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桂枝加大黃湯

【原文】

桂枝三兩（去皮）?大黃一兩?芍藥三兩?生姜三兩（切）?甘草二兩（炙）?大棗十二枚（擘）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【作者】張仲景

【出自】《傷寒》

【經(jīng)典回顧】 

1、本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。（傷寒）

【組成】 

甘草 桂枝 大棗 姜 芍藥 大黃

【功效】

1、發(fā)表梳理。
2、外解太陽(yáng)之表，內(nèi)攻太陰之里實(shí)。

【應(yīng)用】

1、表證未解，發(fā)熱惡寒，并有少腹大痛，腸內(nèi)有積結(jié)，或下利而里急后重者。

【現(xiàn)代劑量】

桂枝15克，白芍30克，生姜15克，炙甘草10克，大棗30克，大黃6克

【方解】

1、這是桂枝湯加大黃。

2、大黃只有1錢(qián)，因?yàn)檫@是陰證，不要太重下。

【說(shuō)明】

1、桂枝加大黃湯出自《傷寒論》，由桂枝湯加大黃組成，主治外有表證，內(nèi)有積結(jié)，屬于太陽(yáng)與太陰的合病。桂枝湯是補(bǔ)養(yǎng)強(qiáng)壯的藥，它是給體質(zhì)虛弱的人的處方。

2、桂枝加大黃湯的組成補(bǔ)藥多，瀉藥只有大黃，補(bǔ)瀉兼顧。藥物動(dòng)力學(xué)方面，升、降、收、散都有，讓氣機(jī)可以活潑。

3、整體方性，桂枝湯的溫性大，加了大黃使涼性也增高；本來(lái)桂枝湯是純補(bǔ)，加了大黃就有一點(diǎn)點(diǎn)的瀉；偏降性、偏收性、偏潤(rùn)性。

4、當(dāng)患者有感冒，在發(fā)燒，同時(shí)又便秘，就會(huì)用到桂枝加大黃湯。

【應(yīng)用集錦】 

1、腹?jié)M、腹脹，太陰癥，有時(shí)痛，桂枝湯重用芍藥一倍；大實(shí)痛，桂枝加大黃湯。

【比較集錦】 

1、桂枝湯加大黃為桂枝加大黃湯。

2、（1）腹?jié)M時(shí)痛（左腹痛）為不足，桂枝加芍藥湯，不愈，用理中湯。

（2）腹?jié)M大痛（臍上壓大痛）為有余，桂枝加大黃湯。

（3）若潮熱自汗，大便硬，則為太陰之邪轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也，宜大承氣湯。

3、桂枝湯加減：

（1）腹拘急時(shí)痛者，加芍藥湯（桂枝加芍藥湯）；

（2）大實(shí)痛者，加大黃湯（桂枝加大黃湯）；

（3）拘緊甚而急痛者，用小建中湯；

（4）心下痞硬拘攣者，加芍藥生姜人參湯（桂枝加芍藥生姜人參新加湯）；

（5）渴而口干者，加瓜蔞根湯，栝蔞桂枝湯；

（6）若腹反不拘攣、按之松軟，胸滿(mǎn)心煩者，去芍藥湯（桂枝去芍藥湯）；

（7）若心下滿(mǎn)、小便不利，去桂加苓術(shù)湯(《醫(yī)宗金鑒》作“去芍藥”)（桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯）