近日，全球著名的柳葉刀腫瘤雜志發(fā)布了一條新聞：來自全球16個(gè)國家的27名科學(xué)家，齊聚法國里昂的國際癌癥研究所。
這一次他們碰頭的目的是為了再次確認(rèn)一個(gè)致癌因素的評估結(jié)果。而這個(gè)因素說出來可能讓人覺得不可思議，那就是——上！夜！班！(night shift work)。
實(shí)際上，早在2007年IARC就已經(jīng)將上夜班定為“2A類”致癌因素，本次是對近10年來進(jìn)一步的研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。
那么你能不能算得上“夜貓子一族”的成員呢？
哪些人算是“上夜班”的人？
首先我們來定義一下哪些工作算是“上夜班”的人呢？
這里的“上夜班”的人既包括了那些在夜間在工作的人，也包括了經(jīng)常倒班的或者經(jīng)?？缭礁鱾€(gè)時(shí)區(qū)的工作的人。
其實(shí)在我們身邊不少工作是需要“不舍晝夜”的。像救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員、守護(hù)我們城市安全的警察蜀黍、各種搶修維護(hù)人員等等。這些夜班工作與我們的生活息息相關(guān)。
其次，不少工作也采用“三班倒”的工作模式，從事這些不少產(chǎn)業(yè)的工人，為了提高工作效率，充分利用資源，常常需要在深夜工作。
另外一類就是從事出行行業(yè)的人群，比如飛行員和空乘人員，在飛機(jī)上飛國際航線，橫跨多個(gè)時(shí)區(qū)，不分晝夜的。還有一些出租車司機(jī)，要是他們晚上不工作，大半夜可打不到車。
據(jù)估計(jì)，全球有近1/5的人從事著需要“上夜班”的工作。
什么是“2A類致癌因素”？
致癌因素
要判斷一個(gè)因素是不是真的“致癌”，可不是一拍腦袋就說出來的！需要通過一系列非常嚴(yán)格的科學(xué)評價(jià)才能綜合得出。這些評價(jià)不僅包括了動物實(shí)驗(yàn)，還需要在人群當(dāng)中觀察，取得流行病學(xué)的證據(jù)，才能綜合判斷。
IARC從1971年開始就對各種各樣的致癌因素的證據(jù)進(jìn)行評估，截止至2018年的8月份已經(jīng)完成了超過1000多種因素的評價(jià)！
其中“1類”是已經(jīng)確定對人類致癌(carcinogenic to humans)的因素。這些因素有非常充分的人類流行病學(xué)證據(jù)和動物實(shí)驗(yàn)證據(jù)證明了其致癌性。
煙草、酒精、檳榔、乙肝病毒(HBV)感染、人乳頭瘤病毒(HPV)感染等等都是大家所熟知的危險(xiǎn)因素。
那“2A類”是什么意思呢？
“2A類”指的是“很有可能對人致癌的因素”
這些因素往往已經(jīng)有了非常充分的動物實(shí)驗(yàn)證據(jù)了，但是往往在人類身上的證據(jù)還不是那么的充分。
因此嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)家們將這一類因素列為“2A類”，意思是這些因素為導(dǎo)致癌癥風(fēng)險(xiǎn)升高，基本上是八九不離十了，但是我們還得找更多的證據(jù)來佐證。
那還有哪些因素也被歸為“2A類”呢？吃紅肉、喝65℃以上的熱飲都是“2A類”致癌因素，還有馬拉硫磷和DDT這一類的殺蟲劑，也都屬于“2A類”致癌因素。
什么？！值夜班、吃紅肉和殺蟲劑竟然是一個(gè)類別的致癌因素？
需要注意的無論是“1類”、“2A類”還是“2B類”致癌物，僅僅代表了科學(xué)家們手里對這個(gè)因素是否致癌的證據(jù)的充分程度，并不代表致癌強(qiáng)度的高低。
如果說由于酒精是“1類”致癌物，殺蟲劑是“2A類”致癌物，難道酒精致癌作用就比殺蟲劑強(qiáng)么？非也！我們常說“拋開劑量談毒性都是耍流氓。
上夜班究竟是如何致癌的？
腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果
包括了環(huán)境中致癌的因素暴露、自身基因突變頻率和自身免疫系統(tǒng)清除“異端”的能力等等。
