圖說：仁濟(jì)醫(yī)院ICU內(nèi) 采訪對(duì)象供圖（下同）
“滴-滴-滴……”重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的監(jiān)護(hù)儀發(fā)出提示音，醫(yī)生和護(hù)士在病床間不間斷地穿梭，細(xì)致地檢查記錄患者的病情變化。近日，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)，一場(chǎng)以重癥醫(yī)學(xué)科為首、多科室協(xié)作的重癥患者救治戰(zhàn)役正在展開。
重癥監(jiān)護(hù)病房滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)
在仁濟(jì)醫(yī)院東院區(qū)外科三樓ICU單元病房內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、高流量氧療等設(shè)備持續(xù)為患者提供生命支持。
病房內(nèi)18張床位已全數(shù)收滿，同時(shí)又特設(shè)一張緊急備用床位。一些非氣管插管患者趴在床上，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下實(shí)施清醒俯臥位治療。
一大早，重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源帶領(lǐng)著團(tuán)隊(duì)正在ICU內(nèi)查看患者情況。
“昨晚他的二氧化碳指數(shù)為什么這么高？”皋源仔細(xì)詢問患者的身體情況。
“患者的氣道分泌物多，作了氣道清洗后已經(jīng)好一點(diǎn)了，我們同時(shí)調(diào)整了儀器參數(shù)?！?/p>
“他已經(jīng)趴了（俯臥位通氣）多久？”
“從（2022年）12月29日到現(xiàn)在?！?/p>
一張張病床查看下來，不知不覺已過去2個(gè)小時(shí)。
“ICU內(nèi)病人的情況在逐步好轉(zhuǎn)，一些患者已經(jīng)從ICU轉(zhuǎn)出去了?！钡拊匆蔡寡?，急診高峰過后，ICU病房也正面臨著巨大壓力，“東院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），從去年（2022年）12月27日起開始接收新冠病毒感染的重癥及危重患者，現(xiàn)在病房絕大部分患者是新冠患者。”
ICU內(nèi)的重癥病人當(dāng)中，既有基礎(chǔ)疾病加重的患者，也有新冠病毒導(dǎo)致的重癥肺炎患者，還有一些是圍手術(shù)期患者。
雖然ICU內(nèi)床位始終滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，皋源表示，重癥病人的救治工作依舊是有效、有序的。
為了迎戰(zhàn)重癥高峰，仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)的綜合ICU、?？艻CU、可轉(zhuǎn)換ICU等相關(guān)床位均按照上級(jí)部門要求落實(shí)到位，目前有4個(gè)ICU單元收治新冠患者。同時(shí)還開辟了一個(gè)亞重癥病房，重癥ICU病房和亞重癥病房之間可實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)運(yùn)收治，亞重癥病房的病人病情加重，需要插管，就迅速轉(zhuǎn)入ICU病房；ICU病房有病人好轉(zhuǎn)，就轉(zhuǎn)入亞重癥病房或普通病房。
多科室協(xié)同迎戰(zhàn)重癥高峰
在外科大樓5樓，骨科五官科病房轉(zhuǎn)為急診病房，同時(shí)還收治著部分重癥患者，由全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生接收患者。
“這個(gè)病人的氧飽和要繼續(xù)監(jiān)測(cè)，用藥的話，我建議……”上午10時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科行政副主任何征宇的身影總會(huì)按時(shí)出現(xiàn)在外科5樓病房。根據(jù)重癥病人的生命體征給予建議，與責(zé)任醫(yī)生商量用藥情況，指導(dǎo)機(jī)器使用和參數(shù)調(diào)整，幾乎成了何征宇的日常工作。
“在醫(yī)務(wù)處的協(xié)調(diào)下，普通病房每天會(huì)整理出一張病情較重患者的名單，我們會(huì)依照這張名單，到這些病房進(jìn)行巡視，與責(zé)任醫(yī)生溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些高危因素的病人，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行救治。”何征宇表示，通過各科室合作，將預(yù)防重癥的關(guān)口向前移，有效降低“輕轉(zhuǎn)重”的風(fēng)險(xiǎn)，并且提高重癥患者的救治率。
全科醫(yī)學(xué)科副主任孟超帶著四五名醫(yī)生正在外科5樓病房內(nèi)查房。在此前的支援定點(diǎn)醫(yī)院工作中，全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生們已積累了一些搶救新冠重癥、合并基礎(chǔ)疾病的經(jīng)驗(yàn)?！皬娜妻D(zhuǎn)到急診重癥，對(duì)我們來說還是完全可以應(yīng)對(duì)的。”當(dāng)然，涉及到復(fù)雜重癥情況，他們就會(huì)邀請(qǐng)作為上下樓“鄰居”的重癥醫(yī)學(xué)科專家們，下樓來幫忙把把關(guān)。
