一位30多歲朋友擔(dān)心的給我打電話：剛體檢完，肺部CT上有個結(jié)節(jié)，讓隨診，會不會是肺癌?。?/p>
他之所以這么擔(dān)心，前兩年他父親因為肺癌做了手術(shù)，都說家里人得了癌癥，親人得癌癥的幾率就會大大增加。
告訴他先不要擔(dān)心，肺結(jié)節(jié)不一定就是肺癌，還可能是其他疾病。
讓他把片子發(fā)給我，并且問清他最近正在感冒發(fā)燒，還有肺炎引起的可能。
先消炎，果然用了一周后，肺結(jié)節(jié)消失。
1、肺炎性假瘤，是肺組織增生性炎癥，由多種細胞組成并有纖維化，增生的組織形成一個腫瘤樣團塊。
在X線片及CT上一般表現(xiàn)為圓形、類圓形或不規(guī)則致密影，部分患者腫塊可見分葉。
2、結(jié)核球，這類患者一般有結(jié)核病史。
3、肺膿腫，急性肺膿腫患者一般為急性起病，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀。慢性肺膿腫患者以咳嗽、膿痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)?？?/p>
4、肺癌及肺部轉(zhuǎn)移瘤，肺癌分為中央型肺癌、周圍型肺癌及彌漫型肺癌。
5、特殊類型球形感染性病變，如肺曲菌病、肺隱球菌病等感染性病變也可表現(xiàn)出占位效應(yīng)，也可稱為肺占位性病變。
6、肺部寄生蟲感染，如肺吸蟲病、肺包蟲病均可見表現(xiàn)為圓形或結(jié)節(jié)形占位性病變。
7、韋格肉芽腫，一般胸部癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血。多數(shù)患者表現(xiàn)為雙肺單發(fā)或多發(fā)球形病灶。
7、肺部良性腫瘤，包括錯構(gòu)瘤、支氣管腺瘤、脂肪瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤等都可稱為肺部占位性病變。
上述的疾病在影像學(xué)中都可表現(xiàn)為肺占位性病變，當(dāng)影像報告為肺占位時，并不表示為肺癌，往往需要結(jié)合肺部CT增強、支氣管鏡檢查、穿刺活檢等綜合定論。
肺癌的早期癥狀有5%--15%的患者發(fā)現(xiàn)肺癌時無先兆。
肺患肺癌的人，至少有一半以上是常年患緩慢支氣管炎的人。但是大部分患肺癌的人還是有前期癥狀的。
1、咳嗽
以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。
2、痰中帶血或咯血
以此為首發(fā)癥狀者約占30%。
3、胸痛
以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。
4、胸悶、氣急
約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人，可出現(xiàn)氣急，甚至窒息癥狀。
5、聲音嘶啞
有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。
6、發(fā)熱
以此首發(fā)癥狀者占20%～30%。
7、消瘦和惡病質(zhì)
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內(nèi)某些細胞因子水平增高，可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。
一、影像學(xué)檢查
1、X線檢查
2、CT檢查∶臨床上可以分辨直徑小于1cm腫塊，腫塊邊緣有切跡和毛刺。
3、MRI(核磁共振)檢查∶MRI可作多平面成像，肺內(nèi)腫塊比CT清晰。
4、ECT檢查：ECT骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。
二、 內(nèi)鏡檢查
1、支氣管鏡檢查∶支氣管鏡檢查在肺癌在診斷方面占有重要地位，尤其是對早期中央型肺癌。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況。
2、縱隔鏡檢查∶縱隔鏡檢查是診斷肺癌縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的有效手段，任何胸內(nèi)病變伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。
三、痰脫落細胞學(xué)檢查
原發(fā)性肺癌源于氣管，支氣管上皮，因而腫瘤細胞會脫落于管腔，隨痰液排出，進行痰液的細胞學(xué)檢查進行肺癌的診斷。
四、剖胸探查術(shù)
肺部腫塊經(jīng)多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質(zhì)，肺癌的可能性又不能除外者，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。
五、腫瘤標(biāo)志物檢查
1、癌胚抗原(CEA)
2、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)
3、鱗狀細胞癌抗原(SCC)
4、糖抗原125(CA125)
5、細胞角蛋白19片斷(CyFRA21-1)：
一般肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢查，沒有特異性，同時這些標(biāo)志物升高也不一定是肺癌，多數(shù)在指導(dǎo)預(yù)后上意義更大。
這些方法中發(fā)現(xiàn)早期肺癌最合適的檢查是胸部CT掃描。
要篩查早期肺癌，最好的是做CT檢查，所以體檢的時候最好查肺部CT，還有前面說的癥狀人最好查一下。
肺癌的治療主要是以手術(shù)治療為主，放化療為輔的綜合治療。在選擇治療方案時，應(yīng)從患者全身情況、肺癌的臨床病期、病理分型、有無重要的合并癥來綜合考慮。非小細胞肺癌首選手術(shù)治療，小細胞肺癌首選化療。
1、手術(shù)治療
這是早期肺癌的首選治療方法。但是如果已經(jīng)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害；嚴(yán)重糖尿病；有遠處轉(zhuǎn)移者，需要嚴(yán)格評估。
2、化學(xué)治療
（1）小細胞肺癌的化療
小細胞肺癌對化療高度敏感，因此，其被列為有可能用化療治愈的疾病。
（2）非小細胞肺癌的化療
非小細胞肺癌對化療的敏感性不如小細胞肺癌。
3、放射治療
放射治療是肺癌的重要治療方法之一，尤其在臨床Ⅰ期、Ⅱ期的肺癌患者，如果因各種原因不能或不愿手術(shù)者，應(yīng)選擇放射治療。
4、靶向治療
靶向治療是指針對那些促進癌癥發(fā)生發(fā)展的缺陷基因和蛋白的治療方法。
5、其他治療
其他治療包括免疫靶向治療、基因治療。
1、吸煙
目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素。
2、職業(yè)和環(huán)境接觸
現(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣等。
3、電離輻射
肺臟是對放射線較為敏感的器官
4、既往肺部慢性感染 如肺結(jié)核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。
5、遺傳等因素
家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。
6、大氣污染
由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。
7、燒烤、油煙也是患肺癌的危險因素：
燒烤會產(chǎn)生雜環(huán)胺類物質(zhì)，經(jīng)常吃這樣的煎炸肉類會增加患肺癌的風(fēng)險。還有就是我們的飲食烹飪中的煎炸油炸也會增加患肺癌的風(fēng)險，一定要開油煙機來降低風(fēng)險。
8、飲酒也是一個危險因素：
大家都知道飲酒過多會造成肝癌，其實每天攝入10g的乙醇，也會使得肺癌的發(fā)病風(fēng)險增加4%，每天如果攝入40g就是使得患病風(fēng)險更大。
