復發(fā)性髕骨脫位是臨床常見疾病[1]。以往的治療方法包括髕骨外側支持帶松解[2-5]、髕骨內(nèi)側支持帶緊縮重疊縫合[3, 6]、脛骨結節(jié)內(nèi)移截骨[7, 8]、股內(nèi)側肌止點移位術[8]等，近來，內(nèi)側髕股韌帶（Medial Patellofemoral Ligament，MPFL）重建對于治療復發(fā)性髕骨脫位取得良好的臨床效果[9-16]。本文針對復發(fā)性髕骨脫位的臨床特點和MPFL的解剖、等長性、重建手術方法進行回顧。
1 MPFL的解剖、力學、等長性研究現(xiàn)狀
1.1 MPFL的解剖
髕股關節(jié)的穩(wěn)定結構包括髕骨內(nèi)側和外側支持帶復合體，包括髕骨股骨韌帶和髕骨脛骨韌帶。近期的文獻中，髕骨半月板韌帶也被提及[17]。
1979年，Warren和Marshall[18]對154個新鮮冷凍的尸體標本進行解剖，對膝關節(jié)的內(nèi)側結構進行了詳細的描述。他們將膝關節(jié)內(nèi)側結構分為三層：第一層包括深筋膜或股筋膜，第二層由內(nèi)側副韌帶的淺層和內(nèi)側副韌帶前方的結構組成，第三層內(nèi)側副韌帶的深層和膝關節(jié)囊組成。他們認為MPFL與內(nèi)側副韌帶的淺層一起屬于關節(jié)外結構。
最近，Panagiotopoulos和Strzelczyk等[17]對8個尸體膝關節(jié)內(nèi)側穩(wěn)定結構的解剖和生物力學功能進行了詳細描述。正常MPFL起于股骨內(nèi)上髁與內(nèi)收肌結節(jié)之間的脊上，向外止于髕骨內(nèi)緣的上1/2，其淺層纖維向后延伸到后關節(jié)囊并與之融合。MPFL自起點到止點的長度平均為47.37mm，在股骨止點的寬度為10~20mm（平均14.87mm），在髕骨止點的寬度為20~30mm（平均25.25mm）。由于MPFL在股骨止點較小，這個解剖特點決定了在重建手術中可以采用單點固定。
Steensen和Dopirak[19]發(fā)現(xiàn)從髕骨上極到MPFL上緣（AB之間）的平均距離是6.1mm，相當于在髕骨內(nèi)上角的位置。從髕骨上極到MPFL下緣（AC之間）的平均距離是23.1mm，大約相當于在髕骨內(nèi)緣的中點（圖1）。MPFL在髕骨止點的垂直高度相當于是髕骨高度的38.8%。在股骨側，MPFL直接止于股骨內(nèi)上髁，而且，MPFL股骨止點下緣與MCL股骨止點上緣相鄰。
1.2 MPFL的力學作用
MPFL是限制髕骨向外側脫位的主要的穩(wěn)定結構。Conlan等20]對25個尸體膝關節(jié)進行評估，分析限制髕骨向外側脫位的軟組織穩(wěn)定結構，發(fā)現(xiàn)MPFL提供的限制力量占總體限制力量的53%。Desio等[21]的研究也顯示了類似的結果，其結論是MPFL提供了60%的限制力量。
Sandmeier等[22]使用尸體膝關節(jié)切斷內(nèi)側穩(wěn)定結構，模擬髕脫位，然后使用自體移植物重建MPFL，評估MPFL對髕骨軌跡的作用。當髕骨受到向外推的外力時，切斷髕骨內(nèi)側的穩(wěn)定結構以后，髕骨軌跡明顯改變；而重建MPFL后，能夠使髕骨軌跡恢復并趨于正常。
一般認為，髕脫位有很多誘發(fā)因素（predisposing factor），例如軟組織和骨結構的異常。而Noruma[23]的研究更強調(diào)了MPFL的重要性，他發(fā)現(xiàn)在急性髕脫位的病例中，MPFL的損傷幾率非常高，而且所有陳舊性髕脫位的病例，其MPFL都不正常。
故得出結論，MPFL損傷或缺陷是復發(fā)性髕脫位或急性髕脫位后髕骨不穩(wěn)定的主要致病因素。
