腎病三態(tài):絡脈是經(jīng)脈代細小分支。
腎絡三態(tài)論：腎小球血管結構=中醫(yī)學絡脈特點。
腎絡指分布脹腎臟區(qū)域中中小血管、毛細血管、特別是腎小球代毛細血管襻。
糖尿病腎病的病理上主要表現(xiàn)腎小球肥大、硬化，腎絡病變。
三態(tài)：糖腎早期-絡脹；中期-絡痹；后期-絡積。
中醫(yī)病機：熱邪貫穿始終；飲食失宜-生濕釀痰，蘊郁化熱。臨癥指南-心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病。
糖尿病伏熱之邪日久最易傳入腎絡而導致腎絡熱脹。絡脹證：無形之熱熱蘊結于腎小球，尚未與有形病理產(chǎn)物相互交結。故糖腎病早期臨床表現(xiàn)為腎小球血流動力學異常，高灌性、高濾性。早期糖腎病病理表現(xiàn)為光鏡下輕度或非特異性改變和輕度細膜增寬，腎小球毛細血管襻肥大。
糖腎病早期中醫(yī)病機演變過程：
↗飲食失宜 →生濕釀痰↘
糖腎早期: →六淫邪氣→蘊郁化熱→ 熱伏于絡→絡脹
↘情志失調→氣機不暢→郁而化火。↗
糖腎病中期中醫(yī)病機演變過程： 熱伏于絡
↓
↙ ↘
煉血為瘀 灼津為痰
↘ 痰瘀熱相博于絡 ↙
↓
腎絡瘀阻
↓
絡痹
糖腎病中期中醫(yī)病機演變過程：日久熱、濕、痰瘀互相膠結，息以成積，導致腎絡微型癥積→絡積證。
●輕者：損傷腎體，而致腎用失司，精微物質下泄，出現(xiàn)蛋白尿、水腫。
●重者：微積逐漸擴展，堅固不移，腎體受損嚴重，腎袁衰敗，腎關開合失常，從而導致溺毒內聚。血肌酐升高。
●糖腎病晚期，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，腎功能衰竭。
●病機：日久熱、痰、痰瘀相互膠結，息以成積，導致腎絡微型癥積→絡積證。
●晚期糖腎病病理表現(xiàn)：結節(jié)性糖腎病腎小球硬化或重度腎小球硬化。
●病機演變： 痰、瘀、熱相博于絡
↓
腎絡痹阻
↓
痰瘀熱互相攀援久而結為有形之痰、
↓
腎絡癥積
↓
絡積
糖腎病腎絡三態(tài)論：
分期 病機特點 病理特點 臨床表現(xiàn)
糖腎早期?絡脹?輕度系膜增寬?腎小球高灌注、高濾過。
糖腎中期?絡痹?重度系膜增寬?不同程度蛋白尿，肌酐升高。
糖腎晚期?絡積?結節(jié)性和重度腎小球硬化?大量蛋白尿腎功能衰竭。
腎絡三態(tài)治療：●糖腎病早期：絡脹證。
治則：清熱解郁。
●葛根芩連湯為基礎方，臨床研究報道已經(jīng)證實葛根芩連湯可以很好的降低血糖以及糖化血紅蛋白水平。葛根味辛性涼既可涼清又可透散絡中郁熱。黃連大苦大寒《名醫(yī)別錄》“ 止消渴”。加減化裁：氣陰兩虛：黃芪、天花粉、知母等藥益氣養(yǎng)陰。邪熱明顯：丹皮、連翹或者重用黃連、黃芩。
●糖腎病中期絡痹證：治則：清熱、祛瘀、化痰、通絡。
治方：在絡脹證治療的基礎上酌加桃仁、紅花、丹參、地龍、僵蠶、瓜蔞等活血祛瘀、化痰通絡之品。以截斷扭轉病勢，防治疾病進一步發(fā)展。
●糖腎病晚期：絡積證：治則：祛瘀化痰，清癥散積。
吳昆《醫(yī)方考》曰：“用三菱、鱉甲者，支癥瘕也，，，用水蛭虻蟲者，攻血塊也?！蹦遂铕龇e之成因，堪稱治癥積之道。