“考慮到重癥患者治療的復(fù)雜性，涉及到重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)知識(shí)，我們幾個(gè)科室間會(huì)交流討論治療方案。”孟超認(rèn)為，這種多科室聯(lián)動(dòng)的方式，一方面可以緩解重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)力量緊缺的問題，另一方面有了重癥監(jiān)護(hù)室做后盾，重癥患者能夠得到更有效的救治。
據(jù)了解，每天下午，仁濟(jì)醫(yī)院也會(huì)針對(duì)重癥病人組織院內(nèi)大討論，相應(yīng)科室的專家會(huì)協(xié)助治療。
圖說：專家下基層在社區(qū)指導(dǎo)救助
重癥醫(yī)學(xué)專家下沉社區(qū)巡回指導(dǎo)
上午剛剛忙完重癥醫(yī)學(xué)科病房查房和救治工作，下午3時(shí)，皋源又馬不停蹄趕往自己對(duì)口負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)工作。
自12月中旬起，市衛(wèi)生健康委已成立市級(jí)重癥專家組，通過市級(jí)專家巡查會(huì)診、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)下沉指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，統(tǒng)籌安排重癥救治專家力量，加強(qiáng)重癥患者的預(yù)防與救治。
作為市級(jí)專家組成員，皋源與浦東新區(qū)內(nèi)其余50位來自重癥、急診、呼吸、小兒等領(lǐng)域的專家共同對(duì)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。
“我們現(xiàn)在配備了呼吸機(jī)、除顫儀以及心電監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)儲(chǔ)備了小分子藥物?！苯饤钌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科陸萍正在為皋源介紹相關(guān)情況。對(duì)于來自市級(jí)三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)，陸萍用“雪中送炭”一詞形容。她表示，此前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更多承擔(dān)著保障社區(qū)居民基礎(chǔ)醫(yī)療的作用，而像現(xiàn)在這樣收治重癥患者，可以說是從零做起，缺乏重癥患者救治和管理經(jīng)驗(yàn)。
“三甲醫(yī)院重癥專家的指導(dǎo)，是給大家吃下一顆定心丸。”陸萍說。
當(dāng)天下午，皋源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)生護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一場(chǎng)交流會(huì)。陸萍和醫(yī)生護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人準(zhǔn)備了十幾個(gè)問題，一一向皋源請(qǐng)教。
交流會(huì)后，皋源直言，金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心222名醫(yī)、護(hù)、技人員承擔(dān)了周邊20萬人的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，工作非常辛苦，但通過交流，可以用“驚喜”來形容?！八麄?cè)诨颊叩姆诸惡妥R(shí)別、藥品使用宣教、血氧飽和度跟蹤等方面做得很完善，也是在全市范圍內(nèi)率先啟動(dòng)發(fā)熱哨點(diǎn)門診的中心之一，大家的知識(shí)儲(chǔ)備很充分?！?/p>
“下一階段社區(qū)可能面臨更大的挑戰(zhàn)：二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者的康復(fù)、相對(duì)輕癥患者的治療等。”皋源說，“建議為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盡快配齊CT等設(shè)備，若該需求可以下沉，也能繼續(xù)有效緩解三級(jí)醫(yī)院急診就診秩序，盡早篩查出有肺部感染的患者。”
截至上周五（1月6日），皋源已前往4家對(duì)口醫(yī)院巡診、參與會(huì)診40余例、緊急會(huì)診2例?！俺闪＜医M，對(duì)這個(gè)片區(qū)整體危重患者的救治起到了一個(gè)指導(dǎo)或者是幫助的一個(gè)作用?！备拊磸?qiáng)調(diào)，現(xiàn)階段除關(guān)注重癥救治之外，預(yù)防性的識(shí)別、預(yù)警，盡早將藥物分配到患者手中，并做好及時(shí)轉(zhuǎn)診是社區(qū)下一步的重點(diǎn)任務(wù)。
通訊員 黃興 新民晚報(bào)記者 左妍
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