慢性乙肝的復(fù)發(fā)，是指已經(jīng)得到控制的病毒復(fù)制再次激活，引發(fā)肝功能異常，長期肝功異常會導(dǎo)致肝纖維化加重，肝纖維化程度加重，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)，就形成了肝硬化。雖然有研究認(rèn)為，早期肝硬化有些是可以逆轉(zhuǎn)的，但大多數(shù)是一個(gè)不可逆的過程，會逐步向肝衰竭發(fā)展。更重要的是，乙肝的反復(fù)發(fā)作，肝細(xì)胞會出現(xiàn)異型增生，由此可能向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化，形成肝癌。那么我們?nèi)绾巫龅阶屄砸腋尾粡?fù)發(fā)或盡量少復(fù)發(fā)呢？
堅(jiān)持抗病毒治療
乙型肝炎是乙肝病毒感染所致，抗病毒治療已成業(yè)內(nèi)共識，很多患者對抗病毒治療也都有了充分的認(rèn)識，能夠接受并積極配合醫(yī)生治療。抗病毒治療可以有效地控制病毒復(fù)制，減少免疫介導(dǎo)引起的肝組織損傷?？挂腋尾《舅幬镉袃纱箢?，一類是ɑ-干擾素，一類是核苷（酸）類藥物，后者副作用小、服用方便，所以更受患者青睞，目前患者更普遍接受的是核苷（酸）類藥物治療。但在應(yīng)用核苷（酸）類藥物中仍存在一些誤區(qū)。在門診經(jīng)常會看到，患者擅自停藥而突然出現(xiàn)肝功顯著異常的情況。究其為何停藥的原因，都是自認(rèn)為肝功一直正常，病毒也測不到了，再吃藥是一種浪費(fèi)，是一種麻煩。這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識?；颊弑仨毘浞终J(rèn)識到，核苷（酸）類藥物抗病毒治療是一個(gè)漫長過程，之所以“肝功一直正常、病毒測不到”正是核苷（酸）類藥物的功勞。
核苷（酸）類藥物在沒要達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)后停藥后很容易復(fù)發(fā)，這是該藥目前不能克服的缺點(diǎn)。按照我國乙肝防治指南的建議，核苷（酸）類藥物的停藥標(biāo)準(zhǔn)是：抗病毒治療前為“大三陽”患者，在轉(zhuǎn)成“小三陽”后至少再鞏固治療3年，總療程至少4年；原本就是“小三陽”的患者，抗病毒療程不定，治療建議達(dá)到表面抗原消失且病毒檢測不到，至少再鞏固治療1年半以上。需要說明的是，即使按標(biāo)準(zhǔn)停藥也可能復(fù)發(fā)，延長療程可以減少復(fù)發(fā)。核苷（酸）類藥物不可擅自停藥，停藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，而且要慎之又慎。
小心激素的陷阱
這里的“激素”指的是腎上腺皮質(zhì)激素。為什么說“陷阱”呢？這是因?yàn)樵谌粘５囊恍靶〔 敝?，我們?jīng)常會遇到濫用或誤用激素的情況。把激素當(dāng)成退熱的靈丹妙藥是基層醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。當(dāng)患者“感冒”了，高燒幾天不退，患者難受、親屬著急、醫(yī)生也沉不住氣，于是就用激素退熱，一用就是三天五天。結(jié)果是，燒退了，感冒也好了，但帶來了激素的很多副作用。對乙肝患者來說，因?yàn)榧に貙γ庖叩囊种谱饔茫瑢?dǎo)致乙肝病毒大量復(fù)制，出現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)氨酶升高。所以，乙肝患者因?yàn)槠渌膊【歪t(yī)時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知病情，不想告知實(shí)情時(shí)，可以提出自己的要求：“大夫，請不要給我用激素”。
