仲秋，古人排序的時候用的是“孟、伯、仲、叔、季”，就相當于現(xiàn)在的第一、第二、第三。在這其中，孟與伯，表示第一個；仲表示的是第二個；叔與季，表示第三及第三以后的意思。古人的名字包含了名和字兩部分，我們來看看幾個名字，您看曹操字孟德，他就是老大；孫權(quán)字仲謀，他就是老二；許慎字叔重，他可能是老三，也可能是老三以后的。中學(xué)時代，才叔有一個老師名字叫伯元，在家中排行老大。
古人說到季節(jié)的時候，也用“孟、仲、季”。春天共是三個月，第一個月就是孟春，第二個月就是仲春，第三個月就稱季春。孟秋是七月，仲秋是八月，季秋是九月。這些指的是農(nóng)歷。所說的仲秋，就是秋天的第二個月，也就是秋天這個季節(jié)中間那個月。仲秋時節(jié)就是農(nóng)歷八月份的時候。
又苦臂痛，這麻煩來了，到底是誰患病了呢？我們前面學(xué)習(xí)過“脾濕痰暈”那個醫(yī)案，那講的是祁相國患眩暈病，前面的醫(yī)生認為是虛證，用人參黃芪給他補，沒好。后來，王堉辨為脾虛痰濁所致，用香砂六君子湯健脾化痰很快眩暈就好了。
現(xiàn)在祁相國又出問題了，患了一種怪病，胳膊疼痛，苦臂痛就是說苦于手臂疼痛或者說因為手臂疼痛而痛苦。
使部曹某治之，部曹兩個字不大好理解，按照書本的注解是指“所屬部下人員”。意思是祁相國這個胳膊疼的病開始是叫他一個部下看的，他都做到大學(xué)士和首席軍機大臣了，肯定有保健醫(yī)生了，就是保健局的醫(yī)生。
乃為部曹述前病，并道余治之之法。祁相國給那個大夫講述了他的既往病史，患過眩暈病，后來讓王堉給治好了。并且把王堉怎么治療眩暈病的辦法也告訴了那位醫(yī)生。
部曹乃因而附會曰：王某之言誠然，今之臂痛，仍系痰之為害，不早除之成癱瘓。那位保健醫(yī)生于是也就附會說道：王堉的話是對的，如今祁相國您這個胳膊疼，原因也不是別的，還是痰濁在作怪，并且告訴祁相國說您這個病很重，不及時治療，這條胳膊就廢了。想必當時的祁相國被嚇得半死。現(xiàn)在我們看病，向患者交代病情的時候要點到為止，千萬不能嚇到病人，造成病人不必要的心理負擔(dān)，因為身病易除，身心俱病就難辦了。
乃以大秦艽湯進。那個醫(yī)生給祁相國開了大秦艽湯。歷來古籍的大秦艽湯有很多個版本，我們方劑學(xué)收錄的是來自《素問病機氣宜保命集》的大秦艽湯，主治“中風(fēng)，外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻格，知血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運動、舌強不能言語，宜養(yǎng)血而筋自榮，大秦艽湯主之?！狈阶佑汕剀?、甘草、川芎、當歸、白芍藥、細辛、川羌活、防風(fēng)、黃芩、石膏、白芷、白術(shù)、生地黃、熟地黃、白茯苓、川獨活等16味藥物組成。這張方子本來就是一張很出名的疏散外風(fēng)的方子，照理說應(yīng)該有效?？墒呛竺嫱鯃种v它是十全大補湯為主，那么，很顯然當時祁相國用的不是《素問病機氣宜保命集》的大秦艽湯，而是《陳素庵婦科補解》的大秦艽湯，它由秦艽、黃芪、肉桂、當歸、熟地、川芎、白芍、白術(shù)、人參、桑寄生、川斷、浮小麥等12味藥組成，這張方子里頭我們可以發(fā)現(xiàn)十全大補湯的影子。
藥甫入口，痛益增，不可屈伸，次早而寢食俱廢。甫就是剛剛、開始的意思。就是說祁相國剛剛喝了這碗湯藥，也就是大秦艽湯，胳膊疼不但沒有緩解，反而病情變得更加的嚴重了，疼痛更加的厲害了，四肢屈伸都變得很困難了。因為疼痛而睡不好吃不下。病情加重了。
