已經(jīng)是第三次為肺小結(jié)節(jié)的話題采訪支修益教授了，與之前不同的是，這次支教授是以一個親歷的故事開場：
「一個30歲的護士，在單位健康體檢首次進行胸部CT檢查后右上肺發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，被所在醫(yī)院的胸外科確診為「肺癌」，建議盡快手術(shù)治療。姑娘不甘心，在家人陪同下進京求醫(yī)，在北京兩家國內(nèi)知名的三甲醫(yī)院胸外科會診結(jié)果都是屢遭肺癌「打擊」……就在她近乎絕望時，終于遇到了一個持不同意見的醫(yī)生，他讓她先進行40天的抗炎治療……不久前，我到濰坊肺結(jié)節(jié)會診診療中心會診時姑娘找到我，抗炎治療后復查的胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)明顯縮小，而且一看就是
肺部炎性陰影。」
支修益教授談到，「以前沒有胸部CT的年代，胸片發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的確很困難，特別是在肋骨、縱隔和膈肌附近的亞厘米結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在，隨著胸部CT的普及應用，越來越多的肺小結(jié)節(jié)『被』發(fā)現(xiàn)。而其中許多肺小結(jié)節(jié)可能是一直伴隨我們成長的肺部良性結(jié)節(jié)或陳舊病變，只是第一次做胸部CT被發(fā)現(xiàn)而已?！宫F(xiàn)在在我國各省市的每個地區(qū)、每個醫(yī)院幾乎每天都會發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的「病人」。肺小結(jié)節(jié)的診斷技術(shù)提高了，但過度治療的問題也隨之而來。
支修益教授介紹，「近年來，因健康體檢做胸部低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)的人數(shù)明顯增多，全國各地胸外科界肺小結(jié)節(jié)手術(shù)量明顯上升，許多醫(yī)院的胸外科手術(shù)量近兩年幾乎翻了一番，有些地區(qū)醫(yī)院胸外科肺手術(shù)量增加了60%~70%，增加的胸外科手術(shù)幾乎都是肺小結(jié)節(jié)或肺結(jié)節(jié)的切除手術(shù)，其中有些醫(yī)院胸外科手術(shù)切除的病例中有20%的患者并不是肺癌。」
低劑量螺旋CT
支修益教授談到，「從身邊的例子發(fā)現(xiàn)，由于以前我們針對肺癌防治和肺癌診療進展的科普知識宣傳不到位，公眾對肺小結(jié)節(jié)的過度恐慌，對肺癌的過度懼怕，許多人是首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，甚至是直徑＜5mm的肺部微小結(jié)節(jié)都擔心可能是肺癌，東找人西找人急于要求盡快手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)。有些地方、有些醫(yī)院、有些胸外科已經(jīng)出現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)過度診斷、過度治療的趨勢。」
支修益教授介紹，「首次通過健康體檢或肺癌篩查項目做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)90%以上都為良性，良性的肺小結(jié)節(jié)不需要臨床干預，更不需要外科手術(shù)進行干預或手術(shù)處理，即使術(shù)后病理診斷的肺原位癌，有些5年，甚至10年可能都不會有什么變化。首次做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)『病人』千萬不要驚慌，這僅僅只是第一次「被發(fā)現(xiàn)」肺部有小結(jié)節(jié)，并不是剛剛長的肺小結(jié)節(jié)，需要一個階段的觀察，再次復查胸部CT時醫(yī)師會根據(jù)肺結(jié)節(jié)的變化特征給出科學合理的建議?！?/p>
有些肺良性結(jié)節(jié)真的不需要外科手術(shù)干預，有的是幾十年歲月留下的瘢痕，是肺部陳舊性病變或是肺部的良性結(jié)節(jié)，就像我們頭上的白頭發(fā)、眼角旁的皺紋一樣屬于正常改變。所以，請那些首次做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的朋友一定要放寬心，千萬不要過度恐慌，更不要一發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)就急于東找人西找人「急診」手術(shù)！有些肺小結(jié)節(jié)長得「像壞人」，但不一定就是「壞人」，就像我們熟悉的那些反派演員扮演的角色一樣。
支修益教授在此強調(diào)
健康體檢時胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)千萬不要急于外科手術(shù)，特別是一生中首次行胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)的肺部亞厘米微小結(jié)節(jié)（＜8mm）不建議立即手術(shù)，胸外科醫(yī)生一定要「刀下留情」！也再次呼吁并建議胸外科醫(yī)生一定要進行隨診和定期復查胸部CT，對初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，特別是亞厘米微小結(jié)節(jié)（＜1cm的統(tǒng)稱）要進行隨診，一定要留出一個肺結(jié)節(jié)的觀察期。在觀察期，根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小、肺結(jié)節(jié)影像學形態(tài)特征等決定復查胸部CT的間隔時間，有些肺結(jié)節(jié)可能需要三個月或半年復查一次，有些肺小結(jié)節(jié)也可能就是年度健康體檢時再復查胸部CT。
