義診中
在我們回顧總結(jié)義診案例過程中，發(fā)現(xiàn)尤其是老年人知識匱乏，一旦膝蓋疼就判定自己是“老寒腿”，認為自己得了風濕或類風濕，實際上“老寒腿”是骨關(guān)節(jié)炎。
另外，不少上了年紀的人一旦發(fā)現(xiàn)膝蓋疼痛，還往往被廣告誘導，認為疼痛是由缺鈣或骨質(zhì)疏松等問題引起的。實際上，骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松是兩種不同的病癥，二者同為老年退化性疾病，都有骨痛等病癥，很容易被漏診和誤診。
在中國，關(guān)節(jié)炎患者有1.3億人，其中骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）導致的患者致殘率高達53%。更為嚴峻的是，據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，到2020年，骨關(guān)節(jié)炎將成為第四高致殘性疾病。
OA作為常見慢性病、高致殘率疾病之一，常年的持續(xù)性疼痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并為許多患者帶來精神和經(jīng)濟的雙重壓力。
看到這里您不要愁眉不展，
最新《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》教您我認識骨關(guān)節(jié)炎！
定義
OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。
病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。
病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。
臨床表現(xiàn)
（1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛；
（2）關(guān)節(jié)活動受限；
（3）關(guān)節(jié)畸形；
（4）骨摩擦音（感）；
（5）肌肉萎縮。
診斷要點
OA的總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療（圖1）。
圖1 OA階梯化治療示意圖
底層為基礎(chǔ)治療
對病變程度不重、癥狀較輕的OA患者是首選的治療方式。強調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進展。包括健康教育、運動治療（低強度有氧運動、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練、關(guān)節(jié)功能訓練）、物理治療和行動輔助四方面。
早期患者
依據(jù)患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎(chǔ)治療方案。
病情加重
進入第二層藥物治療，根據(jù)OA患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進行個體化、階梯化的藥物治療。現(xiàn)階段，根據(jù)患者情況可采用非甾體類抗炎藥物（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs類）、鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、生長因子和富血小板血漿、緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis，SYSADOAs）、抗焦慮藥物和中成藥等藥物。
病情進一步加重
在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下進行手術(shù)治療，手術(shù)方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。
OA的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于非手術(shù)治療無效、影響正常生活的患者。手術(shù)的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。
推薦理由
2007年，中華醫(yī)學會骨科學分會發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》對我國OA的診斷及治療起到了巨大的指導和規(guī)范作用。
為了及時反映當今OA藥物和手術(shù)治療的新理念和循證醫(yī)學進展，優(yōu)化OA診療策略，規(guī)范骨科醫(yī)生診療行為，自2017年6月開始，中華醫(yī)學會骨科學分會關(guān)節(jié)外科學組和《中華骨科雜志》編輯部組織國內(nèi)關(guān)節(jié)領(lǐng)域相關(guān)專家，根據(jù)近年OA藥物及手術(shù)治療的最新進展，參考國內(nèi)外OA診療指南，遵循科學性、實用性和先進性原則對原指南進行更新。
全文刊登于《中華骨科雜志》.2018;38(12):705-715.
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