●糖腎的發(fā)生、發(fā)展 過程是一個從輕微到嚴重的量變和質變的微觀病理階段。
●在疾病的早期盡早展開治療，對于延緩疾病的發(fā)展具有至關重要的作用。
二：張喜奎講授杜玉茂治療糖尿病經(jīng)驗瑣談
運用經(jīng)方治療糖腎病的思路方法：1：經(jīng)方辯治慢性腎炎，2：經(jīng)方辯治腎病綜合征。3經(jīng)方辯治腎功能衰竭。4：重視微觀辯證，適當參考理化檢查。
1：經(jīng)方辯治慢性腎炎：肺脾氣虛與腎的陰陽失調，還有水液代謝異常。與肺脾腎三臟最有關系。肺的宣發(fā)，脾的運化，腎主水液藏精，腎臟要有所藏，不藏則成蛋白尿。本虛標實。抓住邪與正的兩個方面。分型：●氣虛：脾肺為主-腎氣不足。周身的浮腫→下肢水腫→倦怠乏力，氣短自汗，少氣懶言，動則汗出，面色不潤虛浮，小便不利、短少、不暢，舌體胖大齒痕，脈虛弱無力。與太陰而來脾肺。補益脾肺，兼通水道。黨參桂枝同樣化氣利水炒白術健脾利濕黃芪20-健肺脾。畏冷腹瀉脾陽不足加干姜，從小劑量開始。氣虛后期不僅脾陽不足脾虛生濕加炮姜。
●陽氣虛，在水腫的同時，伴微寒肢冷，面色蛋白微腫，腰酸倦怠，舌體胖大，脈沉細無力小便不利。
?若水腫較輕微的，可用腎氣丸化裁加車前子、豬苓、益母草。桂枝附子是通陽的，不是溫陽用，益母草很好的消蛋白尿的作用。
?若水較甚，腫陽虛明顯的，伴有惡寒。用真武湯加減（腎炎一號方）：附子、茯苓、續(xù)斷、黨參、生姜、炒白術、炒白芍滋陰利水、桑寄生、山萸肉溫腎收澀精微。溫陽利水。真武湯是溫陽利水的經(jīng)典方劑。附子溫腎壯陽促進氣化，黨參，水有所主，白術茯苓健脾利 濕，生姜宣散水氣，畏寒明顯加肉蓯蓉巴戟天鎖陽
●陰虛型：主水藏精的功能，腎陰不足。耳鳴，腰酸，五心煩熱，不寐，頭暈。舌紅，苔少，脈象細數(shù)。陰虛水熱互結，小便不利。陰虛水熱互結-豬苓湯（腎炎二號方）。豬苓、阿膠、澤瀉、茯苓可懷牛膝生地代替阿膠、女貞子、墨旱蓮-滋陰涼血止血，不會加重水濕，對于尿潛血很好，山萸肉-補肝腎澀精微。
●氣陰兩虛型：黃芪二至丸。
▲經(jīng)方辯治腎病綜合征：
●脾腎陽虛型：畏寒，面色恍白，水腫明顯，舌苔胖大，脈沉細，益腎溫陽，活血利水。扶正治本，驅邪以正氣自安，選真武湯合理中湯：附子溫腎通陽化氣促進腎氣化黨參白術黃芪芡實促進脾氣運轉，防止精微的外漏。活血化瘀通調水道丹參紅花益母草。石葦萹蓄魚腥草知母清熱利濕。小便頻數(shù)蛋白尿加重芡實，怕冷又小便刺痛溫陽清熱并用。
●陰虛水停型：嚴重的腹水，五心煩熱，腰膝酸軟，陰虛生內熱，脾腎不足，治療上扶正達邪，豬苓湯合六味地黃丸（腎病二號方）扶正養(yǎng)陰活血利水：生地女貞子山萸肉紅花益母草萹蓄石葦知母魚腥草生黃芪益氣養(yǎng)陰氣盛生津液，豬苓澤瀉。本虛標實。
▲腎衰：腎功能衰竭為元氣大衰，邪毒內留，從而形成正氣極虛的危重癥候。
?真陽衰敗型 尿素肌酐高伴有四肢不溫，手冷過肘，足冷過膝，伴惡心嘔吐，食則嘔吐，溫陽降濁，腎衰一號方 附子 西洋參 懷牛膝 白術 豬苓 茯苓 澤瀉 白芍 生姜 黃連 蘇葉 黃蘇葉連蘇飲止嘔。
?三焦氣機蘊滯型， 嘔心 嘔吐 疏達三焦 小柴胡合五苓散加虎杖益母草
?陽虛濁蘊型 尿素高 大黃附子湯 內服加灌腸 大黃附子桂枝赤芍龍骨牡蠣枳殼
