大約90%的結直腸癌是由腺瘤性息肉演化而來，因此發(fā)現和切除腺瘤性息肉是預防結腸癌的最為重要的手段。
然而，并不是做過一次腸鏡、切除掉息肉就可以一生無憂，還需要根據息肉的性質、大小、數目決定如何復查——包括復查的頻度、和復查的持續(xù)時間。
針對這個問題，美國結直腸癌多學會工作組（U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer）發(fā)布了最新更新。
2020年3月，著名雜志《Gastroenterology》（胃腸病學）發(fā)布了美國結直腸癌指南的最新更新。
全文發(fā)表在《胃腸病學》2020年第158卷第4期上。
本建議假設的前提是實施了高質量的基線結腸鏡檢查，其定義是對盲腸的檢查全面、腸道準備充分、由腺瘤檢出率高的結腸鏡醫(yī)師實施檢查以及注意將息肉完全切除。
1、結腸鏡檢查結果正常的人或有20個以下＜10 mm的增生性息肉的患者應在10年內接受監(jiān)測。
2、有1～2個＜10 mm的腺瘤的患者應在7～10年內接受結腸鏡監(jiān)測。
3、有3～4個＜10 mm的腺瘤的患者應在3～5年內接受監(jiān)測。
4、有5～10個腺瘤、≥10 mm的腺瘤，或腺瘤有絨毛成分或高度不典型增生的患者應在3年內接受監(jiān)測。
5、有10個以上腺瘤的患者應在1年內接受監(jiān)測，并根據腺瘤負荷、年齡和家族史考慮進行基因檢測。
6、如果對≥20 mm的腺瘤進行了分塊切除，應在6個月內接受結腸鏡監(jiān)測，并在1年后和3年后再次接受檢查。
7、有1～2個＜10 mm的無蒂鋸齒狀息肉（SSP）的患者應在5～10年內接受結腸鏡監(jiān)測。有3～4個＜10 mm的SSP或≥10 mm的增生性息肉的患者應在3～5年內接受監(jiān)測。
8、有5～10個SSP、≥10 mm的SSP、SSP伴不典型增生或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤的患者應在3年內接受監(jiān)測。
此份2020版指南比前一版更為復雜，但對患者做出了更加詳細的劃分，這有助于醫(yī)師提出更為個體化的建議，尤其是對于有小息肉的患者。
一個顯著的可喜變更是對于有1～2個＜10 mm的腺瘤的患者，將監(jiān)測間隔期延長至7～10年，而不是5～10年；
并且對于有3～4個＜10 mm的腺瘤患者，將監(jiān)測間隔期延長至3～5年，而不是3年。
面對指南制定的新間隔期，許多內鏡醫(yī)師很可能傾向于保守的一面，但降低對低危病變的監(jiān)測密度是朝著正確的方向邁出了一步，尤其是在實施高質量結腸鏡檢查的機構。
新的證據表明，在＜10 mm的腺瘤這一類別內，我們可能可以實現進一步個體化：檢測出1～2個很小的（＜6 mm）腺瘤似乎與新發(fā)晚期腫瘤風險顯著增加不相關；因此可考慮10年的間隔期。