腫瘤標志物檢查
特別需要提示的是，「復查時除了做胸部CT檢查，還需要結(jié)合血液腫瘤標志物、肺癌血清抗體和相關(guān)肺癌分子標志物的檢查結(jié)果?，F(xiàn)在新推出的液體活檢項目如肺癌血清抗體七項，要與觀察期的胸部CT復查相結(jié)合，綜合判斷肺部磨玻璃陰影、直徑＜2cm的肺部小結(jié)節(jié)是否「疑似肺癌」，或有可能是早期肺癌？是否需要醫(yī)療干預，是否需要外科手術(shù)干預，哪些小結(jié)節(jié)根本就不需要臨床干預?！?/p>
支修益教授呼吁各地的胸外科學會主委和各地區(qū)胸外科學科帶頭人要對近年來肺小結(jié)節(jié)的過度診斷和過度治療，以及過于積極的肺小結(jié)節(jié)外科手術(shù)說「不」！即使是首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)考慮是「原位癌或微浸潤癌」，也可以再觀察三個月、半年，甚至是定期觀察一年，對疾病的整體預后沒有任何影響。
有些胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影，規(guī)律消炎治療2周，過1-3個月復查胸部CT發(fā)現(xiàn)那個肺結(jié)節(jié)陰影消失了。如果一個可以用抗炎藥物就能使肺部小結(jié)節(jié)消失的中老年朋友，做了肺切除手術(shù)不就是等于「白開一刀」嘛！
支修益教授介紹，擬診肺癌的肺小結(jié)節(jié)外科手術(shù)沒有肺結(jié)節(jié)剔除術(shù)，都是肺部分切除包括肺楔形切除或解剖性肺段切除術(shù)，至少大于小結(jié)節(jié)10倍鄰近的正常肺組織被切掉，即使是做肺楔形切除術(shù)也要「犧牲」部分肺組織。肺部分切除或稱之為亞肺葉切除是消除了病人的「心理負擔」，但同樣也會損失正常的肺組織和肺功能，中青年肺結(jié)節(jié)切除可能覺得術(shù)后恢復快，沒什么事兒，中老年人術(shù)后康復就需要一定時間，更何況一個肺良性結(jié)節(jié)或陳舊病灶為什么要受罪做肺部分切除呢？而且，有些初次胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)還不止一個，上肺一個下肺一個、左肺一個右肺一個，甚至是雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)。手術(shù)切除兩個以上的肺良性小結(jié)節(jié)，無論是肺楔形切除，還是解剖性肺段切除，都會影響『病人』的肺功能。
中青年「病人」，因雙肺多發(fā)肺小結(jié)節(jié)做了雙肺的亞肺葉切除手術(shù)，如果病理報告都是良性結(jié)節(jié)就是正常健康人。待到七、八十歲，長壽到八、九十歲，早年切除那么多正常的肺組織應該會影響肺活量肺功能。萬一10年、20年以后再患肺部疾病或早期肺癌，如何做二次開胸手術(shù)或做余肺切除手術(shù)？
支修益教授希望中老年朋友要保持健康的生活方式，要科學正確對待自己身體的各個器官，正視歲月帶給我們器官的衰老變化如面部皺紋、老年斑、白頭發(fā)等，老年朋友出現(xiàn)的「將軍肚」、乳房下垂、前列腺增生、某些器官功能出現(xiàn)衰退的跡象。其實首次做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)許多都是正常的良性改變或陳舊病變，不要驚慌失措，更不要第一時間急于手術(shù)。我們是要警惕肺癌和早診早治工作，我們是呼吁要重視肺癌篩查工作，通過胸部CT檢查有助于做到早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，但也不能走到另一個極端，一定要警惕肺部小結(jié)節(jié)的過度診斷和過度治療。
支修益教授解釋說，「純磨玻璃病變即使大于2厘米也不會有什么問題。如果觀察的過程中，肺磨玻璃病變中實性成分大于25%需要我們警惕，如果實性成分大于50%需要高度警惕。對于肺部亞厘米肺部微小結(jié)節(jié)、<2cm、3cm的純磨玻璃樣肺陰影（即無實性成分的肺磨玻璃陰影），建議『病人』進行觀察，定期復查胸部CT；如果復查過程中，肺部小結(jié)節(jié)有增大的趨勢或者磨玻璃陰影開始有實性的改變，我們會根據(jù)磨玻璃病變中實性成分的比例變化決定是否需要進行臨床干預。判斷何時外科干預主要依靠磨玻璃結(jié)節(jié)的大小變化、實性成分比例的變化。純磨玻璃陰影可以半年復查一次，甚至可以一年復查一次，許多肺純磨玻璃陰影5-6年都沒有發(fā)生任何變化?！?/p>
微小結(jié)節(jié)（直徑<5mm），小結(jié)節(jié)（直徑5-10 mm），肺結(jié)節(jié)（直徑 30 mm以下）。
目前進行的肺癌篩查項目都是針對50歲以上的中老年人行胸部低劑量螺旋CT檢查和血液腫瘤標志物檢查，不提倡40歲以下人群的年度健康體檢也做胸部CT檢查。肺癌篩查項目一定要鎖定在肺癌高發(fā)地區(qū)，針對肺癌高發(fā)人群，有效的篩查手段是做胸部低劑量螺旋CT。對于沒有進入肺癌篩查項目的中老年朋友，我建議也要重視年度健康體檢。建議五、六十歲以上的中老年朋友，如果這輩子還沒做過胸部CT檢查，建議去做一次平掃的胸部CT，用CT給自己的雙肺留個『底版』。如果2019年的胸部CT片就發(fā)現(xiàn)肺里有個『皺紋』，2024年再做胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)5年前的這個肺小結(jié)節(jié)沒有任何變化，你就不會擔憂驚慌了。所以這張『底版』很重要！
