前傾
●大轉(zhuǎn)子向后方移位
●股骨髓腔呈很細(xì)、很直的錐度，峽部很緊
●頸干角增大
◆軟組織：
●膽繩肌腱、內(nèi)收肌和股四頭肌短縮
●外展肌從向近端移位的股骨頭水平發(fā)出
●髖關(guān)節(jié)囊增厚
●坐骨神經(jīng)短縮，在延長(zhǎng)過(guò)程中容易損傷
●正常的股神經(jīng)和深動(dòng)脈走行改變
共同的癥狀和體征包括：
◆疼痛
◆肢體長(zhǎng)度不一致
◆跛行
◆膝關(guān)節(jié)牽涉痛
◆外展肌傾斜
◆代償性腰椎前凸
◆Trendelenburg征（單腿站立試驗(yàn)）陽(yáng)性
分類(lèi)
Crowe及其同事們根據(jù)影像學(xué)上股骨頭向近端移位的程度將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分成四類(lèi)。Crowe 分類(lèi)系統(tǒng)是最簡(jiǎn)單的分類(lèi)系統(tǒng)，使用最廣泛，允許手術(shù)技術(shù)的比較。
Crowe 分類(lèi)
◆1級(jí)：
●近端移位小于骨盆高度的0.1%或半脫位小于股骨頭高度的50%
◆2級(jí)：
●移位0.1%～0.15%或半脫位達(dá)股骨頭高度的50%～75%
●通常沒(méi)有下肢不等長(zhǎng)或骨的缺損
●基于低位脫位，股骨頭與假髖臼形成關(guān)節(jié)，假髖臼覆蓋真髖臼，在X線片上可能會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)重疊的髖臼
●假髖臼的下部是位于真髖臼上緣水平的骨贅；所以看不到真髖臼的可見(jiàn)部分
◆3級(jí)：
●移位0.15%～0.20%或半脫位達(dá)股骨頭高度的75%～100%
●髖臼上頂部完全缺失
●可能有薄的內(nèi)壁，前柱和后柱完好
◆4級(jí)：
●移位大于0.20%或半脫位大于100%的股骨頭高度
●真髖臼發(fā)育不良但能認(rèn)出
Crowe2級(jí)或3級(jí)的患者比Crowe 1級(jí)或4級(jí)的患者更易于早期發(fā)生退行性改變，并繼而在更年輕時(shí)就接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
通常之前都接受過(guò)手術(shù)治療，這增加了手術(shù)的挑戰(zhàn)。之前的股骨截骨使顯露更加困難并對(duì)手術(shù)過(guò)程在技術(shù)上要求更高，但是沒(méi)有特別高的并發(fā)癥發(fā)生率。髖臼周?chē)凸桥杞毓强赡茉黾芋y臼的覆蓋，但是可能改變了可用的骨庫(kù)，需要進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。
保留的金屬制品和五金器具可能成為問(wèn)題，取出它們可能導(dǎo)致嚴(yán)重的問(wèn)題。有些作者建議將取出內(nèi)固定定髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療常規(guī)，以避免后期因長(zhǎng)入或甚至金屬制品進(jìn)入髓內(nèi)導(dǎo)致的困難。在原位的金屬在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前需要取出，并且可能需要特殊的器械和裝備。有時(shí)候需要分期進(jìn)行手術(shù)。
術(shù)前計(jì)劃是取得成功的關(guān)鍵。有用的輔助檢查包括：
◆X線片
◆計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）掃描可以評(píng)估骨庫(kù)和股骨前傾的程度
◆磁共振（MRI）掃描可以評(píng)估髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的松弛度
模板
◆髖臼：
●需要確認(rèn)真髖臼的位置
●需要決定是盡力在原髖臼位置還是接受在非解剖位置（高髖關(guān)節(jié)中心）再造髖臼
●在真髖臼位置降低了關(guān)節(jié)的反作用，更有利于肢體的延長(zhǎng)并能增加外展肌的功能
