答：目前，糖尿病被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其相關(guān)機(jī)制是多方面的，胰島素缺乏、糖基化終末產(chǎn)物的形成、高滲透利尿造成的鈣磷代謝紊亂、羥化酶活性下降、瘦素水平下降、肥胖、遺傳等在兩者間均有研究報(bào)道。另外，骨質(zhì)疏松癥和年齡、性別密切相關(guān)。
中老年人性激素分泌減少、消化功能下降、戶外運(yùn)動(dòng)減少、陽光接觸減少等導(dǎo)致維生素D不足，也是中老年糖尿病患者易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。
答：骨質(zhì)疏松癥患者輕者通常無癥狀，僅在X線攝片或骨密度測量時(shí)被發(fā)現(xiàn)；較重的患者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨痛，乏力常于勞累或活動(dòng)后加重，常因輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、彎腰、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。
骨質(zhì)疏松癥造成駝背和胸廓畸形者常伴胸悶、呼吸困難、甚至發(fā)紺等表現(xiàn)。
答：骨質(zhì)疏松癥的確診依賴于雙能X線吸收法測定檢測骨密度，骨密度降低≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松，骨密度降低同時(shí)伴有一處或多處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。
答：經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；已發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折的患者; 骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。
答：骨質(zhì)疏松癥病因復(fù)雜，是由于骨破壞超過骨形成致使骨流失加速，并不是單純?nèi)扁}造成的，補(bǔ)鈣僅能作為基礎(chǔ)治療。
答：建議骨質(zhì)疏松癥患者飲食上注意高鈣、低鹽、高鉀、高非飽和脂肪酸和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)負(fù)重鍛煉，增強(qiáng)應(yīng)變能力；戒煙限酒；避免過量飲用咖啡或碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物（如抗癲癇藥物、苯妥英、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸等）。
答：對伴有糖尿病腎病肌酐清除率＜35mL /min以上的骨質(zhì)疏松癥患者，禁用雙膦酸鹽及甲狀旁腺素類似物；對肌酐清除率＜35mL /min 的老年骨質(zhì)疏松癥患者，可在基礎(chǔ)用藥的情況下依據(jù)患者病情使用活性維生素D及類似物和維生素 K2 。
答：活性維生素D及其類似物不需要腎臟1α羥化酶羥化就有活性，更適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者，目前國內(nèi)上市用于治療骨質(zhì)疏松癥的活性維生素 D 及其類似物有 ：1α羥維生素 D3(α-骨化醇) 和 1，25 雙羥維生素 D3 (骨化三醇) 。
答：部分臨床研究提示二甲雙胍對骨代謝的作用可能有益。其他降糖藥物包括磺脲類、胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑和二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑對降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用尚無定論。胰島素治療發(fā)生低血糖會(huì)使骨折的發(fā)生增加風(fēng)險(xiǎn)，而胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮）會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者選擇降糖藥物一定要綜合評估。
答：補(bǔ)充維生素D者，建議用藥期間定期監(jiān)測血清25羥-維生素D水平，以評估維生素 D 補(bǔ)充效果；補(bǔ)充活性維生素D，用藥期間定期監(jiān)測血鈣、尿鈣。
對于糖尿病患者來說，防治骨質(zhì)疏松癥，需做到有效控制血糖達(dá)標(biāo)，避免低血糖發(fā)作，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥特別是糖尿病腎病，存在骨質(zhì)疏松癥或骨折高風(fēng)險(xiǎn)的患者盡量避免使用噻唑烷二酮類降糖藥，適量活動(dòng)，注意預(yù)防跌倒，充足補(bǔ)充鈣和維生素D等，一旦確診為骨質(zhì)疏松癥或有高風(fēng)險(xiǎn)患者，請?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療。
作者：沐欣欣