1．3 MPFL的等長性研究
Steensen和Dopirak[19]對MPFL等長性進行的研究顯示，有3組數(shù)據(jù)顯示其等長性比較好——MPFL髕骨止點的下緣到股骨止點的上緣，中點到上緣，上緣到上緣。在膝關節(jié)從0度到90度屈膝的過程中，這些距離分別為：下緣到上緣=1.1mm，中點到上緣=1.8mm，上緣到上緣=2.4mm；而在膝關節(jié)0度~120度屈曲的范圍內(nèi)，其長度分別為2.3mm、3.5mm、4.0mm。其它的點等長性都不如這三組。
統(tǒng)計顯示，影響等長性最重要的點是MPFL股骨止點。而髕骨止點對等長性的影響并不顯著。
在MPFL重建手術中，若患者自身的MPFL已經(jīng)消失（如急性髕脫位后軟組織損傷較重，或復發(fā)性脫位的患者內(nèi)側結構瘢痕化），可以根據(jù)這些解剖標志來進行定位。股骨止點位于股骨內(nèi)上髁前部的稍上的位置。而且MPFL髕骨止點的下緣一般距離髕骨上極23.1mm，這點大約就在髕骨內(nèi)緣的中點位置。
2 髕骨脫位后MPFL損傷的分類
Nomura等[23]對63例患者的67膝進行分析，術中探查了MPFL的大體損傷類型。急性髕脫位被定義為從第一次髕脫位到手術的時間未到3周，陳舊性髕脫位定義為髕脫位至少發(fā)生兩次或以上，或第一次髕脫位后髕骨不穩(wěn)定的癥狀持續(xù)出現(xiàn)達3個月以上。
2．1 急性髕脫位
急性髕脫位的MPFL損傷可分為2種類型：（1）撕脫型（deattachment）和（2）實質(zhì)部撕裂型（rupture）。撕脫型定義為MPFL的深層自股骨附麗點撕脫，但韌帶本身并未斷裂。實質(zhì)部撕裂定義為MPFL完全撕裂或斷裂。由于MPFL在靠近其股骨附麗點的位置會變窄變薄，因此，MPFL實質(zhì)部的撕裂常常發(fā)生在靠近股骨止點的附近。
Sallay等[24]對16例髕脫位的患者進行切開手術，發(fā)現(xiàn)94%的患者MPFL在股骨止點附近撕裂。
2．2 陳舊性髕脫位
所有陳舊性髕脫位的患者，術中均未發(fā)現(xiàn)正常的MPFL結構。根據(jù)術中所見可將其分為3型。
1型：股骨止點脫離（loose）。術中見到MPFL看起來是“完整的”，但由于MPFL在其股骨附麗點處與股骨脫離，沒有牢固的止點，可能僅有少量瘢痕組織連接，因此MPFL實際上是“松弛的”。
2型：這種類型部分MPFL為瘢痕組織，或者通過異常的瘢痕組織與MCL和/或內(nèi)收肌結節(jié)連接。這種類型的異常瘢痕組織形成常常位于MPFL的股骨附麗點附近，而且由于MPFL本身的“延長”或其附麗點的異常，所有的2型MPFL損傷均可導致MPFL松弛。
3型：這種類型的MPFL損傷看起來MPFL完全消失（absent type），術中發(fā)現(xiàn)MPFL已經(jīng)完全消失，或僅殘留少量的韌帶纖維，但韌帶的連續(xù)性消失。
3 MPFL重建手術的技術
本節(jié)綜述了Fithian[25]使用自體半腱肌腱雙束重建MPFL、Nomura[26]使用人工韌帶重建MPFL、Teitge[11]使用自體內(nèi)收肌腱轉位重建MPFL、Schottle[15]和Carmont[27]使用自體半腱肌腱或股薄肌腱重建MPFL[30]、Camanho[28]使用內(nèi)側1/3髕腱重建MPFL的方法，這些重建方法在移植物的選擇和固定方式上各有特色，但對MPFL的髕骨和股骨止點的選擇基本相同。檢索文獻發(fā)現(xiàn)目前MPFL重建手術中最常用的移植物為自體腘繩肌腱，其次為異體肌腱、人工韌帶等，但其手術方法差異并不大。本文主要根據(jù)Fithian的雙束重建MPFL的方法進行介紹[25]。