仍使其子子禾部郎延余，急往視之，部郎的部，是指吏、戶、禮、兵、刑、工等六部；郎，泛指部里的中下級的官員。部郎是指中央六部中的官員。這個時候祁相國再也不相信那個保健醫(yī)生了，派遣自己的兒子子禾，子禾當時只是六部里頭一個中下級的官員，讓他的兒子來請王堉過去幫自己看病，王堉急急忙忙就跟著去了。
脈浮而弱，而津津有汗出，而神氣清明，語言便利。我們很清楚，中醫(yī)診病關(guān)鍵是號脈。王堉給祁相國號脈，此時的脈象與上一次的眩暈的脈象決然不同了。脈浮而弱就是脈浮弱，浮脈主表，弱主不足。而津津有汗出，而且還出汗。因為外感而脈浮，因為汗出而脈弱。我們學(xué)過《傷寒論》就明白，這與太陽中風(fēng)桂枝湯證相類似?；颊唠m然胳膊疼、汗出、脈浮弱，但是，神志很清楚語言也很流利。絕對不像腦中風(fēng)的樣子。不是腦中風(fēng)。
乃告相國曰：此肩臂中風(fēng)而痛，病極微末，部曹小題大做，用秦艽湯，豈知秦艽湯以十全大補為主，風(fēng)在皮膚，以疏發(fā)腠理為要，茲用參芪固之，豈非益之痛乎。于是王堉就告訴祁相國說，您這是肩臂感受了風(fēng)寒，中風(fēng)的中就是感受的意思，風(fēng)指的是風(fēng)寒外邪。這是胳膊感受了風(fēng)寒，所以疼痛。病很輕微，只是小病，沒有大礙。您的部下，那一個保健醫(yī)生小題大做，言過其實了。都用上了大秦艽湯了。殊不知大秦艽湯是以十全大補湯為基礎(chǔ)的方子，我剛才講過，他這里講的是《陳素庵婦科補解》的大秦艽湯，不是我們熟悉的《方劑學(xué)》的大秦艽湯。外邪客于表，應(yīng)該疏發(fā)腠理祛風(fēng)散邪為主?，F(xiàn)在反而用人參黃芪去補，一補啊使得邪氣發(fā)散不出去，豈不是加重病情了嗎，更加的疼痛了。
通常認為，外感的疾病用補藥壞處多多，比如滋補的藥物會壅滯肌表，不利于外邪的發(fā)散，有閉門留寇的壞處；滋補的藥物還能阻礙脾胃的運化，導(dǎo)致中氣壅滯、氣機不暢而加重病情。
但是，我覺得什么事情都不可以絕對化看待。人為什么會生病，《內(nèi)經(jīng)》告訴我們了：“邪之所湊，其氣必虛”；“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛”。人體的患病本身就是有虛的存在了，而且生病以后正氣還要來抗邪，也會不同程度的消耗掉，殺敵一千自損八百就是這種道理。有的人一年四季都在感冒，或者感冒纏綿不愈，這通通就是與正氣虛相關(guān)聯(lián)的。
那么，人體生病之后，正氣不足了，可以補，問題是怎么補？什么時候補？補什么？最關(guān)鍵就是辨證。應(yīng)當根據(jù)治療的目的，調(diào)配好扶正與驅(qū)邪的藥物比例，并合理配伍條暢氣機的藥物，避免壅補出現(xiàn)閉門留寇而加重病情。
補法不應(yīng)該只有補氣，動不動就人參黃芪，這在漳州老百姓心中根深蒂固，老百姓認為自己虛了，就知道吃人參黃芪，這是一個很大的誤區(qū)。記得曾經(jīng)有一個經(jīng)常感冒的中年女性，被認為是虛，自己也覺得是虛，就長期吃人參黃芪，結(jié)果每次吃完人參黃芪之后就出現(xiàn)喉嚨沙啞、咽部異物感，到五官科一看通常是咽炎急性發(fā)作，又是治療一通。但是患者人參黃芪還是不斷的吃，那么，咽炎就不斷地急性發(fā)作。后來患者找了我，本想是要求我中藥治療的，等我問清楚來由之后，嚴肅的告訴她務(wù)必停止人參黃芪，否則不會好，然后用了7劑的半夏厚樸湯之后交代她要參加體育運動，這樣幾年過去了，什么感冒咽炎在她身上很少再出現(xiàn)了。