慢性炎癥和免疫力低下往往是癌癥發(fā)生前常見的危險(xiǎn)因素。
研究發(fā)現(xiàn)：無論是人還是動物身上，晝夜節(jié)律的改變都會使血清褪黑素和核心生理節(jié)律基因的表達(dá)改變。
科學(xué)家們在動物身上做了大量的實(shí)驗(yàn)來證明晝夜規(guī)律紊亂和癌癥發(fā)生有關(guān)。
就比如有個(gè)研究發(fā)現(xiàn)：相比12個(gè)小時(shí)光照、12小時(shí)黑暗的正常節(jié)律，每8小時(shí)一次的頻繁切換光和暗，小鼠肝細(xì)胞肝癌的發(fā)病率都發(fā)生了顯著的提升！
另一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)終身給與長期光照（一輩子不天黑）的雌性小鼠比正常光節(jié)律的小鼠肺腺癌、惡性黑色素瘤和總體腫瘤發(fā)病率都有明顯增長。
通過一些嚙齒類動物的實(shí)驗(yàn)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律改變會導(dǎo)致免疫抑制、慢性炎癥、改變腫瘤葡萄糖代謝、影響細(xì)胞增殖，甚至有個(gè)別動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律的紊亂直接增加種植腫瘤的細(xì)胞增殖！
所以如果已經(jīng)是腫瘤患者了，千萬要休息好，可不能熬夜了，一定要好好睡覺，規(guī)律生活。
上夜班和哪幾種癌癥有關(guān)聯(lián)？
雖然動物實(shí)驗(yàn)和機(jī)制學(xué)上來說，已經(jīng)是板上釘釘了。
但是要確鑿證明一個(gè)因素對人體致癌，除了實(shí)驗(yàn)室的動物證據(jù)外，還得在人的身上看到直接的證據(jù)。
那么問題來了，我們不可能拿人來做實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)制規(guī)定這批人上日班，那批人上夜班，這個(gè)不符合倫理。所以，在人類身上“拿贓”的重任需要交給觀察性研究了，比如大規(guī)模的人群隊(duì)列。
目前的流行病學(xué)證據(jù)顯示：上夜班與乳腺、前列腺和結(jié)直腸癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。
流行病學(xué)調(diào)查
著名的美國護(hù)士健康研究II期（NHS-II）顯示，長期從事夜班工作（超過20年及以上）的護(hù)士患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高40%以上，特別是對于從青年時(shí)期就開始輪班夜班的女性。
一項(xiàng)歐美五個(gè)國家一萬多人的病例對照研究顯示，午夜到凌晨五點(diǎn)間至少工作3個(gè)小時(shí)的女性，比從來不值夜班的女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了12%，主要是絕經(jīng)前女性的發(fā)病率，而且夜班時(shí)間越長、頻率越高，風(fēng)險(xiǎn)越高，上夜班超過10年，每周至少3次夜班的女性，風(fēng)險(xiǎn)竟可以達(dá)到2.5倍！
但是，英國一個(gè)納入三項(xiàng)大型前瞻性研究對約80萬女性的薈萃分析顯示，值夜班的女性（無論時(shí)間長短）與從來不值夜班的女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)卻沒有顯著差別。但是也有個(gè)別研究并沒有發(fā)現(xiàn)上夜班和乳腺癌發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)。
德國一項(xiàng)1757名男性的前瞻性研究在經(jīng)過長達(dá)10年隨訪后，研究者發(fā)現(xiàn)，從事夜班或輪換夜班工作的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不上夜班男性的兩倍以上，而且夜班時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越高。
