外感總括
外感四焦辨治
頂焦督病起太陽，表虛桂枝實麻黃。
上焦鼻咽連肺衛(wèi)，銀翹桑菊桔甘湯。
中焦藿香正氣散，解表和中理胃腸。
下焦初感八正散，腎虛濕熱清補良。
注：“表虛桂枝實麻黃”即太陽風寒表虛證，予桂枝湯；太陽風寒表實證，予麻黃湯?！般y翹桑菊桔甘湯”即銀翹散、桑菊飲、桔梗湯（桔梗、甘草）。
外感黏膜辨治
汗道喜溫，寒則戰(zhàn)栗，太陽起病；
氣道喜潤，燥則為殃，氣分病矣；
谷道喜凈，天地氤氳，濕滯中焦；
水道喜陰，火則為病，下焦?jié)駸帷?/p>
注：“汗道”即皮膚黏膜；“氣道”即呼吸道黏膜；“谷道”即消化道黏膜；“水道”即泌尿系黏膜。
西醫(yī)把感冒分為普通感冒和流行性感冒。中醫(yī)分傷寒、傷風、傷濕等，筆者把外感統(tǒng)歸于四種黏膜，即皮膚黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜、泌尿系黏膜。無論其發(fā)病初起，惡寒發(fā)熱孰輕孰重，辨別在哪個黏膜部位至關重要。無流行性、傳染性就叫外感；有流行性、傳染性就叫瘟疫。具體來講，皮膚黏膜多傷寒（風寒），代表方是麻黃湯、桂枝湯；呼吸道黏膜多傷熱（風熱），代表方為銀翹散、桑菊飲；消化道黏膜多傷濕（暑濕），代表方為藿香正氣散；泌尿系黏膜多傷濁（濁毒），代表方為八正散。按黏膜分類，不易被惡寒輕重、發(fā)熱高低這些表象所迷惑，而且治療準確有效，辨證簡便易行。
外感透邪手法
外感竅病，深入臟腑，遂成頑疾，仍宜透邪。見臟治臟，非求本之治。因外感，常常是某些臟腑病之源頭。如果對外感之辨證體系不熟悉，或?qū)ν飧腥绾螌е屡K腑病以及如何誘發(fā)和加重臟腑病不清楚，治療上就會被動挨打，挨打了還找不出門道。下面以外感的典型病證詳述之。
感冒
感冒三字經(jīng)
膀麻桂，衛(wèi)銀桑；腸蘇連，胃藿香。
同為表，合見常；單選一，雜合方。
拘寒熱，立圍墻；理不明，寒溫僵。
效即理，重臨床；雜合治，勿惶惶。
注：“膀麻桂”即，膀指足太陽膀胱經(jīng)。外感太陽起病，宜麻黃湯或桂枝湯?！靶l(wèi)銀?！奔?，肺衛(wèi)起病，宜銀翹散或桑菊飲。“腸蘇連，胃藿香”即，腸胃起病，宜蘇連飲或藿香正氣散?！昂疁亟奔春疁貙αⅰ！半s合治”即，感冒常見太陽兼衛(wèi)分或腸胃合病，治療當用合方。
外感合病
感冒起病，大致有三，曰太陽，曰衛(wèi)分，曰腸胃。其辨治要點：除惡寒發(fā)熱外，太陽則頭痛、身痛、關節(jié)疼痛；衛(wèi)分則或見咽痛，或見咳喘；腸胃則或見嘔惡，或見泄瀉。太陽者麻黃桂枝，衛(wèi)分者銀翹桑菊，腸胃者藿香正氣。故初起定位最為關鍵。今之感冒，合病常見，太陽兼衛(wèi)分或腸胃，或俱見，治又當合病合方。筆者常在葛根湯基礎上加金銀花、連翹、藿香，多管齊下效佳。
方藥運用
透表退熱湯
組成：葛根30克，麻黃15～30克，桂枝15～30克，白芍15克，生甘草9克，杏仁9克，石膏30克，金銀花30克，蘆根30克，蟬衣6克，僵蠶6克，生大黃3克，生姜9大片，紅棗3枚。
方歌：外感發(fā)熱邪未盡，膀胱衛(wèi)分合見病，葛根升降透外邪，銀翹加味服后寧。
主治：外感發(fā)熱。常見太陽傷寒證與衛(wèi)分證合病，癥見惡寒發(fā)熱，或高熱，無汗，周身骨節(jié)酸痛，咽干痛或干咳少痰、口干，舌邊尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)等。若用之得當，退熱速也。
使用要點：1．此方需分多次服用，一劑藥可分4～6次服，每3～4小時服一次。劑量較大是為縮短療程，多次服用是為保證安全。2．遵循中病即減原則，熱退后未復升，藥物當減量使用。3．平素睡眠不佳者，藥物不宜服太晚，恐影響睡眠，麻黃發(fā)陽之故。4．平素體虛多汗或有竇性心動過速病史，麻黃當減量。
三表湯
組成：葛根45克，生麻黃9克，川桂枝15克，羌活15克，金銀花30克，桔梗15克，生甘草15克，藿香9克。
主治：感冒初起，頭痛身痛，骨節(jié)疼痛，惡寒無汗，咽喉痛，輕咳，胃腸不適。即風寒、風熱、胃腸感冒三表合一。
治療要點：高熱加生石膏、蘆根；咳重加前胡、百部；扁桃體化膿加野菊花、紫花地丁；惡心食欲不振加佩蘭、生姜。
麻黃、石膏
都說石膏屬寒涼，風寒總是配麻黃。麻黃前腳發(fā)出汗，石膏接力汗始長。腠理郁閉成高熱，熱散反覺石膏涼。辛涼辛熱從“用”定，莫以“用”寒說“體”涼。
注：生麻黃，發(fā)汗速。欲使汗出透，需加石膏。石膏發(fā)汗緩，但持久。所謂真懂石膏者，斷不會以其為大寒而畏之，汗出脈靜身涼，知其為發(fā)汗圣藥。筆者治流行性出血熱、SARS、重癥流感、急性風濕熱等，生麻黃常用15～30克，石膏30～120克，分4～6次服。既可保證安全性，又可保持較高血藥濃度，中病即減。
外用熏鼻方——感冒熏鼻香藥
組成：藿香、香白芷、紫蘇各6克。
服法：將藥研粉，放入杯中，用熱水沖開，趁熱熏鼻。
功效：芳香通竅，散寒解表。
主治：風寒感冒初起，頭痛、鼻塞、微咳、咽喉不適或胃腸不適。亦可作為易感綜合征病人的預防用藥。
治療要點：感冒之預防和初起可用香熏，感冒較重者熏后可將藥汁服下。
外感合病治驗
患者，女，15歲，初三學生。惡寒發(fā)熱一天，測體溫38．3℃，無汗，肌肉酸痛，咽痛，扁桃腺腫大，微惡心。舌稍紅，苔白，脈浮緊數(shù)。
辨證為太陽、衛(wèi)分、腸胃同病。治以解表散寒，清熱利咽，化濕和胃。
予麻杏石甘湯合三表湯加減：生麻黃6克，杏仁15克，生石膏30克（先煎），羌活15克，銀花30克，連翹30克，野菊花30克，馬勃15克，錦燈籠15克，藿香9克，荊芥15克（后下），生姜3片。服2劑，病愈。
