作者：中國人民解放軍總醫(yī)院 李春寶
運動狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)承受的力量高達(dá)體重的5倍。運動時的直接、間接或疲勞性損傷都可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，但這類癥狀多被誤診為肌肉牽拉傷或軟組織挫傷。因此正確的疾病診斷，明確鑒別是關(guān)節(jié)內(nèi)或是關(guān)節(jié)外損傷尤為重要。那么常見的髖部運動損傷有哪些呢?
一、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷
髖臼盂唇損傷是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因之一。導(dǎo)致骸臼盂唇損傷的因素很多，包括運動損傷、創(chuàng)傷、年齡、髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及發(fā)育異常如髖臼發(fā)育不良等、炎性疾患等，以運動損傷和訓(xùn)練傷最為常見。盂唇損傷最常見于前上方，后方損傷相對少見。從撕裂累計的區(qū)域看，盂唇和軟骨結(jié)合部位最易發(fā)生損傷。依據(jù)病史、體征、有效的輔助檢查或關(guān)節(jié)鏡檢查,診斷髖臼盂唇損傷并不困難。通常從事劇烈運動的年輕患者運動后出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛時,可考慮盂唇損傷。非手術(shù)治療可以緩解癥狀，但不能去除病因，經(jīng)3-6個月保守治療無效建議行手術(shù)治療。切開手術(shù)的優(yōu)點是視野好，可在直視下進(jìn)行修復(fù)，多數(shù)患者能獲得滿意的臨床結(jié)果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)時間長。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可直達(dá)髖關(guān)節(jié)中央和外周間室，不僅能處理損傷的盂唇，還可以對髖臼和股骨頭頸區(qū)骨性異常進(jìn)行評價和處理。目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)盂唇損傷修復(fù)是主流方法，主要包括盂唇修整、盂唇修補(bǔ)和盂唇重建。
髖關(guān)節(jié)撞擊征(femoroacetabular impingement, FAI)是引起中青年,特別是運動量較大者髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，也是引起早期骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。按受累解剖部位形態(tài)學(xué)改變，F(xiàn)AI 可分為：(1)凸輪型撞擊(cam impingement);(2)鉗夾型撞擊(pincer impingement);(3)凸輪鉗夾混合型撞擊(mixed type)。該病好發(fā)于喜歡運動的青壯年，患者常有不明原因的髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，以腹股溝區(qū)最為多見，也可出現(xiàn)股骨后側(cè)和外側(cè)疼痛，同時伴有髖關(guān)節(jié)活動受限，以屈曲內(nèi)旋受限最為顯著。通過髖部X片(包括骨盆正位X線片、髖關(guān)節(jié)穿桌側(cè)位、蛙式側(cè)位X線片、屈髖側(cè)位片或假斜位片)、MRI和CT檢查一般不難診斷。一般經(jīng)休息、限制髖關(guān)節(jié)運動、服用非甾體抗炎藥以及封閉治療等保守治療無效可考慮手術(shù)治療。治療方面，早期主要是通過股骨頭脫位技術(shù)進(jìn)行開放手術(shù)治療，目前的主流是通過髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，包括鏡下清理凸輪畸形，恢復(fù)股骨頭頸區(qū)的自然弧度;清除髖臼邊緣的骨贅和適當(dāng)磨除髖臼周圍影響髖關(guān)節(jié)活動的骨質(zhì)，以減少髖臼前方的過度覆蓋，最后把髖臼盂唇剩余部分縫合固定在骨面或髖臼緣上。
此種損傷多發(fā)生于跌倒時，直接暴力作用于大粗隆，使外力直接傳導(dǎo)至髖關(guān)節(jié)，青壯年由于骨質(zhì)致密，容易造成軟骨損傷，老年人發(fā)生股骨頸骨折，兒童則易傷及骨骺。單純體檢難以診斷軟骨損傷，MRI顯示關(guān)節(jié)腔積液、軟骨下骨水腫，間接提示軟骨損傷的可能。傳統(tǒng)開放手術(shù)早期感染、粘連、軟組織攣縮、深靜脈血栓形成、肺栓塞、異位骨化和神經(jīng)肌肉功能障礙等的危險性較高，且康復(fù)時間較長。治療：關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可通過刨削刀和射頻對損傷軟骨進(jìn)行修整，及時清理和取出游離或不穩(wěn)定的軟骨，能夠明顯緩解癥狀，大大降低了手術(shù)的危險性及并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意。
