近年來，隨著CT篩查和體檢的普及，因為肺磨玻璃結節(jié)來胸外科看病的患者朋友越來越多。不少朋友將磨玻璃結節(jié)簡單的同肺癌劃上等號，非常緊張，嚴重影響了工作生活。由于肺磨玻璃結節(jié)也是成醫(yī)生的主要研究方向，因此在這里基于目前已知的一些臨床證據(jù)對這個疾病做一些簡要介紹，希望能幫助大家對這個疾病有個正確的認識，消除不必要的恐慌。
一、什么叫磨玻璃結節(jié)？
首先，磨玻璃結節(jié)只是一個影像學概念，英文是Ground Glass Opacity或Ground Glass Nodules，因此有的影響診斷報告上也簡寫為GGO或GGN。它是CT圖像上觀察到的一種和周圍肺組織相比密度增高影，但是增高的程度又不足以掩蓋血管和支氣管影，類似與磨砂玻璃，故得其名。比磨玻璃結節(jié)密度更高的是肺實性結節(jié)（見下圖）。
圖一、普通透明玻璃和磨玻璃
圖二、純磨玻璃結節(jié)（左圖）和實性肺結節(jié)（右圖）
磨玻璃結節(jié)又可以根據(jù)有沒有實性成分分為純磨玻璃結節(jié)（pure GGO， pGGO）和混合性磨玻璃結節(jié)（mixed GGO， mGGO）。在這里，必須強調，磨玻璃結節(jié)不能算一種疾病診斷，它只是一種影像學的描述，是對CT上表現(xiàn)為磨玻璃陰影的結節(jié)的統(tǒng)稱，雖然早期肺癌可以表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)，但炎癥、感染、纖維化或癌前病變，如不典型腺瘤樣增生也可能表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)。因此千萬不能簡單將磨玻璃結節(jié)和肺癌劃等號！
圖三、同為肺磨玻璃結節(jié)病灶，但切除后為完全不同病理類型
二、磨玻璃結節(jié)會有感覺嗎？如何發(fā)現(xiàn)？發(fā)現(xiàn)了怎么辦？
絕大多數(shù)情況下，肺磨玻璃結節(jié)不會有任何感覺，因此，大多數(shù)磨玻璃結節(jié)都是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，也有少部分病人是應為咳嗽、胸悶做胸部CT偶爾發(fā)現(xiàn)的，但多數(shù)情況下這些癥狀和肺磨玻璃都沒有關系。此外，普通的胸片或胸透是無法發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)的，只有胸部CT可以發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)。通常，對于篩查成醫(yī)生推薦進行低劑量CT檢查，相對輻射量小，對人體影響相對輕，而對于磨玻璃結節(jié)的復查則建議薄層CT檢查，對結節(jié)的局部顯示更加清晰，有利于醫(yī)生的判斷。
磨玻璃結節(jié)并不少見。根據(jù)美國的國家肺癌篩查研究（National Lung Cancer Screening Trial，NLST）和國際早期肺癌干預行動項目（International Early Lung Cancer Action Program,I-ELCAP）中超過20000例人群普查結果顯示，約15-20%的人在CT篩查時會發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，其中約近半數(shù)為磨玻璃結節(jié)（4.2%-9.4%），這也和我們的臨床經驗相符。對于首次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結節(jié)，無論結節(jié)的大小和性質，成醫(yī)生均建議進行1-3個月的隨訪，通常，小于8毫米的磨玻璃結節(jié)至少3-6個月后復查胸部CT，大于8毫米的純磨玻璃結節(jié)可以3個月后復查CT，而大于8毫米的混合性磨玻璃結節(jié)則建議規(guī)范抗感染治療后1-3個月復查CT。部分炎癥導致的磨玻璃結節(jié)（約10-20%）隨訪后可能會消失。對于沒有消失的磨玻璃結節(jié)，則應到專業(yè)醫(yī)生處復查并根據(jù)結節(jié)的大小性質選擇進一步的隨訪治療方案，部分磨玻璃結節(jié)特別是混合型磨玻璃結節(jié)可能需要手術切除。
圖四、肺磨玻璃結節(jié)（左圖）3個月后復查消失（右圖）
圖五、肺磨玻璃結節(jié)（左圖）在隨訪中不斷變化，最終變?yōu)榉螌嵭越Y節(jié)（右圖），術后證實為浸潤性腺癌
三、表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)的早期肺癌有什么特點？