而法國人群的病例對照研究結(jié)果顯示，總體而言永久性或輪換的夜間工作與前列腺癌無關(guān)。
20年以上長期的夜間工作以及經(jīng)常單次超過10小時(shí)的長夜班或每周至少連續(xù)六個(gè)晚上要上夜班可能與前列腺癌相關(guān)，特別是與侵襲性前列腺癌相關(guān)。
在護(hù)士健康研究中并未發(fā)現(xiàn)夜班與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的證據(jù)，不過一些特定條件下，比如長期的晝夜節(jié)律紊亂可能會導(dǎo)致直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的上升。
鑒于上夜班和人類癌癥發(fā)病之間的證據(jù)還不是特別充分，所以科學(xué)家給上夜班的評級暫時(shí)還定在“2A類”，而不是最最確鑿的“1類”。
夜班不可避免，我該怎么辦？
找到一份好的工作也不容易，上夜班或者經(jīng)常三班倒，有時(shí)候也真是迫不得已和無奈。那有些人說既然夜班不可避免，我該怎么辦呢？
1、保證睡眠：
首先就是要保證充足的睡眠。既然睡眠晝夜節(jié)律已經(jīng)改變了，充足的白天休息就顯得更加重要了。通常我們認(rèn)為成年人每天的睡眠時(shí)間不應(yīng)少于7小時(shí)，最好能達(dá)到8小時(shí)。
2、適量運(yùn)動
在休息完成后也建議進(jìn)行足量的戶外鍛煉，而且運(yùn)動能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)是被公認(rèn)的了。根據(jù)專家推薦，每人每周至少（注意是至少）應(yīng)進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度以上的鍛煉以及2次肌群抗組運(yùn)動。
運(yùn)動不僅能強(qiáng)健體魄，更是緩解值夜班減壓的一種方式，有助于精神愉悅。
3、均衡飲食
上著夜班，點(diǎn)份燒烤，再來碗泡面，是不是特別有感覺？嗯，完了再來個(gè)甜品，讓我快樂一下！偶爾一次可以，但是天天這樣搞，膳食結(jié)構(gòu)哪能平衡？
目前最合理的膳食模式，仍是我們說的健康膳食寶塔。就算夜班辛苦也不能整體大魚大肉，在保證足夠谷物的情況下，每日須攝入至少6兩的蔬菜、4兩的水果，配以適量的優(yōu)質(zhì)蛋白。均衡飲食，保持健康體重。
4、避免煙酒
煙草和酒精是被公認(rèn)的1類致癌物質(zhì)，如果本身就上夜班，免疫力就相對較差，再加上煙草和酒精的破壞，機(jī)體就更加沒法好好修復(fù)自己了，那腫瘤也離你越來越近了。
5、定期篩查
有時(shí)候疾病也不是說防就能防得住的，但是如果我們能夠在早期發(fā)現(xiàn)疾病，那也算是不幸中的萬幸。
用人單位需要注重員工的健康，每年安排體檢，除了腫瘤的篩查之外，還需要注意夜班員工視力、激素水平、骨密度的監(jiān)測，甚至可以增加心理壓力的測試。
6、心理健康
最后，不得不提的就是心理健康關(guān)注。地處北歐人們，一旦冬天到了，由于地理位置的原因，就會有極夜的情況（從早到晚，天都是黑的），甚至專門有個(gè)詞叫冬季抑郁（Winter Depression）。長期上夜班的人，白天在睡覺，晚上也見不著太陽，尤其是冬天，更容易產(chǎn)生抑郁等情況。
因此關(guān)注夜班人群的心理健康顯得尤為重要，白天有時(shí)間的話多曬曬太陽。家人應(yīng)多理解夜班人群的壓力和孤獨(dú)，盡量創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，多陪伴，多交流，保持好心情。畢竟——家是一個(gè)人心中最溫暖的港灣。
文章轉(zhuǎn)載自復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院
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