3.1 關節(jié)鏡檢查[25]
無論采用哪種手術方法，麻醉起效后，都要首先評估髕骨的活動度。如果在麻醉下髕骨不能脫位，那么診斷可能需要被質(zhì)疑。Fithian等提出診斷髕骨不穩(wěn)定的依據(jù)[25]：在膝關節(jié)完全伸直位或屈膝30o位，將髕骨向外側脫位的時候，感覺終末點是“軟的”或者沒有終末點；而且，在屈膝30o位，髕骨能被向外側推移的距離超過10mm（從中心位置算起）。
然后，建立標準的關節(jié)鏡入路進行診斷性的關節(jié)鏡檢查。使用前外和前內(nèi)入路，并且使用外上入路——外上入路能夠很方便的檢查髕骨軟骨表面，而且也很方便檢查髕骨軌跡和髕骨活動度。要詳細檢查并記錄伴隨的關節(jié)軟骨損傷，如果存在不穩(wěn)定的軟骨碎片，需要取出，其它損傷對癥處理。
3.2 移植物的獲取
MPFL重建可以選擇的移植物很多，包括自體移植物、異體移植物和人工韌帶。其中自體移植物可以選擇自體的半腱肌腱、股薄肌腱、內(nèi)收肌腱、股四頭肌腱、髕韌帶、髂脛束、闊筋膜等；異體移植物包括異體骨-髕腱復合體、異體脛前肌腱或半腱肌腱等；也有人選擇人工韌帶[11,29-31]。
根據(jù)術中準備使用的移植物種類，切取移植物。一般MPFL的長度為50mm左右，根據(jù)不同的固定方法，所需肌腱的長度約為15~20cm，多數(shù)情況下，自體的半腱肌腱或股薄肌腱都能滿足需要。使用2號Ethibond不可吸收縫線對移植物的游離端進行鎖邊縫合，縫線的尾端作為牽引線使用。然后，將移植物置于移植物準備操作臺上，進行預張力牽引?？梢赃x擇單股或雙股重建，這樣處理肌腱的方法略有不同。
3.3 MPFL髕骨止點的選擇，準備髕骨隧道
在髕骨的內(nèi)側緣作縱切口，長度約3cm，用手指通過切口鈍性分離皮下組織，并探查髕骨上極和髕骨內(nèi)緣。由于MPFL的髕骨止點寬度約20mm，其上緣距離髕骨上極距離平均為6.1mm，相當于髕骨內(nèi)上角的位置；下緣與髕骨上極的平均距離為23.1mm，相當于髕骨內(nèi)緣中點的位置。多數(shù)學者如Steensen和Nomura等選擇髕骨內(nèi)緣的中上1/3的位置作為髕骨隧道的中心[13,30,31]，F(xiàn)ithian[32]選擇髕骨內(nèi)緣中上1/3和中點的位置進行MPFL雙束重建。在所選擇的位置沿髕骨內(nèi)緣作一小切口，切開髕內(nèi)側支持帶和殘留的MPFL，顯露髕骨內(nèi)緣，使用4.5mm鉆頭制作骨隧道。隧道出口可以位于髕骨外緣（橫穿髕骨的隧道）或髕骨前表面（“L”形隧道，圖2）[31]，制作隧道的時候，可以使用前交叉韌帶導向器置入導針，再沿導針鉆孔，這樣可以避免鉆頭誤入關節(jié)損傷髕骨的關節(jié)軟骨。如果移植物比較粗大，可以將隧道適當擴大。需要注意，使用“L”形隧道的時候，隧道長度要大于2cm[31]，以防止隧道的骨橋斷裂。
圖3 MPFL股骨止點與內(nèi)收肌結節(jié)、股骨內(nèi)上髁的解剖關系
然后在髕骨內(nèi)側，第1層和第2層之間，進行分離。髕內(nèi)側支持帶和殘留的MPFL都被切斷，切斷MPFL橫行纖維后即停止，這樣，僅有第3層——關節(jié)囊層是完整的。移植物可以置于第1、2層或第2、3層之間，也就是說，移植物在原來的MPFL淺層或深層。建議把移植物置于第2、3層之間，這樣做有兩個原因：第一，股內(nèi)側肌的部分纖維與MPFL在距離髕骨止點3cm處編織在一起，因此如果在這里進行鈍性分離，會造成股內(nèi)側肌髕骨止點不必要的損傷。第二，如果移植物位于MPFL深層，那么就有條件在關閉切口前將殘留的MPFL與移植物編織縫合在一起。不能把移植物置于第3層以內(nèi)，一定要把移植物置于關節(jié)外，避免移植物磨損，并使之在關節(jié)外環(huán)境中愈合。使用長彎鉗，在選定的軟組織間隙進行分離，一直分離到股骨內(nèi)上髁。