經過隨訪或抗感染治療后仍未消失肺磨玻璃結節(jié)進行手術，有相當一部分患者術后的病理可能是早期肺癌或具有惡變潛質的癌前病變。但是這部分早期肺癌與傳統(tǒng)意義上的肺癌有很大差別，大多數(shù)磨玻璃結節(jié)都是惡性程度較低的惰性腫瘤，包括大部分混合性磨玻璃結節(jié)。主要表現(xiàn)在（1）腫瘤進展非常緩慢。根據(jù)美國和日本學者的報道，純磨玻璃結節(jié)平均大約需3年才會增大1倍，混合性磨玻璃結節(jié)平均則需約1年半會增大1倍，因此半年的隨訪間隔是安全的。另外，約90%的純磨玻璃結節(jié)在隨訪中可能不會變化。（2）病理惡性程度低。大部分CT篩查發(fā)現(xiàn)的純磨玻璃結節(jié)在病理上可以是不典型增生、原位癌、微浸潤腺癌，部分混合性磨玻璃結節(jié)可表現(xiàn)含有貼壁亞型的浸潤性腺癌，這些都是外科切除的早期肺癌，發(fā)生轉移的概率不超過0.5%。因此手術后極少需要化療。（3）手術切除后預后極好！根據(jù)公共醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和國內外的文獻報道，目前為止，純磨玻璃結節(jié)患者手術切除后生存率為100%，復發(fā)轉移率為0，而實性成分小于80%的混合磨玻璃結節(jié)術后的生存率也為100%。甚至磨玻璃成分本身即是良好預后的標志。因此肺磨玻璃結節(jié)患者，即便術后病理是惡性腫瘤也不必緊張，絕大多數(shù)患者手術后即達到治愈效果！
四、肺磨玻璃結節(jié)可以做微創(chuàng)手術切除嗎？
絕大多數(shù)肺磨玻璃結節(jié)均可進行微創(chuàng)手術切除，這里的微創(chuàng)包括兩方面，一是切口微創(chuàng)，也即我們常說的胸腔鏡手術，與傳統(tǒng)開胸手術相比，胸腔鏡手術切口較小，恢復快，術后疼痛相對較小。胸腔鏡手術的方式也有多種多樣，包括四孔、三孔、兩孔、單孔手術，各有利弊，應根據(jù)具體情況選擇合適的手術方式。近年來，還有更先進的達芬奇機器人輔助腔鏡手術，可以幫助更多的患者進行微創(chuàng)手術。另一方面是切除肺的微創(chuàng)，即保留更多的肺功能。傳統(tǒng)的肺癌切除應該是肺葉切除。但是，大多數(shù)情況下，肺磨玻璃結節(jié)可以進行楔形切除，其治療結果與傳統(tǒng)的肺葉切除相同，但是，肺切除的范圍除了取決于肺結節(jié)本身的性質外，還需要考慮結節(jié)的位置和個數(shù)，具體情況具體分析，這里無法一一盡述，需要醫(yī)生與患者進行溝通后決定。關于肺手術的介紹，可以參考成醫(yī)生另一篇文章“肺手術的一些基本知識”。
五、發(fā)現(xiàn)多個肺磨玻璃結節(jié)怎么辦？
有相當一部分的患者發(fā)現(xiàn)肺內的結節(jié)不止一個，而且分布在肺內的不同位置，非?？鄲婪危J為多發(fā)的結節(jié)一定比單發(fā)的結節(jié)差，擔心發(fā)生了轉移。首先，磨玻璃結節(jié)特別是純磨玻璃結節(jié)幾乎不會轉移，因此多發(fā)的磨玻璃結節(jié)和轉移是兩回事。其次，腫瘤的惡性程度及治療效果由肺內最嚴重的一個病灶決定，而跟病灶的個數(shù)沒有關系，一個3厘米的混合性磨玻璃結節(jié)一定比10個5毫米大小的純磨玻璃結節(jié)惡性程度高。此外，按照目前的臨床指南，小于5毫米的肺磨玻璃結節(jié)通常不列入多發(fā)磨玻璃結節(jié)計數(shù)，這是由于歐洲的一項臨床研究發(fā)現(xiàn)小于5毫米的肺結節(jié)無論是否處理均不會影響患者的預后
多發(fā)肺磨玻璃結節(jié)的治療比較復雜，處理應該相對更加保守，目前國際尚無統(tǒng)一標準。外科切除應集中處理最嚴重的主要病灶，當多發(fā)結節(jié)位于主病灶的同側時，在保留肺功能的情況下可酌情切除，但對于一些位置較深的純磨玻璃結節(jié)也可暫時觀察，以免患者損失過多的肺功能影響生活質量。而對于位于兩側的多發(fā)肺磨玻璃結節(jié)，通常先處理主病灶所在的一側，而對于對側的結節(jié)最好是分次酌情處理，以免增加術后并發(fā)癥的風險。
另外值得注意的一點是，肺磨玻璃結節(jié)雖然幾乎不會復發(fā)、轉移，但在肺其他位置再生出新的結節(jié)的可能性是有的，因此手術后仍應進行定期跟蹤復查。
六、為什么會長磨玻璃結節(jié)？如何預防？
很遺憾，目前對于肺磨玻璃結節(jié)的發(fā)病原因還不清楚。眾所周知，吸煙可能導致肺癌的風險增高，但是我們也發(fā)現(xiàn)大量的女性不吸煙患者發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)，甚至比例比男性吸煙患者還多。另外遺傳因素可能也在磨玻璃結節(jié)的發(fā)生過程中發(fā)揮作用，我們在臨床工作中也觀察到一個家族中很多人都有相似的疾病，但是具體如何發(fā)揮作用目前也不得而知。因此，肺磨玻璃結節(jié)的發(fā)生、發(fā)展很可能是內因和外因共同作用的結果。由于發(fā)病原因不明，目前也沒有確切的預防或藥物治療方法。但是，近年來的研究表明人體自然免疫力可能在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，因此規(guī)律的作息、鍛煉、合理飲食、心理健康這些提高免疫力的因素可能對預防肺磨玻璃結節(jié)的發(fā)生和變化有一定作用。相關的研究正在進行中。也希望我們的患者朋友在得到救治的同時，也能配合醫(yī)生提供疾病相關的臨床資料，幫助我們對這個疾病有更深入的認識。
上面就是成醫(yī)生對肺磨玻璃結節(jié)的一些認識，希望對患者朋友有一定幫助，最后祝大家身體健康，遠離疾病困擾！
