對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果通過(guò)嚴(yán)格的生活控制，再加上服用單藥仍然無(wú)法控制血糖的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，那么是應(yīng)該盡早啟動(dòng)降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用的，格列美脲是磺脲類的胰島素促泌劑，和二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，是很好的降血糖組合，對(duì)于胰島細(xì)胞功能降低，但未衰竭的2型糖尿病患者，是可以服用格列美脲和二甲雙胍這兩個(gè)藥物來(lái)組合降糖的。
2型糖尿病患者的藥物選擇
對(duì)于糖尿病的控制，現(xiàn)在又很多種降糖藥物可以供2型糖尿病人選擇，今天不談其他的，單談二甲雙胍和磺脲類藥物的選擇。一般情況下，對(duì)于飲食和生活控制不能有效控制血糖的糖尿病人，二甲雙胍應(yīng)該是首選藥物，但如果對(duì)服用二甲雙胍禁忌，比如二甲雙胍過(guò)敏，或者服用二甲雙胍不耐受的患者，胰島細(xì)胞功能又尚有分泌功能的糖尿病患者，則可以以磺脲類藥物來(lái)首選藥物，格列美脲作為長(zhǎng)效的磺脲類藥物，適合于空腹血糖升高和空腹、餐后血糖均升高的2型糖尿病人。
如果對(duì)于單藥服用二甲雙胍，血糖仍然無(wú)法控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，或者對(duì)于新診斷糖尿病，糖化血紅蛋白超過(guò)7.5糖尿病患者，推薦選擇2種藥物合用來(lái)控制血糖，這時(shí)候，二甲雙胍+格列美脲就是不錯(cuò)的組合。
二甲雙胍+格列美脲，是控制血糖的好組合
為什么說(shuō)這兩個(gè)藥是好組合？從作用機(jī)制上，要有互補(bǔ)作用，二甲雙胍改善外周組織對(duì)于葡萄糖的攝取利用，同時(shí)還可以作用于肝臟，抑制和減少肝糖元的輸出，減少腸道對(duì)于葡萄糖的吸收，而格列美脲能夠刺激胰島素分泌，改善糖的代謝，同時(shí)這兩個(gè)藥物都具有改善胰島素抵抗的效果，因此，胰島細(xì)胞分泌的胰島素能夠更好的發(fā)揮作用，這兩個(gè)藥物一起同服，能夠起到協(xié)同作用。對(duì)于血糖的降低，糖化血紅蛋白值的降低，都優(yōu)于單服一種藥物的效果。
研究數(shù)據(jù)表明，與二甲雙胍單 藥治療相比，二甲雙胍聯(lián)合格列齊特或格列美脲治療3個(gè)月，均可使患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低1.9%。
二甲雙胍+格列美脲，聯(lián)合服藥降血糖的注意事項(xiàng)
一方面還是要強(qiáng)調(diào)，這兩個(gè)藥物聯(lián)合應(yīng)用，首先要確認(rèn)胰島細(xì)胞仍然有分泌胰島素的功能，有的朋友擔(dān)心服用胰島素促泌劑，會(huì)加速胰島細(xì)胞功能的衰竭，但目前尚沒(méi)有臨床證據(jù)證明，服用磺脲類胰島素促泌劑與胰島功能的喪失有直接關(guān)聯(lián)。
另一方面，單藥服用二甲雙胍，不用擔(dān)心低血糖的問(wèn)題，但與格列美脲聯(lián)合用藥時(shí)，則要注意低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，高齡、飲酒，藥物劑量過(guò)大，合并肝腎疾病等方面，都是引起這兩個(gè)藥物聯(lián)用，引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)該多加注意。
除此之外，這兩個(gè)藥物聯(lián)用，還應(yīng)該注意格列美脲可能導(dǎo)致的體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，磺胺類藥物過(guò)敏的患者，也不能服用磺脲類藥物；二甲雙胍主要的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)是胃腸道的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，也應(yīng)該多加注意。
總起來(lái)說(shuō)，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，二甲雙胍+格列美脲是很好的降糖組合，其降糖效果明確，對(duì)于糖化血紅蛋白的控制程度也優(yōu)于分別單服這兩種藥物的效果，雖然有可能會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的不良反應(yīng)，但通常情況下，發(fā)生幾率不高。
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