喉室及聲門下聯(lián)合入路喉部分切除術(shù)
錢曄，魏東敏，李文明，雷大鵬，潘新良
（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東濟(jì)南250012）
引用本文
錢曄，魏東敏，李文明，等.喉室及聲門下聯(lián)合入路喉部分切除術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2018,32(3): 115-115.
聲門型喉癌T1B期是指腫瘤原發(fā)于一側(cè)聲帶向前侵及前聯(lián)合，并越過前聯(lián)合侵及對側(cè)聲帶，喉室及聲門下黏膜正常，聲帶活動好。此類喉癌因前聯(lián)合受累，支撐喉鏡下對腫瘤邊界的顯露受限，內(nèi)鏡下激光手術(shù)治療有一定的局限性。喉室及聲門下聯(lián)合入路喉部分切除術(shù)(圖1、圖2)對此型喉癌有滿意的治療效果。
圖1環(huán)甲膜入路顯露腫瘤下邊界
圖2喉室入路顯露腫瘤上邊界
手術(shù)方法
低位氣管切開麻醉成功后，平環(huán)甲膜行水平切口，兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣，依次切開皮膚，皮下組織及頸闊肌，于頸闊肌深面游離皮瓣，向上至舌骨水平，向下至環(huán)狀軟骨上緣，沿頸前白線向兩側(cè)。
分離胸骨舌骨肌并暴露甲狀軟骨及環(huán)甲膜，于環(huán)狀軟骨上緣切除喉前淋巴結(jié)及甲狀腺錐狀葉，甲狀軟骨板正中旁開0.5cm縱行切開甲狀軟骨外膜，緊貼甲狀軟骨向后做鈍性分離，縱行切開甲狀軟骨板，緊貼甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)骨膜游離聲門旁間隙上至室?guī)轮镰h(huán)狀軟骨，取拉鉤向外側(cè)牽開甲狀軟骨板，自上向下垂直于喉腔黏膜方向切開聲門旁間隙的組織，于喉室處進(jìn)入喉腔，探査喉室內(nèi)有無腫瘤，自室?guī)戮壪蚝笄虚_室?guī)c喉室連接處的黏膜至聲帶突。切開環(huán)甲膜，探查聲門下有無腫瘤，自環(huán)甲膜沿環(huán)狀軟骨上緣向后切開喉腔黏膜至聲帶突，與喉室切口匯合，將一側(cè)的喉室、聲帶、聲門下及聲門旁間隙的組織與喉腔切斷并 拉向?qū)?cè)，可以直視下探查雙側(cè)聲帶及前聯(lián)合的病變范圍。將室?guī)c前聯(lián)合縱行切開，向上切斷會厭根。游離對側(cè)聲門旁間隙，并將對側(cè)室?guī)c前聯(lián)合切斷。于室?guī)戮壪蚝笄谐硎抑谅晭?，自環(huán)甲膜于環(huán)狀軟骨上緣向后切至聲帶突的下緣，將對側(cè)聲帶、喉室、聲門下及聲門旁間隙完整切除。至此，雙側(cè)聲帶、前聯(lián)合、雙側(cè)喉室、雙側(cè)聲門旁間隙及聲門下1cm的黏膜完整切除。將雙側(cè)室?guī)吕c聲門下切緣縫合，雙側(cè)帶狀肌翻人喉腔與喉腔內(nèi)縱行切緣縫合。拉攏縫雙側(cè)帶狀肌，關(guān)閉喉腔，手術(shù)結(jié)束。
喉室及聲門下聯(lián)合入路喉部分切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠在不破壞喉腔骨性支架結(jié)構(gòu)的前提下完整切除腫瘤。雙側(cè)室?guī)в坞x下拉喉腔缺損，使雙側(cè)室?guī)г谕矫妫蕴岣呋颊咝g(shù)后發(fā)音質(zhì)量。術(shù)后患者雙側(cè)披裂活動好，術(shù)中無需放置擴(kuò)張子，能夠一期拔除氣管套管。由于雙側(cè)披裂活動好及會厭對喉口的保護(hù)作用，術(shù)中無需留置胃管，術(shù)后第3天即可經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練、，1~2d后患者經(jīng)口進(jìn)食可以完全恢復(fù)。7d后拆除頸部縫線，除部分分化程度低的腫瘤外，無需放療，堵管48h后如無憋氣可拔除氣管套管，出院后定期復(fù)查。
（手術(shù)視頻由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科提供）
