不少醫(yī)生朋友有這樣的疑惑，有沒有哪種降壓藥只降低壓不降高壓的？很多年輕人是單純舒張期高血壓，該如何用藥呢？
別急，有辦法。
單純舒張期高血壓
單純舒張期高血壓是指收縮壓＜140mmHg且舒張壓≥90mmHg的原發(fā)性高血壓，發(fā)病男性多于女性，中青年多于老年人群。
工作壓力大、生活節(jié)奏快易精神緊張、肥胖（合并糖脂代謝異常）、高血壓家族史、以舒張壓高為主等，是中青年人患高血壓的主要特點(diǎn)。
理想藥物
相比于老年人通常為容量性高血壓，而交感活性增高是很多年輕人高血壓的重要因素。
因此中青年高血壓治療的理想藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：
1. 降低交感活性，有效降壓；
2. 很多年輕人合并不良代謝因素，比如肥胖、胰島素抵抗、合并高血糖高血脂等，藥物最好對代謝不產(chǎn)生不利影響；
3. 改善胰島素抵抗；
4. 改善血管重構(gòu)（較好的藥物有ACEI、ARB藥物等），延緩或逆轉(zhuǎn)靶器官損害。
綜上，β受體阻滯劑是最好的選擇。
它的機(jī)制即為通過降低交感活性來降低血壓。
中國高血壓指南推薦，“β受體阻滯劑尤其適用于交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的單純高血壓患者”。如果該青年人本身心跳偏快，且不合并代謝因素的話，可以首選β受體阻滯劑。
但是在使用β受體阻滯劑時(shí)，也是有所顧慮的。與ACEI/ARB或CCB相比，β受體阻滯劑可能影響患者的糖脂代謝、可能會影響年輕男性的性功能，OSAS患者也不主張使用。
何時(shí)該選β受體阻滯劑？
若該患者有心衰、心肌梗死、嚴(yán)重勞力性心絞痛，有β受體阻滯劑降壓以外的適應(yīng)癥，合并高血壓，是治療的首選。
若無以上適應(yīng)癥，反而是患者有肥胖、代謝異常，β受體阻滯劑要慎重選擇。
若患者心率快，需要降低交感活性，建議聯(lián)合用藥，β受體阻滯劑可聯(lián)合另外一種藥物，在降壓的同時(shí)，盡量減少對糖脂代謝的影響。
或在選擇β受體阻滯劑時(shí)，選擇同時(shí)具有α和β受體阻滯效應(yīng)的藥物，因?yàn)棣潦荏w阻滯劑能夠顯著改善糖脂代謝，如卡維地洛等藥物，可盡量避免不良效應(yīng)。
聯(lián)合用藥推薦
指南明確指出，降壓是治療獲益的根本，在血壓降低的基礎(chǔ)上考慮器官保護(hù)作用。而單藥治療有效率低，最高也就50%作用，因此多藥聯(lián)合使用非常重要。
中國指南推薦的優(yōu)勢聯(lián)合藥物有：
1. 年輕人交感活性高、心率快，此時(shí)可以選擇β受體阻滯劑加鈣拮抗劑的組合。
2. 如果病人心率并不快，但是肥胖，合并糖脂代謝異常，優(yōu)先推薦鈣拮抗劑加ACEI/ARB的優(yōu)勢組合，較適合年輕人高血壓的治療。
3. 臨床中也確實(shí)有一些患者用ACEI/ARB加β受體阻滯劑降壓降的也很好，雖然指南中不是優(yōu)勢推薦，但也不是用藥禁忌。
ACEI/ARB加β受體阻滯劑的組合，它們的作用雖不是1加1＞2，但因?yàn)榻祲簷C(jī)制相同，起不到協(xié)同降壓的作用，但心跳快、低壓高，可能ACEI/ARB加β受體阻滯劑治療后，降壓效果非常好，也是可以正常用藥的。
看完以上內(nèi)容，如何給單純舒張期高血壓患者用藥治療，你明確了嗎？
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參考文獻(xiàn)：
[1]衷敬柏,宋燁聞.單純舒張期高血壓臨床特點(diǎn)、預(yù)后與中西醫(yī)診治策略[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會2015年學(xué)術(shù)會議論文集.2015:119-122.
[2]趙寧寧.中青年單純性舒張期高血壓的臨床特點(diǎn)及防治[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(15):191-192.
[3]王鴻懿.中青年高血壓的特點(diǎn)與防治. 云鵲醫(yī)-微專業(yè)課程。