●評(píng)估前傾的程度和骨庫(kù)的量
◆股骨：
●股骨髓腔的大小
●是否需要定制假體
●是否需要行旋轉(zhuǎn)截骨。如果前傾大于40°考慮
●需要使大腿長(zhǎng)度相一致
●回復(fù)外展肌的功能
◆假體：
●估計(jì)假體的大小
●固定的方法
●是否需要植骨
●特殊或定制的器械
手術(shù)步驟
入路
標(biāo)準(zhǔn)的前外側(cè)或后入路可以用于不太嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例。對(duì)于高位脫位或需要恢復(fù)外展肌張力的病例可能需要采取經(jīng)轉(zhuǎn)子或者轉(zhuǎn)子下入路。
解剖的（低位的髖關(guān)節(jié)中心）
◆在真髖臼有很好的骨量
◆可以恢復(fù)Shenton線，但髖臼覆蓋可能有限
◆用髖臼橫韌帶作為標(biāo)記
◆15年松動(dòng)率為13%(Linde和Jansen)
◆如果髖關(guān)節(jié)很僵硬，可能是不可能的
◆上壁大的上方缺損可以使用股骨頭自體骨移植并用螺釘固定(圖7.8.7B和7.8.8)
◆非骨水泥固定可能對(duì)假體生存率更有優(yōu)勢(shì)，但是需要好的覆蓋
◆如果由于骨量有限使用小的髖臼假體，可能需要使用22mm股骨頭
髖臼
獲得滿意的髖臼覆蓋是最關(guān)鍵的。需要與宿主骨最少接觸70%?？梢允褂靡浦补腔蚬撬鄟?lái)充填上方的缺損。
如果骨庫(kù)只是一個(gè)中等缺損，可以使用小的髖臼假體。Sochart和Porter報(bào)告超小號(hào)通常使用22mm股骨頭的Charnley髖臼杯假體（38mm或更?。?，10年生存率97%，25年生存率58%。
髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的改變會(huì)改變髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)。髖臼放置可以是非解剖或解剖的。
Dunn和Hess建議有意使內(nèi)壁骨折（髖臼成形術(shù)），以把髖臼杯安放在可利用髂骨內(nèi)，使用或不使用網(wǎng)杯加強(qiáng)。然后可以通過(guò)自體骨移植使缺損得到加強(qiáng)，并將一個(gè)灌骨水泥的小杯安放進(jìn)去。這一方法可使髖臼向內(nèi)移位，改變了髖臼遠(yuǎn)端的負(fù)重軸，同時(shí)獲得了好的前后覆蓋（圖7.8.7C）。
股骨
◆前傾：
●嚴(yán)重前傾（＞40°）可能需要行去旋轉(zhuǎn)性截骨或使用定制或可調(diào)股骨頸前傾角的模塊式假體
◆股骨短縮：
●股骨可能需要縮短以保護(hù)坐骨神經(jīng)，特別是如果髖臼被安放在下方的真臼水平上時(shí)
●延長(zhǎng)4cm或以上將會(huì)增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。腿延長(zhǎng)<>cm——28％發(fā)生一根神經(jīng)麻痹
●短縮可以在轉(zhuǎn)子區(qū)域或轉(zhuǎn)子下區(qū)域進(jìn)行
●轉(zhuǎn)子下短縮的適應(yīng)證是需要短縮幾個(gè)厘米或需要進(jìn)行去旋轉(zhuǎn)截骨
●股骨頸短縮會(huì)導(dǎo)致腰大肌和外旋肌松解
◆細(xì)的股骨髓腔和短的股骨頸經(jīng)常需要使用小的短的直柄假體。在Crowe1、2或3級(jí)病例中，只要考慮到股骨的大小，傳統(tǒng)的假體通?？梢允褂?/span>
◆要考慮到之前的截骨導(dǎo)致的變形
外展肌
◆在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例中，骨壞死和轉(zhuǎn)子的過(guò)度生長(zhǎng)可能導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子位置高于股骨頭中心
◆可能通過(guò)以下方法解決：
●合適的股骨假體增加偏心距
●廣泛的關(guān)節(jié)囊松解、腰肌松解、臀大肌移位
●外展肌滑動(dòng)：從髂骨剝離外展肌并將其推進(jìn)到臀上神經(jīng)血管束