?下焦瘀滯型 便干黑，嘔吐，面色黃而發(fā)暗，煩躁，便干，腰痛，舌暗紅紫紅，脈沉細澀。瘀血內阻，下焦不同-活血化瘀，桃核承氣湯 桃仁 大黃 桂枝 灸甘草 澤瀉 黃芪 益母草 女貞子，研究證明肌酐尿素高有用。大黃用量因人為宜，以大黃每天2-3次為宜。攻邪過程中防藥量過猛。
●重視微觀辯證 適當參考理化檢查。蛋白尿：辯證的基礎上黨參黃芪 薏米仁金櫻子 芡實蒼術 山萸肉益母草蜈蚣。血尿：大劑量小薊白茅根阿膠墨旱蓮生地槐米三七丹皮連翹金錢草。膿尿（尿渾濁，尿中尿中膿球）萹蓄金錢草地丁草 黃柏連翹 金銀花魚腥草。血壓高鉤藤桑寄生懷牛膝杜仲草決明龍膽草澤瀉。大黃附子湯花裁大黃附子湯大黃附子牡蠣丹參或土大黃灌腸可降低bun,svr等代謝物。
杜治鋒博士講授：慢性腎病白蛋白治療九法。
?中醫(yī)對于慢性腎臟病蛋白尿的基本認識
蛋白尿是慢性腎臟病的主要臨常表現(xiàn)之一，它不僅是腎臟損害的重要指標，也是腎功能惡化的獨立危險因素，誒認為是慢性腎臟病預后不良的重要因素。
臨床中治療慢性腎臟病的主要目的之一即減少、控制蛋白尿，此為延緩病情發(fā)展的關鍵。目前對于延緩腎臟病進展尚無特效藥物，臨床實踐經(jīng)驗表明，中醫(yī)藥在治療腎臟病、保護并改善腎功能、延緩腎臟病進展等方面具有一定的療效。
治療慢性腎臟病蛋白尿的中醫(yī)九法：蛋白尿屬于中醫(yī)的精微物質范疇。
病機：?虛：肺氣不足：宣發(fā)肅降失職，精微失于布散，不能化生精氣，精微下注，出現(xiàn)蛋白尿。
脾氣不運：脾失健運，脾氣下陷，統(tǒng)攝失職，脾虛不運，濕邪困脾，經(jīng)精微下注，出現(xiàn)蛋白尿。
腎氣不足：腎失封藏，精微下注，出現(xiàn)蛋白尿。
?實：水濕、濕熱、瘀血：臟腑功能失調可產(chǎn)生瘀生濕，而瘀血的停滯，又影響氣機，阻礙三焦及肝，損傷臟腑陰陽，互為因果，形成惡性循環(huán)，從而使病情纏綿難愈。
病機特點：虛實夾雜，正虛邪實。正虛?肺脾腎虧虛→【MN】←標實?水濕、濕熱、瘀血。
?治則用藥：●一法：補肺固衛(wèi)法：適用于肺氣虛弱，衛(wèi)表不固的蛋白尿患者。臨床表現(xiàn)：蛋白尿時消時起，反復不愈，常因外感而加重，易感冒，伴有氣短、乏力、自汗、惡風、身腫不退，小便不利，舌淡苔薄白，脈沉無力。
方擬：防己黃芪湯花裁：防己、炒白術、黃芪、茯苓、灸甘草、薏米仁、生姜、車前草等。加減變化：若水腫已經(jīng)消退，蛋白尿仍然存在，則常付玉屏風散，以防外感。
●二法：潤肺養(yǎng)陰法：適用于肺陰不足的蛋白尿患者。
臨床表現(xiàn)：干咳少痰，喑啞咽干而痛，或痰中帶血，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈虛數(shù)。
方擬：麥味地黃湯花裁：麥冬、五味生地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、白茅根、益母草、桔梗。加減變化：若痰中帶血：加川貝、焦山梔以涼血潤肺，盜汗加煅龍骨牡蠣以斂營止汗。
