1.降壓藥
如前所述，透析患者降壓治療首先是要達到真正的干體重，把容量因素控制好。
在此基礎之上，如果血壓仍然控制不佳，則需要服用一些降壓藥物。
我們的患者對幾種常見的降壓藥了解不太多，下面就分別介紹一下：
1)拜新同（伲福達）
醫(yī)保乙類藥，尿毒癥慢性病本可報銷。
是鈣離子拮抗劑類降壓藥，與心痛定成分相同，降壓機理是調節(jié)心血管系統(tǒng)的擴張程度。副作用是浮腫。
2)氨氯地平
另一種鈣拮抗劑，長效藥物，降壓效果強于硝苯地平。
有的患者說了，我吃了一堆降壓藥，咋還降不下來呢？
我一問，都吃什么了？
說：氨氯地平、拜新同、伲福達、心痛定。
我說，你這好比去飯店點菜，來一個炒花生米、煮花生米、醋泡花生米，看起來是好幾樣菜，但實際上都是同一種。
這幾個藥都是一家子，出去打架都是一個招式，再怎么加量也不好使。
怎么辦？
別點花生米了，再拍個黃瓜啥的吧！
3) 代文（纈沙坦）
血管緊張素受體拮抗劑，作用是抑制血管緊張素受體的活性。
類似藥物：科素亞、厄貝沙坦等；
4)洛汀新（貝那普利）
血管緊張素II轉換酶抑制劑，作用是抑制血管緊張素II轉換酶的作用。
這兩種藥物都是RAS系統(tǒng)的阻斷劑，針對透析患者高血壓另外一個重要機理的用藥。
洛汀新的副作用是咳嗽和高血鉀。
5)倍他樂克
β受體阻斷劑。
作用是降壓和降低心率。
副作用：心率過緩，哮喘等等。
6)特拉唑嗪
α受體阻斷劑。
降壓效果比較明顯。
還可抑制前列腺增生的程度。
副作用：體位性低血壓。
因此晚上服用。
2.糾正貧血藥物
糾正貧血的目標值：110g/L。
1)促紅素（環(huán)爾博、怡寶）
我們臨床上很多患者的貧血糾正不是很理想，首先需要考慮的是EPO的用量不夠。
最近很多患者每次打環(huán)爾博的量加倍了之后，血色素上升的速度很快。
當然，如果加量之后，還不能很好的糾正，則要考慮其他的因素了，如是否存在出血、感染以及更為罕見的抗促紅素抗體的形成等等。
2)鐵劑（乳酸亞鐵、蔗糖鐵）
透析患者首選還是靜脈鐵。
我們現(xiàn)在面臨的問題是靜脈鐵補充過多，一查血清鐵，都高的不得了，這種情況會增加感染的風險。
因此，一般來講，透析患者蔗糖鐵的用量是每1-2周使用一支即可。
在發(fā)生感染的情況下，不能使用鐵劑。
3)葉酸
這也是合成血紅蛋白的組成成分，可常規(guī)吃一點，但由于食物中葉酸含量十分豐富，不吃問題也不大。
4)生血寧
這是最近一個公司的產品，是葉綠素的提取物，據(jù)說有類似于促紅素的效果。
但是是自費藥，價格比較昂貴，如果經濟情況不佳就不主張用了。
3.防治鈣磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲旁亢的藥物
1)醋酸鈣和碳酸鈣
主要用于結合食物中的磷。但要防止高鈣血癥。
2)氫氧化鋁
也是磷結合劑?？啥唐趦葢?。
3)骨化三醇
根據(jù)不同的PTH水平給予不同的用量。
4.抗凝劑
1)肝素
最為常用的抗凝劑。
其應用應個體化，即首劑加維持量。在透析結束前1小時停用。
不良反應包括：過敏、血小板減少、過度出血、高脂血癥等等。
2)低分子肝素
由肝素降解而來，抗凝效果更好，副作用更少，價格較昂貴，尚未列入醫(yī)保。
3)阿加曲班
當發(fā)生血小板減少時，首先需要考慮肝素誘發(fā)的血小板減少癥（HIT）。
這種情況下，不能繼續(xù)使用肝素或者低分子肝素抗凝。
阿加曲班是一種凝血酶III的是一種凝血酶III的抑制劑，是比較理想的抗凝劑。
但價格昂貴，自費藥物。
注意監(jiān)測肝功能。
5.糾正酸中毒
碳酸氫鈉
我們目前的透析模式是碳酸鹽透析，在透析中就已經能夠很好的糾正酸中毒了。
但是由于透析是一個間斷的過程，在不透析的日子里，往往還是存在比較嚴重的酸中毒的。
因此，目前主流觀點是主張服用碳酸氫鈉來糾正酸中毒的。
6.其他
左卡尼汀
左旋肉堿是脂肪代謝產生能量所必須的載體物質，如果說能量相當于大同產的煤，那么肉堿就如同從線粒體內開出的火車。
肉堿的最初應用是用于先天性肉堿缺乏癥的患者，這些患者由于肉堿缺乏，會出現(xiàn)肌無力、心肌病、肝功能紊亂等癥狀，感染風險增加。
透析過程中，游離的肉堿70%被清除出去，因此，有可能會導致一些疲乏、肌肉無力等癥狀，補充肉堿可能會對部分患者有所幫助，如降低心肌病變發(fā)生率，改善食欲、預防低血壓等等。
但目前也有相反的觀點，認為輸入左卡尼汀益處不大。加之此藥為自費藥，因此患者可結合自身的經濟情況酌情使用。
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作者：齊卡