◆如果大轉(zhuǎn)子或外展肌不能重新附著，可將其縫合到闊筋膜張肌上并外展位制動(dòng)6周
并發(fā)癥和結(jié)果
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥性一致性地高于骨關(guān)節(jié)病的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
◆神經(jīng)麻痹：在發(fā)表的系列文獻(xiàn)中3％～15％。發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)最多延長(zhǎng)4cm
◆脫位：5%～11%
◆轉(zhuǎn)子不愈合：11％～29％
◆窄的股骨髓腔骨折
◆撞擊：如果使用高髖關(guān)節(jié)中心，發(fā)生率增加，尤其當(dāng)髖關(guān)節(jié)放置得更偏內(nèi)時(shí)。股骨假體在屈曲和內(nèi)旋時(shí)撞擊髖臼前柱，在伸直和外旋時(shí)撞擊髖臼后柱。增加偏心距并松解股直肌會(huì)降低發(fā)生率
◆感染：報(bào)告的高發(fā)生率可能是由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和過(guò)于廣泛的軟組織解剖和剝離
髖臼內(nèi)陷
引言
髖臼內(nèi)陷首次由Otto在1824年描述為股骨頭向骨盆內(nèi)突出，當(dāng)時(shí)被當(dāng)作成年女性痛風(fēng)的一種異常表現(xiàn)。
髖臼內(nèi)陷可能是原發(fā)的或繼發(fā)的，是脆弱的髖臼內(nèi)壁骨多重壓力性骨折后的重建。它被定義為股骨頭向內(nèi)移位于髂坐連線以內(nèi)。在早期，這種修復(fù)沒(méi)有明顯的骨缺損；在晚期，骨是嚴(yán)重分割的。這種畸形可能繼續(xù)發(fā)展直至股骨頸撞擊骨盆壁。因此技術(shù)上的困難時(shí)在髖關(guān)節(jié)置換中正常的面對(duì)髖臼內(nèi)壁。
原發(fā)性內(nèi)陷（Otto骨盆）
◆以中年女性進(jìn)展性的內(nèi)陷為特征
◆1/3的患者雙側(cè)發(fā)病，在早年就導(dǎo)致疼痛和功能受限
◆股骨頸內(nèi)翻畸形和退行性改變比較常見(jiàn)
繼發(fā)性內(nèi)陷可能是雙側(cè)或單側(cè)的，由于：
◆paget病
◆Marfan病
◆類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
◆強(qiáng)直性脊柱炎
◆軟骨病
◆感染性關(guān)節(jié)炎
◆中心性骨折脫位
◆全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并股骨頭或杯內(nèi)移
分類(lèi)（圖7.8.13和7.8.14）
Sotelo-Garza和Charnley從影像學(xué)上測(cè)量了髖臼內(nèi)壁和骨盆邊緣（髂恥線）之間的距離，確認(rèn)了三個(gè)級(jí)別：
1）1～5mm（輕度內(nèi)陷）
2） 6～15mm（中度）
3）大于15mm（重度）
影像學(xué)診斷：
◆如果男性髖臼內(nèi)壁在髂坐連線內(nèi)側(cè)3mm或更多，女性在內(nèi)側(cè)6mm或更多
◆如果股骨頭在Kohler線內(nèi)側(cè)（從髂骨內(nèi)邊到坐骨內(nèi)邊的連線）
◆如果Wiberg中心邊緣角大于40°（正常=35°)
術(shù)前計(jì)劃
成功的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有賴于恢復(fù)：
◆內(nèi)側(cè)壁
◆髖關(guān)節(jié)中心的位置
◆恰當(dāng)?shù)钠木嗪屯庹辜」δ?/span>
◆股骨長(zhǎng)度的不一致和防止內(nèi)陷復(fù)發(fā)
手術(shù)步驟（圖7.8.15）
輕度內(nèi)陷可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功治愈。中度或重度內(nèi)陷損害了內(nèi)壁，需要考慮一種替代選擇。在一些病例股骨頸需要在原位截?cái)喽皇敲爸钦鄣娘L(fēng)險(xiǎn)去脫位髖關(guān)節(jié)。