補法除了補氣之外，還包括養(yǎng)血、溫陽、滋陰等等。補法的同時要注意調(diào)理氣機，調(diào)理氣機本身也是另一種補法。所以，我認為外感病不是不能用補法，而且還要時時顧護正氣。只是不能呆補，應(yīng)該側(cè)重條暢氣機，避免補藥壅滯氣機。
經(jīng)方才叔祝朋友們元宵節(jié)快樂！
老師勿為所惑，藥三進必?zé)o苦矣。因進東垣羌活勝濕湯，加威靈仙、蒼術(shù)、各二錢，一進而痛減，三進而若失。王堉對祁相國說，老師您放心，您這個病我三服藥就能夠治好。于是王堉就開了李東垣的羌活勝濕湯加威靈仙蒼術(shù)各兩錢。只吃過一副藥疼痛就明顯減輕了，三服藥之后，病就全好了，胳膊不會再痛了。
羌活勝濕湯是《脾胃論》記載的方劑。主治風(fēng)濕在表的痹癥。表現(xiàn)為頭痛、身重、腰膝疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔白，脈浮。
風(fēng)濕在表是由外邪引起。風(fēng)濕侵犯體表，太陽首當其沖。造成這種風(fēng)濕犯表這個原因呢，或者汗出當風(fēng)，或者久居濕地，造成了風(fēng)濕侵襲肌表，外邪侵犯經(jīng)絡(luò)，可以有侵犯體表皮毛為主，可以有侵犯經(jīng)脈為主的。
羌活勝濕湯它強調(diào)的主治證候主要是外邪侵犯肌表。反映在侵犯人體經(jīng)脈、肌肉、骨節(jié)關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)因為外來風(fēng)濕，傷于風(fēng)者上先受之，頭痛、身重、腰膝疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。這是一種由外邪引起的痹癥。頭痛，腰背疼痛。這個都屬于風(fēng)邪侵襲肌肉、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)所造成的。它偏于上半部為主。因為傷于風(fēng)者，上先受之。它是一種用于外來風(fēng)濕侵犯客表的一種新發(fā)的疾病為多，上半身為主。
羌活勝濕湯羌活獨活并用，羌活善于祛風(fēng)勝濕而止痛，止痛力量很強勁，它主要入太陽經(jīng)，獨活入少陰經(jīng)，它作用層次較深，也能祛風(fēng)濕止痛，入少陰經(jīng)主要側(cè)重于治療下半身，羌活獨活聯(lián)合應(yīng)用是可以祛除一身的風(fēng)寒濕邪。
再來是防風(fēng)、蒿本，防風(fēng)能走十二經(jīng)，祛風(fēng)勝濕止痛能耐很大。常常和羌活聯(lián)用。因為它是風(fēng)中之潤劑，是風(fēng)藥，祛風(fēng)勝濕止痛而不燥。羌活獨活防風(fēng)藁本四味藥聯(lián)用，在散風(fēng)勝濕止痛上非常強勁。川芎是治頭痛要藥。川芎治頭痛，不僅能治療外邪引起的頭痛，也能治療血瘀頭痛，川芎既能祛風(fēng)止痛，同時也有活血止痛作用。在這方里用它，既增強止痛作用，又體現(xiàn)了治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的一種協(xié)同作用。增強全方止痛作用。蔓荊子也是常用的治頭痛的藥物。甘草能夠緩和調(diào)和全方，避免這種辛散太過，起調(diào)和作用。
