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“讀經(jīng)典，做臨床”一直是學(xué)中醫(yī)的最佳境界?？v觀古今中醫(yī)前賢大家，無(wú)不是諳熟中醫(yī)經(jīng)典，勤于體悟臨證，才能發(fā)皇古義而立新論。這其中，中醫(yī)泰斗任應(yīng)秋先生更是將“讀經(jīng)典”做到淋漓盡致。任應(yīng)秋先生對(duì)《傷寒論》等經(jīng)典進(jìn)行深度挖掘，從字句到醫(yī)理都有解讀發(fā)揮。而任應(yīng)秋先生的經(jīng)方筆記，相信也是不可多得的財(cái)富。各位看官有福了，今天我們就來(lái)看看任應(yīng)秋先生對(duì)《傷寒論》第174、175條關(guān)于“風(fēng)濕病”的精彩論述~
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之，若其人大便鞕，一云臍下心下鞕。小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩，去皮） 附子（三枚，炮，去皮，破） 生姜（三兩，切） 大棗（十二枚，擘） 甘草（二兩，炙）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
去桂加白術(shù)湯方
附子（三枚，炮，去皮，破） 白術(shù)（四兩） 生姜（三兩，切） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。
[?？盷成無(wú)己本、《脈經(jīng)》：“疼煩”作“疼痛”。《外臺(tái)秘要》：“不渴”下有“下之”兩字?！肚Ы鹨矸健罚骸安豢省毕掠小跋乱选眱勺?。《玉函經(jīng)》《脈經(jīng)》《千金翼方》：“去桂加白術(shù)湯”作“術(shù)附子湯”。成無(wú)己本：“桂”字下有“枝”字?！督饏T要略》：“其人大便鞕”句，作“大便堅(jiān)”，無(wú)“其人”兩字。
桂枝附子湯方。成無(wú)己本：附子“破”字下有“八片”兩字。
去桂加白術(shù)湯方?！督饏T要略》名“白術(shù)附子湯”；用附子一枚，白術(shù)二兩，生姜、甘草各一兩，大棗六枚；“水六升”作“水三升”；“煮取二升”作“煮取一升”；“法當(dāng)”以下五十二字無(wú)。《玉函經(jīng)》：名“術(shù)附湯”；生姜作“二兩”；甘草作“三兩”；大棗作“十五枚”?！锻馀_(tái)秘要》：引仲景《傷寒論》云：“本云附子一枚，今加之二枚，名附子湯”；又云：“此二方，但治風(fēng)濕，非治傷寒也”。
[音義]搏，音博，至也，擊也。風(fēng)濕相搏，猶言風(fēng)濕并至，風(fēng)濕交作的意思，方有執(zhí)改作“摶”，取義亦不過(guò)如此。
[串解]陸淵雷云：“桂枝附子湯，即傷寒太陽(yáng)篇之桂枝去芍藥加附子湯（按：第21條、22條），再加桂枝一兩，附子二枚，彼云：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。蓋因中風(fēng)汗出而用桂，因胸滿而去芍，因陽(yáng)虛惡寒而用附。所謂陽(yáng)虛者，體溫低落，細(xì)胞之生活力衰減也。此條之桂枝附子湯方，藥既同去芍加附湯，而桂附尤重，即藥以測(cè)證，則知體溫低落，汗出惡寒，必更甚于去芍加附湯證，經(jīng)不言者，省文也。體溫低落，汗出而不得蒸發(fā)，于是既出者流離于皮膚，則惡寒益甚，未出者停蓄于汗腺，則郁成外濕，謂之風(fēng)者，以其得之發(fā)熱汗出之中風(fēng)也。身體疼煩是風(fēng)，不能轉(zhuǎn)側(cè)是濕，不嘔不渴是里和胃中無(wú)病，亦以明八九日之非少陽(yáng)、陽(yáng)明證也，脈浮虛是表陽(yáng)微，澀是濕，重用桂枝者，治其自汗之風(fēng)也，重用附子者，復(fù)其將絕之陽(yáng)也，不用芍藥者，無(wú)拘攣之證也?！?/p>
大便鞕，應(yīng)從原注的“臍下”或“心下”硬為妥。
[語(yǔ)譯]患傷寒八九天以后，呈現(xiàn)周身疼痛，煩懣不安，運(yùn)動(dòng)不自如等癥狀，脈搏的波動(dòng)，浮虛而滯澀，這是陽(yáng)虛而并發(fā)的風(fēng)濕證，可以服用“桂枝附子湯”。假使大便不好，小便還正常的，可以酌量用“去桂加白術(shù)湯”。
[釋方]桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯，加重附子，作用當(dāng)同，參看第22條方釋。
去桂加白術(shù)湯。程應(yīng)旄認(rèn)為：此濕雖盛而津液自虛也，于上湯中去桂，以其能走津液，加術(shù)，以其能生津液。
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