骨移植
骨移植提供了一種內(nèi)側(cè)壁內(nèi)陷導(dǎo)致缺損的精致的解決方案。已有對(duì)各種技術(shù)的描述。需要仔細(xì)面對(duì)不規(guī)則的宿主骨床，以及允許充分整合和重塑形的可壓縮性。骨片比1980年Heywood描述的一個(gè)大骨塊更符合這些要求。只要有可能，要從股骨頭取骨，并輔以用松質(zhì)骨刮匙從股骨頸和大轉(zhuǎn)子刮出的骨。粉碎的移植骨用于包容性骨缺損并能夠經(jīng)歷再血管化和塑形，隨著時(shí)間延長(zhǎng)強(qiáng)度增加。移植骨也允許骨水泥進(jìn)入，提供抗壓縮能力。單獨(dú)使用骨水泥來(lái)應(yīng)對(duì)薄弱的內(nèi)側(cè)壁只能提供很差的包容和固定，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致早期松動(dòng)。
髖臼
在更外側(cè)和解剖的位置，移植骨上可以使用非骨水泥型假體，并用髖臼螺釘保護(hù)。理想的髖臼假體應(yīng)該包括一個(gè)邊緣性的展開(kāi)部分，加或不加邊緣性放置的螺釘，而不是一個(gè)真的以防止假體進(jìn)展性內(nèi)陷的半球形。如果使用非骨水泥杯，與宿主骨的接觸應(yīng)該最少50％。如果與宿主骨的接觸不能達(dá)到50％，那么需要使用骨水泥杯加加強(qiáng)環(huán)或使用骨水泥進(jìn)入打壓植骨中的技術(shù)。在廣泛骨缺損的病例中，需要使用抗內(nèi)陷籠。
磨銼髖臼
在磨銼髖臼時(shí)注意不能加深髖臼；外科醫(yī)師應(yīng)該打磨使之形成一個(gè)很好的邊緣適應(yīng)。可以反鉆模式使用髖臼銼，使移植骨成形并敷貼于髖臼底。
結(jié)果
充分矯正畸形和旋轉(zhuǎn)的解剖中心與假體的遠(yuǎn)期生存率相關(guān)。在移植骨的髖關(guān)節(jié)中有好的結(jié)果；單獨(dú)使用骨水泥或者抗內(nèi)陷杯可能很早就失敗，需要輔助使用移植骨來(lái)提供長(zhǎng)期的支撐。
◆原發(fā)性內(nèi)陷不常見(jiàn)，只占病例中很少的百分比
◆技術(shù)上的困難包括內(nèi)壁不完整、恢復(fù)偏心距、髖關(guān)節(jié)中心和股骨長(zhǎng)度
◆可能需要在原位截?cái)喙晒穷i；通常需要骨移植，理想的是從股骨頭取
◆在廣泛骨缺損的病例中可能需要使用抗內(nèi)陷籠或定制假體
融合髖轉(zhuǎn)換到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
引言
髖關(guān)節(jié)融合能夠成功提供長(zhǎng)期的疼痛緩解、允許恢復(fù)手工勞動(dòng)和需要的體育鍛煉。但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的功能殘疾：
◆背痛：
●通常是多水平的退行性改變
●股骨長(zhǎng)度的不一致和融合位置不佳加劇下部的背痛
◆同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)定：
●更容易發(fā)生在內(nèi)收融合的位置
●有發(fā)生外翻畸形的趨勢(shì)
◆對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛：如果髖關(guān)節(jié)融合在外展位更容易出現(xiàn)
◆疼痛性假關(guān)節(jié)：
轉(zhuǎn)換成全髖關(guān)節(jié)置換可以改善這些癥狀，也恢復(fù)股骨長(zhǎng)度并提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但是轉(zhuǎn)換一個(gè)融合的髖關(guān)節(jié)，產(chǎn)生一系列挑戰(zhàn)：
◆之前手術(shù)對(duì)骨和軟組織的影響
◆關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s
