王行寬( 1939－) ， 湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授， 主任醫(yī)師， 博士研究生導(dǎo)師， 首屆全國名中醫(yī)， 全國第二、 三、 四、 五批 老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。王教授耕耘杏林 50 余載， 倡導(dǎo)雜病治肝、 多臟調(diào)燮、 微觀辨證、 疏通督脈的 學(xué)術(shù)思想， 善用經(jīng)方， 不乏驗(yàn)方， 用藥平和; 對心腦血管病、 脾胃病等內(nèi)科疾病的研究頗多創(chuàng)見， 尤擅疑難雜癥及危 急重癥。
頸椎病是由于不當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?不正確的生活姿勢， 或 頸椎外傷， 或發(fā)育性頸椎椎管狹窄等因素的影響， 導(dǎo)致 頸項(xiàng)部肌肉、 筋膜等軟組織慢性勞損， 促使頸椎間盤退 變及其繼發(fā)性改變， 刺激或壓迫相鄰脊髓、 神經(jīng)、 血管 等組織， 引起相應(yīng)的癥狀或體征的綜合征。該病分為 神經(jīng)根型、 脊髓型、 椎動脈型和交感型， 各型兼見， 病情 復(fù)雜、 反復(fù)， 臨床表現(xiàn)多樣， 治療可用牽引、 理療、 改變 不良工作體位和睡眠姿勢、 手術(shù)等方法， 但效果均不理 想 ［1 ］ 。筆者有幸跟隨王教授學(xué)習(xí)， 聆聽教誨， 受益良 多， 現(xiàn)將其治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 病因病機(jī)
頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證” “頭痛” “眩暈” 等范疇。 痹證的論述首見于《素問·痹論》 :“風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹也……所謂痹者， 各以其時(shí)， 重感于風(fēng)寒濕之 氣也。 ” 其中也論述了五臟痹、 六腑痹、 五體肢節(jié)痹等， 奠定了對痹證認(rèn)識的基礎(chǔ)。
王教授認(rèn)為頸椎病屬于 “項(xiàng)痹” ， 為退行性病變， 并 與腰痹總屬骨痹， 歸屬痹證。頸部是人體經(jīng)脈的重要 樞紐， 是督脈和足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)循行之處。慢性 勞損日久耗傷局部經(jīng)絡(luò)氣血， 或引起肝腎虧虛， 髓海不 足， 則絡(luò)脈空虛， 肌肉、 筋骨失養(yǎng)， 導(dǎo)致頸椎病變 ［2 ］ 。其 主因是肝腎虧虛， 筋骨失于煦養(yǎng)， 骨絡(luò)瘀阻腫脹， 督脈 經(jīng)氣阻遏， 血?dú)獠焕?引起督脈病變所致。
肝腎虧虛， 精氣血不足， 則筋骨失于煦養(yǎng)， 骨絡(luò)萎 弱， 痰瘀互結(jié)于督脈及其相關(guān)經(jīng)絡(luò)， 導(dǎo)致骨絡(luò)瘀阻腫 脹， 督脈經(jīng)氣不利， 殃及頭項(xiàng)、 肩背、 心胸及四肢等。故 其癥狀繁多， 臨床可見頭暈、 頭痛、 頸脹、 頸痛、 上肢麻 木疼痛、 下肢乏力、 胸背悶脹痛、 惡心嘔吐等癥。總之， 肝腎虧虛， 則精氣乏、 陰血虛， 從而腰脊痛、 筋骨軟。
2 治法方藥
《醫(yī)宗必讀·痹》 之 “治外者， 散邪為急;治臟者， 養(yǎng) 正為先……” 概括了痹證的治療原則。王教授認(rèn)為， 肝腎精氣血虧虛之證， 其表現(xiàn)多端:或骨失煦養(yǎng)， 骨絡(luò)瘀 阻;或髓海失濟(jì);或督脈空虛， 經(jīng)氣失利等， 總屬一源而 多歧， 治病必求其本， 本在精氣血虧虛， 陰陽不足。故 治療項(xiàng)痹應(yīng)補(bǔ)肝腎、 益精氣、 活血通絡(luò)、 疏通督脈。
2．1 補(bǔ)益肝腎生精氣 王教授治療此病時(shí)， 常用藥如 熟地黃、 山藥、 山茱萸、 女貞子、 枸杞子、 牛膝、 杜仲等。 《本草經(jīng)疏》 曰 :“女貞子氣味俱陰， 正入腎除熱補(bǔ)精之 要品， 腎得補(bǔ)， 則五臟自安， 精神自足 。 ” 《本草匯言》 認(rèn) 為 :“殊不知枸杞能使氣可充， 血可補(bǔ)， 陽可生， 陰可長， 火可降， 風(fēng)濕可去， 有十全之妙用焉 。 ” 《本草正義》 云: “牛膝， 疏利泄降， 所主皆氣血壅滯之病……張景岳謂 其走十二經(jīng)絡(luò)， 亦即通經(jīng)活絡(luò)之意。 ” 王教授用牛膝即 取其補(bǔ)肝腎、 走經(jīng)絡(luò)之功 ?！侗静萸笳妗?載 :“杜仲與牛 膝、 地黃……相佐而成， 但杜仲性補(bǔ)肝腎， 直達(dá)下部筋 骨氣血， 不似牛膝達(dá)下， 走于經(jīng)絡(luò)血分之中， 熟地滋補(bǔ) 肝腎， 竟入筋骨精髓之內(nèi)。 ”