●三法：?宣肺疏利法：常用于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作期。適用于風邪侵襲，出現(xiàn)肺失宣降而致蛋白尿長期不愈或由于風邪外襲而加重、復發(fā)者。又以兼夾寒、熱之不同，治法有異。?疏風散寒、宣肺利水法：適用于風寒束肺的蛋白尿患者。臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，咳嗽氣促，咯痰稀白，脈浮緊。方擬：杜教授驗方：麻杏五皮飲花裁：生麻黃、杏仁、茯苓皮、桑白皮、陳皮、生姜皮、地骨皮、車前草、荊芥。加減變化：若關節(jié)酸痛明顯，克加羌活、獨活、以祛風散寒，除濕和絡。
?疏風清熱，宣肺利水法：適用于風熱犯肺的蛋白尿患者。方擬麻黃連翹赤小豆湯花裁：生麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、金銀花、生石膏、蟬衣、防風等。
臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛，咽痛，咳嗽小便短赤，甚或尿血，面目浮腫，舌質淡，苔薄黃，脈浮數(shù)。加減變化：若伴有咽喉腫痛，可加玄參、板藍根、蒲公英解毒利咽，小便短赤加白茅根、石葦以清熱利濕。
● 四法：健脾益氣法：常見于慢性腎炎、腎病綜合征，適用于脾氣虛弱的蛋白尿患者。
臨床表現(xiàn)：臉色萎黃，倦怠無力，脘悶納呆，大便溏薄，下肢浮腫，舌體淡胖，脈細弱。
方擬參苓白術散花裁：黃芪、黨參、炒白術、茯苓、山藥、蓮子、芡實、陳皮、砂仁等。
加減變化：若下肢浮腫明顯，小便量少，腹脹滿者加大腹皮、豬苓、蓽澄茄以行氣利水；脘悶厭食者?？杉映贷溠俊⒁蚤_胃納谷；唇甲色淡，身困，手足麻等血虛癥狀明顯者，加當歸、枸杞子養(yǎng)血不肝腎。
●五法:溫腎健脾法：適用于脾腎陽虛的蛋白尿患者。
臨床表現(xiàn)：全身浮腫，腰以下浮腫明顯，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊酸痛。納呆便溏，精神萎靡，男子遺精，陽痿、早泄、女子帶下清稀，月經(jīng)不調，舌淡胖嫩，苔白，脈沉細遲無力。
方以真武湯合五皮飲花裁：附子、茯苓、炒白術、炒白芍、桂枝、黃芪、桑寄生、懷牛膝、益母草、桑白皮、大腹皮、陳皮、車前草等。
加減變化：畏寒，倦怠乏力明顯者，加巴戟天、葫蘆巴以不腎氣，尿蛋白較多者加菟絲子、金櫻子、黃芪重用至60-90克。以補腎氣，固攝精微；若感受外邪，風寒束表，證見全身浮腫，氣喘無汗，小便不利加麻黃、細辛、蘇葉以疏利外邪。
●六法：滋陰益腎法：本法適用于久用溫燥、滲利之品，火長期、大量使用糖皮質激素、免疫抑制劑，或是濕遏日久化熱傷陰的腎陰虛虧虛的蛋白尿患者。
臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，或顏面烘熱或午后潮熱，顏面四肢浮腫，舌淡紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。
方擬：豬苓湯合六味地黃丸花裁：生地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、豬苓、墨旱懷牛膝、桑寄生、白茅根、黃芪、石葦?shù)取?/p>