◆原發(fā)性疾病和關(guān)節(jié)融合的適應(yīng)證
中期結(jié)果令人滿意，但是并發(fā)癥、失敗率、術(shù)后活動(dòng)受限和不穩(wěn)定比初次髖關(guān)節(jié)置換更常見(jiàn)。
術(shù)前計(jì)劃
◆適當(dāng)?shù)腦線檢查：
●前后位和側(cè)位片
●Judet位片可以確定前柱或后柱缺損
◆CT掃描評(píng)估骨量
◆MRI對(duì)評(píng)估近端神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和外展肌包塊很有幫助
◆融合的位置：融合位置不正常的患者在臨床上更容易出現(xiàn)明顯的軟組織攣縮，可能需要更深入的軟組織松解
◆更深入的外展肌肉評(píng)估：
●肌電圖研究：常規(guī)用來(lái)評(píng)估可能會(huì)被質(zhì)疑的外展肌肉功能
●一些作者建議觸診外展肌的收縮
臀大肌不連續(xù)和髖關(guān)節(jié)融合于好位置上的病例在轉(zhuǎn)換成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)需要特別小心。
手術(shù)技術(shù)（圖7.8.16）
已經(jīng)描述了無(wú)數(shù)的手術(shù)入路。盡管直接外側(cè)入路或經(jīng)轉(zhuǎn)子入路已經(jīng)被普遍使用并取得成功，但作者還是建議標(biāo)準(zhǔn)的后側(cè)入路。
要評(píng)估臀大肌并移除各種內(nèi)旋裝置。需要清楚地看到股骨頸和髂骨和股骨頭之間的融合部位，術(shù)前計(jì)劃對(duì)此很有幫助。如有疑問(wèn)，術(shù)中需要拍攝X線片。用骨刀清除異位骨化的骨，用擺鋸截?cái)喙晒穷i。需要充分地暴露以確認(rèn)髖臼下邊緣。
技術(shù)的注意事項(xiàng)
◆髖臼假體：
●考慮限制性內(nèi)襯，特別是外展肌很差時(shí)
●經(jīng)常需要結(jié)構(gòu)性植骨
◆股骨假體：常規(guī)準(zhǔn)備模塊式假體來(lái)恢復(fù)軟組織的穩(wěn)定性、髖關(guān)節(jié)的力學(xué)和一個(gè)穩(wěn)定的復(fù)位
◆通常需要進(jìn)行軟組織松解：
●經(jīng)皮內(nèi)收肌切斷術(shù)
●腰大肌松解
●如果沒(méi)有外展肌，可以將股骨近端縫到前面的闊筋膜張肌和后方的臀大肌和髂脛束
術(shù)后康復(fù)
◆血栓的常規(guī)預(yù)防措施和預(yù)防性使用抗生素
◆懸吊和跳躍直至肌肉受控，之后根據(jù)假體固定的類(lèi)型進(jìn)行負(fù)重
◆如果對(duì)外展肌有質(zhì)疑，需要佩戴外展架6周
◆必須仔細(xì)評(píng)估臀大肌并預(yù)測(cè)最終的行走能力和患者的滿意度
◆融合髖的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期有效性是滿意的
◆應(yīng)該告知患者高的并發(fā)癥發(fā)生率
◆搖擺步態(tài)正常的將符持續(xù)存在，但是外展肌功能在3年內(nèi)得到加強(qiáng)
結(jié)果
很多系列文獻(xiàn)中已經(jīng)證明了髖關(guān)節(jié)融合后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效性。背痛常常緩解（70％～90％），股骨長(zhǎng)度可以增加。同側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛較少可緩解。成功病例常更傾向于自發(fā)性強(qiáng)直的患者。
并發(fā)癥
與傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，更多的并發(fā)癥報(bào)告出來(lái)。
◆脫位：
●早期融合者更常見(jiàn)（小于15歲）因?yàn)橥庹辜∥窗l(fā)育好
●引用率2％～6%
◆感染：2％～6％
◆神經(jīng)麻痹：坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)2％～13％