2．2 益氣活血止疼痛 項(xiàng)痹常見氣虛血瘀， 王教授用 益氣活血法加以治療， 藥如黃芪、 川芎、 當(dāng)歸、 白芍、 雞 血藤、 丹參之類， 疼痛明顯則選用延胡索、 威靈仙、 乳 香、 沒藥等 ?！侗静萁?jīng)解》 載 :“黃芪氣味甘溫， 溫之以 氣， 所以補(bǔ)形不足也;補(bǔ)之以味， 所以益精不足也。 ” 王 教授重用黃芪以期氣旺血行， 瘀去絡(luò)通 ?！侗静菡x》 載 :“丹參， 然走竄有余， 必非補(bǔ)養(yǎng)之品， 及《本經(jīng)》 所謂 益氣 ， 《別錄》 所謂養(yǎng)血， 皆言其積滯既去， 而正氣自伸 之意， 亦以通為補(bǔ)耳。 ”
2．3 舒筋通絡(luò)暢督脈 項(xiàng)痹伴見經(jīng)絡(luò)不通之征象， 而 葛根升津舒筋， 片姜黃活血通絡(luò)止痛， 是治療項(xiàng)痹的要 藥。王教授善用葛根以疏經(jīng)通絡(luò)、 通導(dǎo)督脈， 即取《本 草經(jīng)疏 》 “葛根， 發(fā)散而升， 風(fēng)藥之性也， 故主諸痹” 之 意。痹證日久， 則久病入絡(luò)， 故王教授強(qiáng)調(diào)治療痹證勿 忘藤類、 枝類、 絡(luò)類、 蟲類等通絡(luò)藥物的運(yùn)用。在通絡(luò) 之藥中， 取藤類如雞血藤、 絡(luò)石藤， 枝類如桑枝、 桂枝， 絡(luò)類如絲瓜絡(luò)、 橘絡(luò)， 蟲類如地龍等。在通督脈之品 中， 王教授推崇鹿角類制品， 其中鹿角霜補(bǔ)督脈之氣， 鹿角膠補(bǔ)督脈之血， 鹿角補(bǔ)督脈之陽也。
3 驗(yàn)案舉隅
向某， 女， 51 歲。初診日期:2016 年 11 月 1 日。 頸脹痛半年， 伴手麻， 頭不暈;腰不痛， 無胸悶痛; 夜寐謐， 納食馨， 二便調(diào);舌淡黯紅、 苔薄黃， 脈弦細(xì)。 頸椎 CT 示 C 5/6 ～C 6/7 椎間盤向后突出。 西醫(yī)診斷:頸椎病;中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹;辨證:肝腎虧 虛， 骨失煦養(yǎng)， 骨絡(luò)瘀阻， 督脈失利;治法:補(bǔ)腎益精， 壯 骨強(qiáng)筋， 活血通絡(luò)， 疏通督脈。
處方:黃芪 30 g， 熟地黃 15 g， 山茱萸 10 g， 女貞子 10 g， 枸杞子 15 g， 當(dāng)歸 10 g， 白芍 10 g， 川芎 10 g， 葛根 20 g， 秦艽 10 g， 片姜黃 10 g， 雞血藤 15 g， 威靈仙 10 g， 地龍 10 g， 丹參 10 g。每日 1 劑， 水煎服。 二診(11 月12 日):頸脹痛減輕， 手發(fā)麻已除， 舌淡 黯紅、 苔薄黃， 脈弦細(xì)。原法有效， 加延胡索 10 g。 三診(12 月 1 日):頸部已不脹痛， 手不麻， 舌淡 紅、 苔薄， 脈細(xì)弦。原法合拍， 加減續(xù)進(jìn)。上方去威靈 仙、 地龍、 延胡索， 加杜仲 10 g、 懷牛膝 10 g、 山藥 20 g， 黃芪改為 20 g。
3 個(gè)月后， 因他疾來診， 訴藥后未發(fā)。 按 由于不良的生活工作方式等慢性勞損， 導(dǎo)致 臟腑功能失調(diào)， 精血暗耗， 精氣血虧虛 ［3 ］ 。故王教授以 六味地黃丸中的“三補(bǔ)” ， 合女貞子、 枸杞子補(bǔ)肝腎、 養(yǎng) 精血; 黃芪、 雞血藤、 丹參益氣活血、 祛瘀通絡(luò); 當(dāng)歸、 白 芍養(yǎng)血柔筋、 緩急止痛; 川芎行氣活血止痛; 威靈仙通 行十二經(jīng)絡(luò)， 善治骨痹 ［4 ］ ， 現(xiàn)代藥理研究表明， 威靈仙 具有明顯抑制炎癥早期引起的組織水腫、 滲出和顯著 的鎮(zhèn)痛作用， 廣泛用于頸椎病、 風(fēng)濕痛等疾病 ［5 ］ ; 葛根、 片姜黃是治項(xiàng)痹之要藥， 葛根尤通頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)， 以緩解 頸項(xiàng)部酸痛 ［6 ］ ， 現(xiàn)代藥理研究表明， 葛根具有抑制炎癥 介質(zhì)活性， 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和血液流變學(xué)和血流動力學(xué)， 改善微循環(huán)， 擴(kuò)張血管， 改善骨代謝等藥理作用。
二診時(shí)， 患者頸脹痛仍明顯， 故加延胡索增強(qiáng)活血 化瘀止痛; 三診時(shí)， 患者頸脹痛緩解， 已無不適， 然繼續(xù) 再進(jìn)， 乃邪氣已去， 正氣未復(fù)， 故加山藥健脾益腎， 杜 仲、 牛膝補(bǔ)肝腎、 強(qiáng)筋骨以固根本; 去威靈仙、 地龍、 延 胡索， 以免久用耗氣傷血。
來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：吳世華 鄧松華 王行寬
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