移植物的環(huán)形端固定在股骨內(nèi)上髁，使用可吸收擠壓釘固定。然后，將移植物從第3層（關節(jié)囊層）與第2層（原有MPFL層）之間穿過，兩個游離端分別鎖邊編織縫合。
使用4.5mm鉆頭在髕骨內(nèi)緣上2/3處做兩個骨隧道。注意隧道位置應該靠近髕骨上極，避免重建的韌帶對髕骨下極的牽拉，而且隧道入口在靠近關節(jié)面邊緣的地方。然后，在髕骨前表面做隧道的出口，在距離髕骨內(nèi)緣8mm的地方，骨膜已被掀起，這里做髕骨隧道的出口。注意，有時候半腱肌的直徑大于4.5mm，如果移植物太粗，可以適當擴大髕骨隧道。移植物的兩個游離端分別鎖邊縫合后，不要超過原來的游離端的直徑。然后，將縫線的尾端穿過髕骨隧道，牽引移植物穿過髕骨隧道。最終固定后，過長的移植物將被剪掉。
3.4 MPFL股骨止點的選擇，評估等長性，制作股骨隧道
確定MPFL股骨止點位置是MPFL重建手術中最關鍵的步驟（圖3）。在膝關節(jié)內(nèi)側仔細觸摸股骨內(nèi)上髁和內(nèi)收肌結節(jié)，在其前緣作縱切口。如果這兩個解剖標志觸摸不清楚，可以輕度屈膝，屈膝后，可以使腘繩肌腱后移，離開股骨內(nèi)上髁，便于觸診。如果患者太胖，無法觸摸清楚，可以做一個小切口，用手指通過切口進行觸摸，如果需要，可以延長切口或改變切口方向。確定股骨內(nèi)上髁和內(nèi)收肌結節(jié)的位置后，再次使用長彎鉗，經(jīng)過髕骨切口，通過已經(jīng)分離的軟組織間隙，彎鉗的尖端到達股骨內(nèi)上髁和內(nèi)收肌結節(jié)形成的脊的位置。然后，用15號刀片在彎鉗尖端的位置，切開第1層和第2層，顯露重建MPFL的股骨止點，這一點應該位于股骨內(nèi)上髁的近側。通過這點穿過一根帶眼導針，并從股骨外髁穿出。
圖3 MPFL股骨止點與內(nèi)收肌結節(jié)、股骨內(nèi)上髁的解剖關系
然后，用一根Ethibond 5號線，一端系在導針上，另一端穿過髕骨隧道，作為模擬的MPFL，然后系在測量長度的工具上，如測量ACL等長性的測力計（Acufex Straining Gauge），全范圍屈伸活動膝關節(jié)，檢查“模擬韌帶”長度的變化。調(diào)整導針的位置，使膝關節(jié)屈曲時“模擬韌帶”的長度變化最小：若膝關節(jié)屈曲時“模擬韌帶”變長，則將導針位置向遠端調(diào)整，即靠近股骨內(nèi)上髁；如果膝關節(jié)伸直時“模擬韌帶”變長，則需將導針位置向近側調(diào)整，即靠近內(nèi)收肌結節(jié)。Ellera和Gomes等[33]認為這個距離變化應當<>
股骨止點的位置確定后，沿導針使用空心鉆頭在此處作一個骨隧道，用來固定移植物的另一端。通常情況下，使用半腱肌腱的時候，隧道直徑不超過7mm，但深度至少達到20mm；如果使用其它移植物，需要根據(jù)移植物的直徑調(diào)整隧道直徑。如果患者的骨質(zhì)比較疏松，可以用小直徑的鉆頭鉆孔，然后使用擴張器擴大到所需直徑。