加減變化：水腫明顯者加車前草、大腹皮、以增強利水消腫之功；小便不利，澀痛，灼熱，腰痛，可加滑石、金錢草、黃柏以清利下焦；頭脹痛，顏面烘熱，心煩少寐，血壓偏高者加鉤藤、天麻、石決明。血尿明顯者加阿膠、仙鶴草、大薊、小薊、炒蒲黃以止血化瘀。
●七法：清熱利濕法：適用于濕熱證的蛋白尿患者。
臨床表現(xiàn)：咽喉腫痛，皮膚癤腫，瘡瘍；口干、口苦、口粘，脘腹?jié)M悶，納呆或納差，小便短赤，灼熱、澀痛、不利、頭面及四肢浮腫，舌質紅苔黃膩，脈滑數(shù)等臨床表現(xiàn)，依據(jù)濕熱所處的部位不同，具體的治法有一下三點：?宣肺解毒、清熱利濕法：適用于上焦?jié)駸嶙C，針對蛋白尿兼有咽喉腫痛，扁桃體炎，咽炎時，常用金銀花、連翹、玄參、板藍根、蒲公英；蛋白尿兼有皮膚感染常用野菊花、蒲公英、地丁草、半枝蓮、土茯苓、苦參。?理氣和胃，清熱利濕法：適用于濕熱阻滯中焦證，常用藿香、佩蘭、薏米仁、白豆蔻、黃連、蒲公英。?通淋消腫，清熱利濕法：適用于濕熱蘊結下焦證。常用茯苓、豬苓、石葦、車前草、金錢草、焦山梔、萹蓄。濕熱不除，蛋白尿難消！注意濕熱瘀血兩因，利濕活血很重要。
●八法：活血化瘀法，適用于慢性腎臟病遷延日久，瘀血內阻的蛋白尿患者。
臨床表現(xiàn)：顏面和下肢浮腫或不腫。腰痛如刺，固定不移，口唇色紫，面色晦暗，皮膚或有瘀斑，女子月經(jīng)不調，舌質紫暗或有瘀點，脈澀等。有三法：?活血化瘀法：以草本植物為主如丹參、三七、紅花、桃仁、紅花、赤芍、川芎等。?活血通絡法：以藤類藥物為主如雞血藤、海風藤、鉤藤、忍冬藤、絡石藤、紅藤、夜交藤等。?破血逐瘀法：用于瘀血鄭明顯嚴重，經(jīng)用以上兩法癥狀改善不明顯的患者，水蛭、僵蠶、蟬衣、地鱉蟲、全蝎等。高脂血癥可以用。
●九法調脾固腎法：僅僅見蛋白尿患者，擬：降蛋白湯：黃芪、薏米仁、益母草、蒼術、金櫻子、芡實、山萸肉、黨參、山萸肉、黨參、女貞子。具有補脾、益腎、固精祛邪諸藥為一體，療效明顯。適用于無癥狀患者。
組成 生地15克，山萸肉10克，旱蓮草12克，粉丹皮9克，澤瀉10克，茯苓12克，豬苓15克，懷牛膝12克，桑寄生15克，白茅根30克，生益母草30克，黃芪30克，小葉石韋12克。
功能 滋陰益腎，利濕清熱，益氣化瘀。
主治 慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭（氮質血癥期），癥見眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，顏面或四肢浮腫，舌淡紅少苔或無苔，脈細數(shù)，證屬腎陰虧虛，水熱互結，瘀血內阻者。
用法 每日1劑，水煎500毫升，分2次服。病重者日服1劑半，分3次服。
方解 該方以豬苓湯合六味地黃湯為基礎，結合臨床經(jīng)驗及現(xiàn)代藥理研究化裁而成。將豬苓湯中的阿膠易為生地，則滋陰作用增強而無阿膠滋膩之弊。合旱蓮草、山萸肉、桑寄生、懷牛膝以滋補肝腎之陰而不助濕，且旱蓮草又可涼血止血，山萸肉澀精固腎，桑寄生、懷牛膝具有利小便、壯腰膝等作用，養(yǎng)血滋陰，平補肝腎精血，以治其本；又可助茯苓、澤瀉、豬苓滲利水濕，開通水道，使水邪外排以治其標。丹皮、益母草活血涼血，既可散瘀，又可清熱，益母草還具有利尿除濕之功，配合生地、旱蓮草，散瘀而無傷血之虞。伍豬苓、茯苓、澤瀉等利濕而具散結之功。合小葉石韋、白茅根清熱解毒，利濕通淋，涼而不寒，自無凝滯結聚之憂。妙在黃芪一味，既可補脾益氣，建中促運，又可伍生地等生血補虛，暗合補血湯之意；配澤瀉、茯苓等開通水路，利尿排濁；合益母草、丹皮等補氣活血，推血循行，周流不息；佐桑寄生、懷牛膝調補肝氣，引亢陽下行以治眩暈，誠可謂一舉多得。全方合用，共奏滋補腎陰，利濕清熱，益氣化瘀之功。