◆異位骨化：
●最高13％
●有些作者呼吁常規(guī)使用非甾體類(lèi)抗炎藥
其他困難的初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
◆特征性的骨吸收增加和繼發(fā)的不正常新骨的形成
◆常常可見(jiàn)股骨近端變形和過(guò)度硬化的骨
◆Paget病可能是偶然或者是Paget病的結(jié)果
◆髖關(guān)節(jié)內(nèi)的退行性變化典型表現(xiàn)是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，這與骨關(guān)節(jié)病的上方關(guān)節(jié)間隙狹窄不一樣
◆如果包括髖臼，內(nèi)陷可能發(fā)生在25％～50％的病例
◆如果發(fā)生髖內(nèi)翻包括股骨，可能發(fā)生了股骨干前方或外側(cè)的弓形
◆隨著疾病進(jìn)展，股骨變得硬化，髓腔有時(shí)消失
◆圍術(shù)期有嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)
◆考慮骨水泥型關(guān)節(jié)置換術(shù)
◆早期松動(dòng)和異位骨化發(fā)生率增加
髖臼骨折后
◆術(shù)前
●確認(rèn)沒(méi)有潛在的深部感染
●CT掃描評(píng)估骨量
●仔細(xì)評(píng)估坐骨神經(jīng)
◆為了取出內(nèi)固定可能需要延長(zhǎng)切口
◆可能面對(duì)改變的解剖結(jié)構(gòu)
◆可能有大的骨缺損需要進(jìn)行骨移植和加強(qiáng)杯
◆由于之前的手術(shù)瘢痕、存在的內(nèi)固定和異位骨化的骨，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高
◆結(jié)果成功，但是比初次骨關(guān)節(jié)炎的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更早發(fā)生假體松動(dòng)
股骨上骨骺滑脫
◆首次由Mueller在1889年描述
◆移位的股骨頭通常導(dǎo)致骨骺和干骺端之間的內(nèi)翻和外旋。當(dāng)畸形嚴(yán)重或者出現(xiàn)了繼發(fā)并發(fā)癥如軟骨溶解或骨壞死時(shí)，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)早期的并發(fā)癥
◆患者通常年輕，活動(dòng)量大，假體的選擇非常重要；只有在其他各種地方各種方法都失效時(shí)才考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
強(qiáng)直性脊柱炎
◆術(shù)前需要評(píng)估呼吸系統(tǒng)及心臟系統(tǒng)
◆如果嚴(yán)重?cái)伩s或強(qiáng)直，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)可能非常困難；可能需要進(jìn)行股骨頸原位截骨
◆只有骨的質(zhì)量很好時(shí)才能使用非骨水泥股骨假體一通常股骨有一個(gè)“火爐管”畸形和直的外側(cè)壁，使它不適合壓配或微孔表面的柄
◆異位骨化只在髖關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直時(shí)才更容容易出現(xiàn)
骨壞死
◆骨壞死可能是原發(fā)的或繼發(fā)于其他病變，如鐮狀細(xì)胞病、酒精或使用激素
◆長(zhǎng)期研究表明，骨壞死的患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生因無(wú)菌性松動(dòng)或感染導(dǎo)致全面失敗的風(fēng)險(xiǎn)是那些因骨關(guān)節(jié)病而行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的4倍
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