這年頭，沒點毛病真不敢出來溜達！
你看那個井蓋，歪的！
——我是強迫癥
最近，小雪發(fā)現(xiàn)自己添了個毛病——每天下班停好車往家走的時候總覺得好像車沒鎖，必須要返回去再鎖一遍才安心，但實際上這個行為每次都很多余。。。為此小雪也很鬧心，懷疑自己得了“強迫癥”！
羅 佳
北京市安定醫(yī)院 精神科副主任醫(yī)師 注冊心理師
擅長領(lǐng)域：強迫癥，軀體形式障礙，焦慮癥等常見精神心理疾病的診斷評估與治療，擅長認知行為治療。
獲得榮譽：北京市心理專家講師團講師；中國心理衛(wèi)生協(xié)會青年工作委員會委員；中國民族衛(wèi)生協(xié)會心理健康分會理事；中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與心理咨詢師專委會委員。
嚴(yán)格來說，這是??！得治~
強迫癥是以強迫觀念、強迫行為或強迫沖動等為主要表現(xiàn)的一種精神障礙。
患者深知這些想法和行為不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，為此焦慮、痛苦。強迫癥起病可能有一定的心理社會因素為誘因，患者有一定的人格特征，主要表現(xiàn)為追求完美、關(guān)注細節(jié)、刻板、猶豫不決、優(yōu)柔寡斷，有強烈的不安全感、不完善感、不確定感。
排名第十位的致殘性疾病
據(jù)黃悅勤2015年中國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，強迫癥的患病率達1.63%。美國調(diào)查結(jié)果顯示，強迫癥是僅次于抑郁癥、酒依賴和恐懼癥的第四種常見精神疾病。
強迫癥平均發(fā)病年齡在19～35歲，發(fā)病有兩個高峰期，青少年早期和成年早期。童年發(fā)病者有較高的家族遺傳傾向，常合并抽動、破壞性沖動行為等，預(yù)后相對較差。
別總以為自己是強迫癥
真正的強迫癥什么表現(xiàn)？
01 強迫思維
頭腦中反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)存在一些不適當(dāng)?shù)南敕ɑ驔_動，這些想法或沖動具有闖入性和非自愿性，但卻無法停止或控制它們，患者嘗試去否定或壓抑，或者通過另外一種想法或動作來抵消它，導(dǎo)致強烈的痛苦或焦慮。
如：對自己已完成的事情不確定，感到不放心，要反復(fù)多次檢查核實，反復(fù)懷疑門窗是否鎖緊，煤氣是否關(guān)了；反復(fù)思考一些毫無意義的問題，明知沒有必要，但無法克制，依然反復(fù)思考，刨根問底。如“人為什么要吃飯”，“為什么每天是24小時”，“為什么1加1等于2，而不等于3”等等。
02 強迫行為
包括強迫檢查、強迫計數(shù)、強迫洗滌、強迫性儀式動作，如：反復(fù)檢查，反復(fù)洗手，反復(fù)計數(shù)，患者明知這些行為沒有必要，但無法擺脫。
03 強迫意向
在某種情境下，患者出現(xiàn)一種與自己主觀意愿相違背，卻不能控制的沖動意象，這種沖動意向從未付諸行動，但是患者擔(dān)心自己會實施，為此非?？謶趾屯纯唷Ｈ缒赣H抱著孩子在廚房看到菜刀，有一種沖動想要用刀去砍孩子，走在大街上看到汽車開過來，有一種沖上去撞車的沖動。
或者一定要把零食全部吃完才行
04 強迫情緒
強迫癥患者除了強迫觀念、強迫行為之外，也會合并“負性”情緒，主要表現(xiàn)為不必要的擔(dān)心、恐懼，擔(dān)心自己會失控、發(fā)瘋，會做出違反道德或法律的事情，會做出傷害自己、傷害他人的事情?；颊呖赡軙w驗到嚴(yán)重焦慮、無力感、無助感、抑郁情緒。
是我！真的患有強迫癥
得了強迫癥怎么辦？
如果真的患有強迫癥，就要正確理解強迫癥，減少對強迫癥狀的過度關(guān)注，放棄對強迫思維和強迫行為的抵抗，接納癥狀的存在，順其自然，為所當(dāng)為，進而緩解強迫癥狀，提高生活質(zhì)量，改善社會功能。
01 治療原則
強迫障礙往往是慢性波動性病程。
第一，需要和患者構(gòu)建穩(wěn)固的治療聯(lián)盟，以提高治療依從性；
第二，要給患者創(chuàng)建安全、舒適的治療環(huán)境；
第三，要全面評估患者的癥狀嚴(yán)重程度、共病情況、自傷自殺風(fēng)險、心理社會因素、軀體狀況、既往療效和不良反應(yīng)、文化程度、人格特征、治療偏好、治療動機、治療依從性、對心理治療的領(lǐng)悟能力；
第四，根據(jù)評估結(jié)果，給患者制定個體化的治療方案；
第五、有必要針對患者及家屬開展疾病相關(guān)的心理教育，提高治療的依從性，引導(dǎo)家屬配合治療。
02 藥物治療
強迫障礙的藥物治療需要在全面評估患者之后選擇適合的藥物，足劑量足療程治療。
氯丙咪嗪與SSRIs類抗抑郁劑（氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林等）被美國食品和藥物監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療強迫障礙。
治療強迫障礙的劑量通常要大于抗抑郁治療的劑量，且起效相對較慢，最佳療效是以最大耐受劑量使用至少8至12周。高劑量（如氟西汀60mg/日、舍曲林200mg/日）可以產(chǎn)生更好的抗強迫效果。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，停藥需要逐漸減量至停藥，同時要觀察癥狀復(fù)燃或惡化，并定期隨訪。
03 心理治療
根據(jù)循證等級，認知行為治療是強迫癥的一線心理治療方法，能有效治療強迫癥，緩解癥狀，且具有遠期療效。
認知行為治療包括兩個部分：認知干預(yù)和行為干預(yù)，這兩個部分可以聯(lián)用，也可獨立使用，暴露與反應(yīng)預(yù)防是最常用的方法。
認知干預(yù)的目的在于識別、挑戰(zhàn)和矯正對闖入性思維的災(zāi)難化解釋、功能失調(diào)性認知，減少強迫思維的維持循環(huán)，聚焦于改變患者對強迫思維的認知模式，能最大程度地提高患者對暴露與反應(yīng)預(yù)防的治療依從性。
暴露與反應(yīng)預(yù)防通過引導(dǎo)患者暴露于可誘發(fā)焦慮恐懼的刺激情境中，預(yù)防或阻止原來用于緩解焦慮、恐懼等情緒的強迫動作、回避行為、儀式化行為等，從而打破維持強迫行為的惡性循環(huán)。
強迫癥的康復(fù)建議
1. 正確認識、理解和接納疾病本身，順其自然，不要試圖消除強迫癥狀，而是為所當(dāng)為，減少強迫癥狀對自身的影響；
2. 積極治療，堅持規(guī)律服藥，足劑量足療程治療；
3. 生活規(guī)律，將自己對強迫癥狀的關(guān)注轉(zhuǎn)移到自己喜歡的事情上，提高幸福感；
4. 認識到追求完美的過程本身就是不完美的，不要過分看重結(jié)果，不要過分關(guān)注細節(jié)，學(xué)會享受過程，享受生活本身。
作者 | 北京市安定醫(yī)院 羅佳
編輯/排版 | 呵呵、夾心