MPFL股骨止點的位置是否準確是決定MPFL重建手術成敗的關鍵。原有MPFL股骨止點位于股骨內(nèi)上髁與內(nèi)收肌結節(jié)之間的脊上。近來有一些文章討論了原有MPFL的等長性和重建MPFL后移植物在膝關節(jié)的變化[30]。在膝關節(jié)伸直位、股四頭肌收縮時正常MPFL張力最大。對于移植物最佳的長度變化（等長性）尚無確切定義，但Ellera等認為其長度變化應<>[33]。也有醫(yī)生認為MPFL重建手術對于移植物的等長性的要求并不非常嚴格。但術中對移植物等長性的檢查有助于醫(yī)生了解重建的移植物在膝關節(jié)屈伸活動時處于什么狀態(tài)。因此，這里所說的“等長性”主要是指重建的MPFL能夠使髕骨在早期屈膝時很平穩(wěn)地進入股骨滑車，并且保證移植物不會與股骨髁發(fā)生撞擊或摩擦。由于股骨滑車外側關節(jié)面的位置比內(nèi)側更靠近端，正常情況下，屈膝時髕骨首先接觸股骨滑車的外側關節(jié)面，因此，F(xiàn)ithian認為重建的MPFL應當使髕骨位于股骨滑車溝的中央略偏外側一點，這樣在屈膝時髕骨可以首先接觸股骨滑車的外側關節(jié)面，有利于髕骨平穩(wěn)進入股骨滑車[25]。
3.5 移植物的固定
首先將移植物的一段固定在股骨止點的隧道，可以使用可吸收的擠壓螺釘固定。螺釘?shù)闹睆脚c隧道直徑相同或比隧道直徑小1mm，長度為20mm。另外，也可以使用Endopearl來保證股骨側固定牢固。移植物在隧道口處向外側轉彎，通過軟組織隧道牽引到髕骨隧道，并分別穿過髕骨隧道。
固定髕骨側的時候，Nomura和Ellera等認為要保持膝關節(jié)屈曲60o~90o[31,33]，將髕骨置于股骨滑車溝的中央，移植物上保持約5牛頓（0.5kg）的初始張力[31]。移植物從髕骨隧道穿出后，縫合一針臨時固定。然后屈膝30o或伸直位，再次檢查髕骨的活動度，此時應當能感覺到很牢固的終末點；然后屈伸膝，膝關節(jié)屈伸活動范圍應當不受影響；而且，在屈膝30o位向外側推髕骨，髕骨外移在7~9mm的范圍。確認移植物的張力合適后，將移植物反折并與其自身縫合（“8”字縫合，Ethibond不可吸收帶針2號縫線），或者與髕前骨膜、髕骨外側支持帶等軟組織結構縫合；也可以使用Endobutton或紐扣在隧道口固定（圖4）。將移植物繞過骨橋或骨隧道與軟組織縫合固定的方法，可以減少內(nèi)固定材料的使用，但是手術醫(yī)生需根據(jù)患者的骨質(zhì)情況、移植物的長度進行綜合考慮，選擇合適的固定方法。Fithian[25]曾經(jīng)報告過一例17歲男性，體重305磅（139kg），MPFL重建術后1年，扭傷術側膝關節(jié)，導致髕骨再次脫位。X線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側的骨橋骨折。作者對其進行再次手術，重新固定移植物。
固定后切除多余的肌腱，關閉髕內(nèi)側支持帶和切口。再次使用關節(jié)鏡檢查在全范圍屈伸膝的過程中髕骨軌跡是否已經(jīng)恢復正常。尤其是在屈膝的起始階段，要保證髕骨能夠順利進入股骨滑車，不存在任何撞擊或阻擋。重建MPFL術后可以獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會出現(xiàn)髕骨過度活動，也不會再有髕骨外推恐懼，即使是嚴重的病例或者翻修也是如此。術后不需要放置引流，也不需要石膏固定，但要使用膝關節(jié)支具保護。
圖4 MPFL重建后示意圖
3.6 使用其它移植物
Noyes[13]和Steensen[30]介紹了使用股四頭肌腱作為移植物重建MPFL的方法，取自體股四頭肌腱中1/3，寬度約10~12mm。移植物的遠端與髕骨相連，其游離端向內(nèi)側轉90o并扭轉180o后，縫合固定在股骨止點。