另外常用激素的情況是皮膚過敏，或涂抹含激素的軟膏，或貼敷含激素的藥膏。小面積的，偶爾用一次問題不大，但大面積的、或長期使用則可能出問題。因?yàn)槠つw也有吸收功能，皮膚吸收與靜脈滴注，激素的副作用是一樣的。
慢性乙肝患者，當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶莫名其妙升高的時(shí)候，應(yīng)注意是否與應(yīng)用激素有關(guān)。激素類藥物不是絕對不能用，而是要權(quán)衡利弊。
遠(yuǎn)離酒精的誘惑
酒精的化學(xué)名叫乙醇，是一種強(qiáng)氧化劑，對人體各器官都有損傷作用，尤其是乙醇經(jīng)脫氫后變成乙醛，毒性更大。最新研究表明，全世界 5.5% 的癌癥發(fā)生和 5.8% 的癌癥死亡是酒精引起的。2017 年來自美國臨床腫瘤協(xié)會最新數(shù)據(jù)顯示：41% 口腔癌、23% 喉癌、22% 肝癌和 21% 食管癌均與飲酒相關(guān)。
酒精是乙肝患者的夙敵，乙肝患者飲酒不光容易并發(fā)酒精性肝損害，還容易引起肝炎復(fù)發(fā)，更重要的是容易誘發(fā)肝癌。有些患者總是抱著一種僥幸的心理，認(rèn)為偶爾喝一次無所謂。但他這種所謂的“偶爾”是不可信的，這次“偶爾”，下次還會“偶爾”，很多男性乙肝患者總是經(jīng)不住杯光斛影的誘惑，在一次又一次的“偶爾”中拿自己的身體開玩笑。在門診有時(shí)遇到患者莫名其妙轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)詢問是否喝酒的時(shí)候，患者當(dāng)著老婆的面一口咬定沒有喝酒，但當(dāng)老婆離開后便承認(rèn)自己確實(shí)喝了酒。凡此種種喝酒行為，在很大程度上是沒有意識到喝酒的危害性，可是一旦發(fā)生就晚了。在你的把酒言歡中，誰知道哪一天肝癌會找上門來。乙肝患者切記不要飲酒，在朋友聚會時(shí)可以其他理由婉拒飲酒。
不要亂用藥物
幾乎所有口服的藥物都要經(jīng)過肝臟，由肝臟代謝。藥物對肝臟的不利影響有兩方面，一是增加肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，二是有些藥物存在肝毒性。民間有句諺語，叫作“是藥三分毒”，這是不無道理的。
為減少因?yàn)樗幬镆蛩匾鸬母窝讖?fù)發(fā)，首先是不要濫用藥、亂用藥，在用藥時(shí)一定要考慮到藥物可能的肝毒性，是否應(yīng)用要權(quán)衡利弊。比如病毒性感冒，本身是一種自限性疾病，就盡量不要用抗菌藥物；而合并細(xì)菌感染，可以選擇阿莫西林一類肝毒性小的藥物，而不選擇喹諾酮一類肝毒性較大的藥物。其次是不要輕信偏方、秘方和古方。很多中老年患者喜歡服中藥湯劑，這可以理解，畢竟中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)文化。但是有些“江湖郎中”是打著中醫(yī)的旗號在騙錢騙物，患者一定不要上當(dāng)，想看中醫(yī)、喝湯藥一定到正規(guī)醫(yī)院看中醫(yī)。
結(jié)語
慢性乙肝如何做到不復(fù)發(fā)或盡量少復(fù)發(fā)，以上只談到四個(gè)主要方面。其實(shí)，合理膳食、科學(xué)運(yùn)動、生活有規(guī)律、良好的心理調(diào)適等多方面對保肝、護(hù)肝都具有積極意義。希望廣大乙肝患者在醫(yī)師的指導(dǎo)和幫助下，認(rèn)真治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，在生活的各個(gè)方面都注意保護(hù)好自己的肝臟。
作者：汪明明