當(dāng)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷伴有不同程度的關(guān)節(jié)脫位或Pipkin骨折時可導(dǎo)致圓韌帶損傷，但其發(fā)生率不高，但一旦損傷可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛。關(guān)節(jié)鏡下通過射頻對損傷圓韌帶進(jìn)行氣化清理，可顯著改善癥狀，注意避免過度清理和完全切除圓韌帶組織。McConkey等人對圓韌帶完全斷裂且有關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)的患者取自體腘繩肌腱進(jìn)行重建。其股骨端延股骨頸至股骨頭圓韌帶止點鉆取骨隧道并以螺釘進(jìn)行固定，髖臼端在臼底通過2枚錨釘進(jìn)行固定，早期結(jié)果滿意，但長期效果還有待于進(jìn)一步研究。
髖關(guān)節(jié)后脫位較多見。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛活動受限，下肢短縮外旋畸形。X片確定診斷。治療：麻醉下手法復(fù)位，臥床休息，2周后開始適當(dāng)訓(xùn)練。該病要警惕髖臼骨折和盂唇損傷。
較少見，多為外傷下股骨頭受到垂直方向的巨大應(yīng)力所致。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。X片可以確定診斷。治療：需要行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常規(guī)為開放手術(shù)，目前有文獻(xiàn)報道可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行復(fù)位固定。
骶髂關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)，運動不當(dāng)可以發(fā)生韌帶扭傷，并且多發(fā)于腰骶韌帶。主要癥狀：骶髂關(guān)節(jié)疼痛并向大腿后方和腘窩部放射，檢查時骨盆擠壓和分離試驗陽性，應(yīng)于腰椎間盤突出相鑒別。治療：腰圍支具固定;封閉;理療、手法按摩。
二、關(guān)節(jié)外損傷DISCOVERY
腘繩肌位于大腿后側(cè)，是主要的屈膝肌群，由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成。這些肌肉共同的起點是坐骨結(jié)節(jié)。當(dāng)髖、膝關(guān)節(jié)過伸或股四頭肌過分用力時極易造成腘繩肌損傷，損傷多位于坐骨結(jié)節(jié)止點處。損傷后，當(dāng)腘繩肌突然劇烈地收縮時，就會引發(fā)大腿后方突發(fā)、劇烈的疼痛，如果撕裂較嚴(yán)重，肌腹上可以摸到一個局部凹陷。治療：經(jīng)保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。目前有開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)兩種選擇。
髂骨嵴是臀部許多肌肉的起點，是骨盆最容易受傷的部位，挫傷較多見，損傷嚴(yán)重者可造成髂骨嵴骨折。癥狀：疼痛、局部壓痛。治療：適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)、止痛。
此種損傷在馬術(shù)運動中最易發(fā)生且損傷嚴(yán)重。骨折后出現(xiàn)劇烈疼痛，局部壓痛，但患者多拒絕按壓局部，有時出現(xiàn)腹部和臀部不自主的肌肉的痙攣。向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°骨盆X片片可以確診。治療：臥床6-8周多可愈合。
多見于跑跳過程中髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲時縫匠肌牽拉髂前上棘。癥狀：損傷局部腫脹、疼痛，X片可確診。治療：無移位骨折應(yīng)用非手術(shù)治療，明顯移位和旋轉(zhuǎn)的骨折應(yīng)用手術(shù)治療。
由于股四頭肌強(qiáng)烈收縮時牽拉所致。主動伸髖及屈膝時可以誘發(fā)疼痛，X片可以確定診斷。治療多以非手術(shù)治療。
坐骨節(jié)結(jié)骨折多見于跨欄、體操和滑水運動，當(dāng)骨盆固定于屈曲位時猛烈伸膝時股二頭肌收縮牽拉造成骨折。主要臨床表現(xiàn)：坐骨節(jié)結(jié)部位疼痛、壓痛，伸膝抗阻時可以誘發(fā)疼痛。X片可明確診斷。治療：骨折塊小于2cm者，非手術(shù)治療，骨折塊大于2cm或骨折塊明顯移位時應(yīng)手術(shù)治療。
股骨頸骨折根據(jù)骨折線的位置分為四型：頭下型、經(jīng)頸型、臨床表現(xiàn);髖關(guān)節(jié)腫脹、畸形、活動受限、下肢短縮內(nèi)旋畸形。X片可以確定診斷。治療：多需要手術(shù)治療。
除上述疾病，髖部疾病還應(yīng)考慮各類關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍感染、骨質(zhì)疏松癥、髖周內(nèi)收肌等肌肉拉傷、大粗隆處滑囊炎、肌腱炎等。
對于運動或創(chuàng)傷導(dǎo)致的髖部疼痛，如經(jīng)傷后4周保守治療無效，應(yīng)考慮髖部損傷。隨著關(guān)節(jié)鏡等技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，越來越多的損傷可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，并獲得良好的效果。
