本條論述心陽虛造成的心慌，虛則喜按，心率失常。心跳正常的時候，不會有異樣的感覺，不會有明顯的跳動感。以前講過當(dāng)陰陽和合，經(jīng)脈通暢的時候，人體氣血的運(yùn)行是感覺不到的，至少正常人感覺不到，修行人不在此列。當(dāng)陰陽失衡，經(jīng)脈不暢，癥狀就出來了。六四條所論述的這種心慌、心悸、心跳失常，感覺心跳到嗓子眼了，用手按著覺得好受一點(diǎn)，條文上說“其人叉手自冒心”。
病在心陽不足，怎么知道是心陽不足？以方測證，方子是桂枝四兩、甘草二兩（炙）。桂枝性熱，有宣通心陽的功效。心陽是什么功能？就是給血增加足夠的熱量，并且把血輸布出去，這就是心陽的功能。桂枝即能幫著心臟宣布血液，又能增加熱量。當(dāng)使用桂枝甘草湯的時候，桂枝的量一定得足夠，至少得30克才能確保療效。這點(diǎn)跟桂枝湯不一樣，桂枝湯中的桂枝、白芍，從10克到15克、30克乃至于45克都會有效。但桂枝甘草湯如果用10克、15克，效果就會明顯的弱。桂枝的量翻倍于炙甘草，說明以通行為主。有一種說法，炙甘草炙的發(fā)苦（想炒到變苦，得炒焦一點(diǎn)），苦味能入心，所以苦味的炙甘草能入心。
拿炙甘草入心的治法，除了桂枝甘草湯之外，還有一個更為經(jīng)典的方子，就是炙甘草湯，又名復(fù)脈湯。與此方正好是一陰一陽。桂枝甘草湯是治心陽不足，炙甘草湯是治心陰不足。什么是心陰？就是心血。人體的血液流到心臟，心臟給血液加溫，然后把有足夠熱量的血液順著血脈送到全身，把血和熱量帶往全身。如果單就心臟而言，心血還有另外一個功能是別讓心臟燒壞了，因?yàn)樾氖菬崃孔罡叩钠鞴?，如果心缺血了，第一個反應(yīng)就容易熱。如果心又缺血，熱量又不足，那么全身的血和熱量都足不了，醫(yī)家稱之為心失血養(yǎng)，西醫(yī)稱心肌缺血。其表現(xiàn)在脈上，兩寸虛弱、兩寸偏沉，或是脈細(xì)、脈澀，更主要表現(xiàn)為左手寸脈。
咱們以前講過通過脈來判斷當(dāng)前主要矛盾的病位是非常直觀、非常簡明好用。舉個例子，比如某人心慌心悸，以手按心。號脈發(fā)現(xiàn)心脈虛弱，第一反應(yīng)就是桂枝甘草湯，為了更有把握，可以再收集一些其他信息。比如，如果心臟的陽氣和熱量都不夠，往四肢體表運(yùn)送的熱量肯定更不夠。摸一下他的手，看手涼不涼?？聪律囝^，舌象顏色淡不淡。桂枝甘草湯證除了舌淡代表陽氣不足之外，還有可能出其他舌象，比如因?yàn)殛枤獠粔颍硇ǖ臒崃坎粔?，所以顯得陰偏盛，陰一偏盛反應(yīng)在舌苔上就是舌苔可能偏滿、偏厚。所以一看舌苔特別滿，一層白苔，把整個舌頭、舌尖都包上了，這也符合心陽不足的舌象。
平時在診脈的時候，三指切腕，除了要診脈的博動，此時皮膚的溫度、皮膚的干燥程度，也要隨之觀察一下。比如三指之下皮膚很涼，往下按到沉取，發(fā)現(xiàn)皮下之肉也很涼，基本九成的情況，這人是受涼的。當(dāng)然也有例外，手腕涼，手卻熱或者反之手腕熱，手涼。遇見這種手腕和手的溫度截然相反，必是郁證。用手測溫度的時候，用手指背。因?yàn)槭直潮仁中膶囟鹊母兄鼮槊舾?。用手指背觸碰一下患者的手心，發(fā)現(xiàn)手涼，同時又有心慌、心悸、心神不寧，基本就是桂枝甘草湯證。
反之，觸診得之手心很熱，舌象也是舌象，這時候是否是桂枝甘草湯證？就必須得找出這些熱象從哪來的，并找出更多的證據(jù)證明有心陽不足。一般來說有心陽不足是不容易出現(xiàn)熱象的。但是事事有例外，因?yàn)殛柌蛔愕娜?，照樣會因?yàn)楦鞣N各樣的原因產(chǎn)生郁熱，郁熱表現(xiàn)出來就是種種的熱象。所以記?。宏柼摵陀魺崾悄芡瑫r出現(xiàn)的，說白了就不止一個病，有兩個病，這兩個病分別有各自的表達(dá)。如果發(fā)現(xiàn)根本沒有陽虛的癥象，反倒是怕熱，容易口干口渴，手腳又是熱的，大便還時不時容易偏干，同時還有心慌心悸，這便是陰虛造成的心陽偏盛，主治陰虛，滋養(yǎng)心陰，那就是炙甘草湯證。