越日談及，曰：中風(fēng)之言不謬，余以書名，持紙素索書者頗多，因循堆積未暇搦管，爾日無事，開窗作字，窗外多竹，適風(fēng)起覺冷，晚而痛作。子言之，余憶之矣。第二天祁相國和王堉泡茶聊天的時候，談到這個病。祁相國認為感受風(fēng)寒這種解釋是正確的。因為祁相國書法寫得非常棒，經(jīng)常有人帶著紙到祁相國家來求字。慢慢的案頭就堆積了很多求字的紙，由于祁相國很忙，平時來不及提筆寫字。那一天剛好有時間，心情也是不錯，就打開窗戶，對著窗戶寫字，祁相國家的窗戶外面種了很多竹子，當時風(fēng)很大，覺得有點冷，也沒留意，到了晚上，胳膊就痛起來了。王堉這么一說，祁相國就想到了這一些患病的細節(jié)了。
然何以所用皆汗藥？余曰：老師營心經(jīng)濟，醫(yī)道小技，究未深考，羌活、藁本，乃太陽皮膚疏散之藥，非發(fā)汗也。汗癥用之者，以其能開腠理，非能動汗也。但是為什么都用發(fā)汗藥呢？祁相國他有些不大明白。聽了祁相國的話，王堉說，老師要操心的事多，以國家的經(jīng)濟建設(shè)為主，醫(yī)術(shù)只是一門小學(xué)問，您是沒有時間來鉆研的。羌活藁本是太陽經(jīng)的藥物，能祛風(fēng)勝濕止痛，它們不是發(fā)汗藥。汗證用她們是來疏散腠理，而不是發(fā)汗。
相國驚曰：此言更覺入微，醫(yī)家多不識此，可謂才大於身，心細如發(fā)矣。君少年乃造詣如此，將來必歧黃中自樹一幟，勉之哉！具此才思，早綴高科，老夫當避三舍。余惶愧而退。在陜需次時，相國來書，尚稱之不已。祁相國聽了以后很驚訝，說道：您這些話講的非常精妙，大多數(shù)醫(yī)生不了解其中道理，真是才華橫溢、心思細膩。您這么年輕就有這么高的造詣，將來一定能夠在醫(yī)學(xué)界獨樹一熾，努力吧，年青人。具備這種才思，如果去參加高考，早就是北大清華的料了，老夫我老了，應(yīng)該退避三尺啊。聽到這些話，王堉慚愧而退。后來王堉在陜西任職時，祁相國還經(jīng)常寫信給王堉，并在信中一直稱贊他。
祁寯藻當時雖然退休，但是曾經(jīng)官至大學(xué)士、首席軍機大臣，堪比丞相。而王堉雖然也是當官的，同時也是一名醫(yī)生。丞相與醫(yī)生，一個是救世，一個是救民。孰輕孰重，明擺著的事。
在古代，讀書人的正途就是做官，醫(yī)生這個職業(yè)讀書人并不認為是正途，很多醫(yī)生都是高考沒考上才學(xué)醫(yī)的，華佗就是典型代表，他甚至以自己沒能當官為恥辱。古代的醫(yī)生多數(shù)是師承相傳，很少讀書人涉獵醫(yī)術(shù)，這些讀書人并不是以行醫(yī)為主業(yè)，就像張仲景，正式身份是長沙市長。
張仲景在《傷寒論》中說“進則救世，退則救民”。這與宋代范仲淹的“不為良相，便為良醫(yī)”意思差不多。
中國儒家以“濟世利天下”為人生最高理想。中國的知識分子，總是期望能輔佐君王以治天下利澤萬民的，因此“相”便是最高理想，是知識分子的頂級光榮。但這樣一條道路，并不是每個人都走得了的。
醫(yī)學(xué)就不同了。它作為一種除疾利人的學(xué)問，在古代不需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，而且與儒家的“仁義道德”相符合。所以醫(yī)術(shù)被稱作“仁術(shù)”。讀書人如果求“相”不得，那么如何實現(xiàn)利澤萬民的心愿呢？大概只能從醫(yī)了。當然也可以當大俠，濟貧除惡，可是這種大俠只存在于小說之中。
如果能夠成為技藝高超的好醫(yī)生，上可以療君親之疾，下可以救貧賤之厄，此外還能保身長全。如此看來，身在民間而依舊能利澤蒼生的，除了良醫(yī)，再也沒有別的了。
《單
高源明老師慶元宵大作
《單刀會》49*98
刀會》49*98
高源明老師祝朋友們元宵節(jié)快樂！