Steiner[28]介紹了使用自體帶髕骨骨塊的中1/3股四頭肌腱重建MPFL。移植物寬度約1cm，厚度約3~5mm，保留股四頭肌腱的深層，防止術后出現(xiàn)髕上囊瘢痕化。移植物的遠端與髕骨骨塊相連，骨塊的大小為1cm2×5mm（厚），用擺鋸切取。肌腱的游離端同樣使用Ethibond 2號線鎖邊縫合。在MPFL髕骨止點的位置，使用4.5mm直徑的空心鉆并排打兩個骨隧道，這樣，兩個骨隧道連通后就形成9mm×4.5mm的骨隧道。MPFL股骨止點位置，以導針為中心，用骨刀挖一個1×1cm2的骨槽，深度恰好可以將移植物骨塊嵌入。股骨側使用4.0mm的松質(zhì)骨拉力螺釘固定，髕骨側使用縫合固定，或者使用紐扣固定。
對于使用人工韌帶作為移植物的情況[31]，不同點是MPFL股骨止點的位置可以使用雙門形釘?shù)墓潭夹g。確認股骨止點后，以導針為中心，將此區(qū)域的骨膜掀起一小片（約1cm×2~3cm大?。?，暴露骨膜下的皮質(zhì)骨。固定韌帶的時候，第一枚門形釘位于偏后的位置，然后將韌帶向前反折并與其自身重疊，再使用第二枚門形釘固定。兩枚門形釘和人工韌帶要盡量使用掀起的骨膜覆蓋，這樣可以促進門形釘區(qū)域早期愈合。另外，盡量使用切開的髕內(nèi)側支持帶將人工韌帶覆蓋。
4 MPFL重建手術術后處理及康復規(guī)劃
雖然重建MPFL的手術方法有很多，但其原則和手術技術基本類似，同樣符合韌帶重建的一般規(guī)則。因此，比較不同的重建方法，其術后康復的方案也類似。
多數(shù)文章認為，MPFL重建術后，患者需要佩戴支具進行保護[13,25,30,34-35]（通常不需要進行石膏固定）。多數(shù)人認為支具佩戴的時間為6周[25,37]，而Noyes等[10]使用股四頭肌腱重建MPFL，認為術后佩戴支具保護3周即可。支具要固定在伸直位，也有人使用鉸鏈式支具，設定初始角度為完全伸直到30o。術后第2~3天可以開始進行屈膝鍛煉，使用CPM或在康復治療師的輔助下進行。一般術后3~4周內(nèi)就可以屈膝到90o（Nomura等[31]使用人工韌帶重建MPFL，認為術后使用CPM進行屈膝鍛煉，起始角度設置為0o~40o，每天可以增加10o，通常在術后7天就可以達到屈膝90o）。如果患者術后4~6周仍不能屈膝到90o，就必須加強物理治療；如果出現(xiàn)膝關節(jié)僵直不能通過理療解決，在術后9~12周的時候，可以進行麻醉下推拿或進一步治療；Noyes等[10]認為如果術后3周屈膝角度達不到90o，就可以進行麻醉下推拿。術后第2天開始進行股四頭肌等長收縮、直腿抬高、輕度推動髕骨和輕度主動屈膝的鍛煉。術后第2~3天，患者可以扶雙拐進行部分負重，負重量以患者能夠耐受為限，但不要超過50%體重（一般為25%體重左右）。患者進行負重或步行鍛煉時，必須佩戴支具。完全負重的時間一般在術后4周。術后2周（拆線后），患者在洗澡或在室內(nèi)移動時允許摘掉支具。但是，在術后6周內(nèi)，在行走和睡覺的時候都要求患者佩戴支具[38]。術后3月后，允許患者開始進行慢跑和輕度的體育活動。在開始恢復體育活動的時候，患者可以佩戴簡單的護膝、髕骨穩(wěn)定支具等進行保護。如果患者膝關節(jié)屈伸活動范圍和股四頭肌肌力恢復正常，可以開始進行完全的體育活動，這一般需要6個月的時間。
5 總結
20世紀90年代，MPFL的重要性逐漸開始被人們所認識。最近，生物力學研究顯示MPFL是膝關節(jié)內(nèi)側的最主要的髕骨穩(wěn)定結構。急性髕脫位會造成MPFL斷裂，而且，所有復發(fā)性髕脫位的患者都存在MPFL異常或MPFL缺失。因此，MPFL缺失是急性髕脫位后造成髕骨反復不穩(wěn)定的主要原因，而且，對于復發(fā)性髕脫位的患者，除了已知的易患因素以外，MPFL斷裂是主要致病因素?；趯PFL損傷的臨床研究和生物力學試驗的結果，近來，一些醫(yī)生開始對急性髕脫位進行一期MPFL修復，但是長期的隨訪結果仍未知。