加減 兼小便澀痛灼熱，腰痛，少腹脹滿者，加滑石15克，金錢草30克以上；兼頭脹痛，面烘熱，心煩少寐，血壓偏高者，加鉤藤、天麻、石決明等，并重用桑寄生20克以上；血尿頑固者，仍用阿膠，并加炒蒲黃、仙鶴草、大小薊；蛋白尿久不消者，加金櫻子、芡實。
臨床運用 本方臨床應用已近30年，對上述主治范圍的病證，只要辨證準確并隨癥化裁用之，屢有效驗，久服亦較平穩(wěn)，少有不良反應。
趙天才教授經(jīng)驗：1：通調氣血法則的理論依據(jù)；2：治腎病注重通調氣血舉隅；·滋陰益腎治本，利水化瘀治標；·補脾溫陽，注意防止氣機蘊滯；黃芪，脘腹脹滿時可臨時停用，干姜可以佐黃芪升清，不至于把中焦的濁氣和胃氣蘊滯?！ぬ搶嵃Y候錯雜，祛邪以使氣血和調；病變多以正氣虧虛為主，在扶正為主時佐以驅邪。大便秘結者用降拙，不出汗，皮膚遭瘙癢用宣肺發(fā)汗之法，蘇葉防風荊芥刺蒺藜以宣發(fā)肺氣發(fā)汗，兼有淤血者丹參川芎川牛膝活血化瘀通徹上下，無處不到，還有養(yǎng)血之功?！ば灵_苦降，通調三焦氣機；常用小柴胡湯以西洋參代替人參，去大棗。真武湯合連蘇飲加味化裁而成溫陽降濁湯組成：茯苓、炒白術、白芍、附子、西洋參、黃連、蘇葉、豬苓、澤瀉、生姜。·活血化瘀，兼顧利水。桂枝茯苓丸鱉甲煎丸當歸芍藥散赤小豆當歸散等。血不利則為水，瘀血化水，亦發(fā)水腫澤蘭益母草川牛膝等。丹參澤蘭、益母草等。桃紅四物湯化裁。在辯證基礎上加益母草30克。在本病的任何病型都可以加益母草。化瘀通絡貫穿于糖腎病的始終。
李小會教授：1：慢性腎臟病的濕熱認識。本虛標實；健脾補腎加入清熱利濕中藥能明顯提高療效。濕熱證在慢腎病嘴常見的證型。兼證以濕熱證偉常見。
2：濕熱，病邪、病名、癥候名。
3：控制濕熱毒邪。
4：治療：治則：清熱利濕。不能過早使用滋補溫陽發(fā)。宣上滲利發(fā)。上焦?jié)駸釓姆?，中焦黃連蘇葉湯，三仁湯，藿樸夏苓湯。下焦，八正散，知柏地黃湯。
冷偉教授：腎病常用中藥臨床使用
求真求確
黃芪 柴胡 附子大黃 益母草使用經(jīng)驗：
黃芪：治療腎性的水腫，古今研究應用舉例 岳美中：黃芪30 雞內金赤小豆 砂仁 生姜。黃芪可配伍陳皮木香。防止感染-玉屏風散黃芪120 炒白術180 防風60為未長期服用。
柴胡：柴苓湯-小柴胡湯合五苓散合方。少陽合并三焦不利。用量一般5-9升陽。中等劑量疏肝解郁。水腫輕，怕冷，納呆，心煩喜嘔，三焦不利，濕熱內蘊的。
附子真武湯，金匱腎氣丸實脾飲等溫陽降濁湯。用量小劑量開始，每劑常用量6-60.20克一下不用先煎。精神萎靡，少氣懶言，面色黃濁，聲低息短。散寒佳干姜，溫陽佳甘草，利水佳肉桂。附子30克先熬40分鐘。腎衰大黃煅牡蠣
益母草 急性慢性都可以用益母草。慢性期用量宜邵。久病多瘀。腎陰不足佳二至丸。陰，
