翁維良教授為全國名中醫(yī)，首都國醫(yī)名師，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，擅長治療心血管疾病。
高血壓病西醫(yī)主張終生服藥，翁維良認(rèn)為中醫(yī)辨證論治高血壓病具有五大優(yōu)勢：降低血壓；穩(wěn)定血壓；減少西藥用量，其中1、2級早期高血壓病可停服西藥；減少季節(jié)對血壓的影響；減少并發(fā)癥。
高血壓病的病位在肝，病機為肝陽上亢，多涉及心、腎。病性為本虛標(biāo)實，標(biāo)實為肝陽上亢，本虛為肝腎陰虛。高血壓病初期為肝陽上亢，進一步發(fā)展至肝腎陰虛，陰虛陽亢；到晚期則陰損及陽，導(dǎo)致心肝腎陰陽兩虛。
翁維良治療高血壓病特別注重從肝論治，平肝清肝而不伐肝。治療常用天麻、鉤藤配伍平肝潛陽；用龍膽草、梔子、夏枯草、黃芩、菊花清肝瀉火；用杜仲、桑寄生、女貞子、枸杞子平補肝腎。
高血壓病在肝陽上亢、肝腎陰虛的基礎(chǔ)上廣泛存在血瘀證，臨床多見患者出現(xiàn)舌質(zhì)暗紅、舌有瘀斑。因此，翁維良除了常用的平肝潛陽、平補肝腎外，常加用活血化瘀法。臨床治療，可根據(jù)辨證不同，采取不同的活血化瘀治法，如補腎活血、養(yǎng)陰活血、理氣活血、清熱活血、祛痰活血等。
1.降壓經(jīng)驗方——葛根天麻湯
組成
天麻12克，鉤藤12克，葛根15克，赤芍15克，郁金12克，夏枯草10克，梔子12克，黃芩10克，杜仲10克，珍珠母12克。
功用
平肝潛陽，活血化瘀。
方解
此方為天麻鉤藤飲和葛根湯經(jīng)加減化裁而成。天麻、鉤藤平肝潛陽，藥性偏降；葛根升陽解肌，藥性偏升，三藥配伍升中有降，降中有升，既可使肝陽得潛，又不抑制肝氣疏達，共為君藥。
夏枯草、黃芩、梔子、珍珠母平肝潛陽，清肝瀉火，鎮(zhèn)驚安神；生杜仲平補肝腎，滋水涵木，增強平肝潛陽之效，共為臣藥。赤芍、郁金理氣活血、清熱活血以通絡(luò)為佐藥。
適應(yīng)證
高血壓病證屬肝陽上亢，兼血瘀證。臨床癥見眩暈耳鳴，頭脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌暗紅，或有瘀斑，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
2.因人因時因情志用藥
根據(jù)青年人、中年人、老年人對高血壓病病機的不同影響，調(diào)整高血壓病治法用藥。青年高血壓病患者，多肝陽上亢，兼肝火上炎，常用珍珠母重鎮(zhèn)平肝，用夏枯草、黃芩、菊花清瀉肝火。
中年高血壓病患者，肝腎始衰，伴心神心血耗傷，在平補肝腎的基礎(chǔ)上，注重養(yǎng)心陰、安心神，常用合歡皮、五味子、當(dāng)歸、酸棗仁、茯苓養(yǎng)心陰、安心神；老年高血壓病患者，肝腎已衰，脾胃運化能力減弱。補肝腎，常使用女貞子、枸杞子、墨旱蓮滋陰而不滋膩之品，老年便干便秘者可使用滋膩的補腎之品，如熟地黃、生地黃等。
用藥注重情志的調(diào)暢。對于經(jīng)常生氣的患者，注重疏肝理氣，常用香附、柴胡、郁金；對于經(jīng)常失眠的患者，注重安神定志，常用酸棗仁、五味子、夜交藤；對于急躁易怒的患者，注意重鎮(zhèn)安神，常用珍珠母、生石決明。
根據(jù)時令氣候特點，調(diào)整治法用藥。春節(jié)注意養(yǎng)肝疏肝，常用柴胡、佛手、郁金、玫瑰花；夏季注意化暑濕，常用藿香、薄荷、佩蘭、荷葉、竹葉、桑葉；秋季注意養(yǎng)陰，常用北沙參、麥冬；冬季注意溫補陽氣，常用高良姜、桂枝。
3.重視心腦的保護
治療高血壓病，不但要關(guān)注血壓的降低，同時要關(guān)注心腦的保護，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。高血壓病的靶器官損害常以心、腦、腎為主。
心臟保護：早期預(yù)防高血壓性心臟病，是高血壓病治療的主要目標(biāo)之一。翁維良對高血壓病患者心臟的保護，在從肝論治的基礎(chǔ)上，注重滋心陰、安心神、活血化瘀，常用五味子補心陰，丹參養(yǎng)心血并活血，酸棗仁、珍珠母安心神，郁金、赤芍、紅花活血化瘀。
腦血管保護：高血壓病靶器官的損害以腦卒中的發(fā)生率為最高。翁維良對高血壓病患者腦血管的保護，在從肝論治的基礎(chǔ)上，常用活血化瘀法，臨床喜用藤類藥，常用絡(luò)石藤與地龍、路路通配伍，并根據(jù)情況加用黃芪、北沙參等益氣養(yǎng)陰之品，而成益氣活血、養(yǎng)陰活血之法。
4.用藥風(fēng)格
許多醫(yī)家都有自己的風(fēng)格，或善用大方，或善用重劑，或善用毒藥，而翁維良的風(fēng)格可以說是平淡，于平淡處見功效。其平淡之處的特點在于：多用常見藥，對名貴藥材、稀缺藥材不用或少用；用藥一般使用常規(guī)劑量；多用常見方，如天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、玉屏風(fēng)散、杞菊地黃湯、逍遙散、冠心2號方、二至丸。
臨床將接受了至少3種降壓藥物后，血壓仍高于目標(biāo)值或者需要至少4種藥物才可以控制其血壓者，稱為頑固性高血壓。2008年美國心臟協(xié)會首次公布的診療建議中顯示，頑固性高血壓在高血壓患者中約占20%～30%。且常合并慢性腎炎、糖尿病等疾病，其病程長、病情復(fù)雜，所以相對于高血壓病，頑固性高血壓更具有高心血管病發(fā)病風(fēng)險。
頑固性高血壓的發(fā)生是在臟腑受損，陰陽氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上風(fēng)陽變動，痰瘀凝滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，其核心病機是痰與瘀互結(jié)，凝滯經(jīng)絡(luò)，主證是痰瘀互結(jié)。
多見于高血壓病2、3級，痰瘀多共存，眩暈不盡有。高血壓病一般平肝潛陽，兼活血化瘀可見效，但頑固性高血壓終端病機是痰與瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，不少脈壓差大，平肝潛陽兼活血化瘀常規(guī)辨治降壓很難奏效。要考慮痰瘀互結(jié)證，痰瘀同治可能取效。
新媒體編輯：趙 丹