炙甘草湯證的脈有可能表現(xiàn)為心脈的虛弱，因?yàn)檠撌怯锌赡鼙憩F(xiàn)出虛象的。但是不要忘了血屬陰，陰虛的時候陽不虛，會顯得陽偏盛，那么心脈就有可能表現(xiàn)出一種陽偏盛的脈，反而心脈有力。所以人的脈象表達(dá)也分虛實(shí)、分陰陽。一體兩面的問題，就像一個硬幣的兩面，有時候正面示人，有時候反面示人。脈象也是這個道理。同樣的道理，陽虛正常說應(yīng)該表現(xiàn)出一種無力虛弱的脈，陽不足、鼓動力不足，應(yīng)該是脈跳的弱，這是咱們說正面表達(dá)出來的，別忘了還有個反面，陽虛的人容易受寒，容易得寒邪，當(dāng)寒邪之象表達(dá)在脈上的時候，可能或弦、或緊、或有力。基于這個原因，也是初學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)不好學(xué)的原因。但是如果你能想通，凡是陰陽一體都是兩面的，不是反應(yīng)這一面就是反應(yīng)那一面，其實(shí)也沒多難學(xué)。
同樣的道理，如果一個虛弱的人、虛證、久虛之人，脈象、癥狀，舌象、面象、手象都是一派虛像，那這個病好治，只需要治虛就行了。可是如果脈色證除了虛象之外還摻雜了實(shí)象，或脈上有實(shí)象，或舌上有實(shí)象，或某種明確實(shí)象的癥狀，那這個病就是虛實(shí)夾雜，就難治的多，代表正氣已虛，邪氣趁虛而入在盤踞。因?yàn)檎龤獾奶撊跏沟眯皻庖サ魰兊梅浅Ｖy，這就是為什么那些慢性病，難治就難治在這。你用猛藥攻伐，或有效、或無效，或一開始有效之后就無效了。用扶正藥慢慢養(yǎng)正，那些痛苦的癥狀一時根本減弱不了，必須得正氣上去幾個臺階，邪氣退掉幾個臺階之后，整體癥狀、生命體質(zhì)、健康程度才能整體提升。就屬于難治的毛病，而這種毛病，咱們在現(xiàn)實(shí)生活或者臨床中都能見到特別多，特別不好治。那這種病人就苦了，四處求醫(yī)，到處都治不了。雖然一時不是要命的病，但是痛苦時時伴隨著。這種慢性病，西醫(yī)沒什么辦法。中醫(yī)有辦法，但是也沒有立竿見影的辦法，治起來也是頗為麻煩的。
中醫(yī)難學(xué)主要就是體現(xiàn)在診斷上，因?yàn)閮?nèi)在的病因傳遞到外在望聞問切的信息，是有可能失真的?；蚴切畔B加，導(dǎo)致內(nèi)在病因傳遞到外在四診信息上，會有所失真、模糊。這就給咱們判斷造成了很大的麻煩，就必須有一種理論去解釋這種駁雜的四診信息，整理出一個頭緒，條理分明之后才能辨證準(zhǔn)確，用藥才能見效。假設(shè)：如果女媧娘娘造人，把人造簡單一點(diǎn)，使得內(nèi)在的病因傳遞到外在四診信息上完全不失真，熱象永遠(yuǎn)如實(shí)表現(xiàn)為熱象，寒象如實(shí)的表現(xiàn)為寒象，虛象或者實(shí)象、痰濕瘀血都清晰如實(shí)的表達(dá)在望聞問切上，那治病可就太簡單了，因?yàn)榉剿帉W(xué)起來比診斷容易的多。
那么如何去剖析這些失真的信息，將之解釋為一個有條理的診斷結(jié)果，這就是理論的重要性。不同的流派，以不同的解釋方法、不同的理論，去解釋那些診斷信息，從而給出不同角度的治療方法。這就決定了人類永遠(yuǎn)只能以某個角度去解釋或者解決問題，于是化繁為簡就成了一種必須的選擇，用一套思維模式、思維方法解釋一切疾病的病因以及治法，這就是眾多醫(yī)學(xué)流派產(chǎn)生的原因，這是基于人類思維模式的原因。當(dāng)然，眾多流派產(chǎn)生，還有其歷史原因、時代原因，氣候原因，還有為了彌補(bǔ)前人所不足的糾偏原因。
實(shí)際在中醫(yī)的整個傳承過程中是不斷經(jīng)歷了傳承、失傳、再發(fā)現(xiàn)、再傳承、再失傳，不斷循環(huán)這樣的過程。就像這本宋本《傷寒論》，《傷寒雜病論》傳到宋朝的時候，已經(jīng)凌亂不堪了。宋朝朝廷印書局，重新編纂《傷寒論》，刊行天下。等傳到明朝的時候，基本已經(jīng)沒了，只剩下一本被大藏書家趙開美偶然得到，欣喜若狂，刊印天下。所以咱們看的這本宋本《傷寒論》，到現(xiàn)在還能看見，也是幾經(jīng)頻臨失傳。趙開美生在明萬歷年間，江蘇常熟人，當(dāng)過刑部郎中。從隋朝開始制定了六部制度，一直到清朝，以六部治天下，有點(diǎn)像《傷寒論》以六經(jīng)治萬病。所以《傷寒論》也差點(diǎn)沒失傳。所以當(dāng)咱們讀到《傷寒論》的時候，不免心生感慨，心生敬畏，敬的是前賢傳承，畏的是滄海桑田、歷史磨滅。
