文章目錄：
一、血瘀病有什么表現(xiàn)？
二、久病為什么多瘀？
三、臟腑內(nèi)瘀
四、容易被忽視的外瘀
五、久坐族的難言之隱
一、血瘀病有什么表現(xiàn)？
血瘀病是指血液循行不暢，甚至停滯凝聚，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)，影響氣血運行所產(chǎn)生的癥狀。多因跌打損傷，內(nèi)傷出血，勞傷過度所致。
根據(jù)瘀阻部位不同，可產(chǎn)生不同的癥狀：
如瘀阻于心，可見胸悶心痛，口唇青紫；
瘀阻于肺，可見胸痛咳血；瘀阻腸胃，可見嘔血，便血，脘腹疼痛；
瘀阻于肝，可見脅痛痞塊；
瘀熱乘心，可致發(fā)狂；
瘀阻于胞宮，可見少腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，經(jīng)色紫黑有塊，或見崩漏；
瘀阻于肢體局部，可見局部腫痛或青紫等。
瘀血病證雖然繁多，但其臨床表現(xiàn)有共同特征，如刺痛，癥積包塊，出血發(fā)斑，面色黧黑，青筋顯露，蟹爪縷紋，唇舌青紫，脈細澀或結(jié)代，女子痛經(jīng)，經(jīng)色紫黑有塊。
瘀血導(dǎo)致局部性病理變化：
1、疼痛：是瘀血病變最常見的癥狀，其疼痛的特點是痛如錐刺或者針刺，痛處固定，日輕夜重，久痛不愈，痛而拒按或見腫脹。其病變機理是血行郁滯或瘀阻，而引起疼痛，恰如《本草求真》所說：“痛者，氣血不通之意”。
2、局部體征：瘀血一旦形成，在瘀血的部位往往出現(xiàn)可見到的異常體征，如皮膚顏色及血脈異常的癥狀，可表現(xiàn)為局部皮膚的青紫腫痛，赤絲縷紋，甚至由于濕熱、火毒等侵犯人體，導(dǎo)致敗血留滯，血瘀肉腐而形成內(nèi)、外痛瘡等嚴重的局部病變。此外，在瘀血所致的局部體征中，還較常見的是囊積包塊。王清任在《醫(yī)林改錯》中強調(diào)血瘀在形成積包塊中的重要性時說：“無論何處皆有氣血……氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有有形之血也，血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”。
3、功能障礙：人之一身，須臾不離氣血的溫煦濡養(yǎng)，五臟六腑、四肢九竅，才得以發(fā)揮正常的功能活動。如有瘀血阻滯，則氣血流通不暢，瘀血在于何處，則何處臟腑組織的功能就要出現(xiàn)障礙。若瘀阻心脈，使其推動功能障礙，神明無主，可見卒然心痛，神志昏迷，不省人事，周身青紫，四肢逆冷，此即《難經(jīng)·六十難》所說的：“厥心痛，其心痛，但在心，手足青者，即名真心痛”。
瘀血阻滯于肺系，則妨礙氣機出入，即令氣壅而為咳為喘；瘀在肝膽血脈，則疏泄功能失常，膽汁外溢而發(fā)生黃疸，故《張氏醫(yī)通·黃疸)曾說：“以諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也”；瘀在肌膜經(jīng)絡(luò)，則衛(wèi)氣司開合的功能障礙，可見出汗異常，或自汗、盜汗，或半身有汗，半身無汗，或者只是局部出汗等；瘀在肌肉筋骨，或因缺乏營養(yǎng)而肌肉萎縮，軟弱不用，或血脈不通，形成痹證，使肌肉關(guān)節(jié)筋骨酸痛、麻木、重著、屈身不利，而致運動功能障礙；瘀在腦絡(luò)，則元神失用，清竅失靈，或發(fā)為癲狂，或耳目失靈，或語言不清，或肢體運動功能障礙等。
二、久病為什么多瘀？
中醫(yī)認為：氣為血之帥，血為氣之母，血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。血液的循環(huán)是要靠氣來推動的，如果身體氣機出現(xiàn)問題，氣虛、氣陷、氣滯，或者熱邪、寒邪入侵經(jīng)絡(luò)，或者血虛、內(nèi)寒、內(nèi)濕等等那么血液循環(huán)就會受到影響，就會出現(xiàn)血瘀癥狀。
如：
《難經(jīng)·二十二難》說：“氣主煦之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也”。
明代李梃在從醫(yī)實踐中認識到脾胃與氣血關(guān)系的重要性，提出“涼血必先清氣，知血出某經(jīng)，即用某經(jīng)清氣之藥，氣涼則血自歸經(jīng)。若有瘀血凝滯，又當先去瘀而后調(diào)氣，則其血立止”的治療原則。
清代李用粹針對氣病的病機提出了相應(yīng)的治療原則，即“氣虛當補，氣升當降，氣逆當調(diào)，氣實當破，循是四法，再能各因病癥而治之，自無不效矣”。李用粹還在治氣與治血的關(guān)系上，發(fā)揮了前人“調(diào)氣為上，調(diào)血次之”的觀點，提出“凡涼血必先清氣，氣涼則血自歸經(jīng)，活血必先順氣，氣降而血自下行，溫血必先溫氣，氣溫而血自運動，養(yǎng)血必先養(yǎng)氣，氣旺而血自滋生”(《證治匯補·血癥章》)。
說到瘀血，不能不提及的是清代的王清任和唐容川兩人。
王清任認識到了氣血理論的重要性，提出“治病之要訣，在明白氣血”，并在具體運用氣血理論基礎(chǔ)上，尤其對血瘀的治療，做出了杰出的貢獻。
在王清任撰寫的《醫(yī)林改錯》一書中，王清任自制了31首新方，其中有22首具有活血化瘀作用，直接采用活血或逐瘀為方名的方劑就有八個，其中僅通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯三個方劑所治的病癥，目前已知就有三十八種。
因此，王清任以后的不少醫(yī)家多推崇和繼承活血化瘀的治療方法，如周學(xué)海認為對瘀血導(dǎo)致的虛損或其他病后的調(diào)理，也多需兼活血，以除祛致虛之根，才能取得滿意的效果。
唐容川，是四川彭縣人，早年因為父親多病而立志學(xué)醫(yī)，后來他的父親患血證，多方求治無效，開始潛心研究血證，歷時十余年寫成《血證論》一書。
在《血證論》一書中，他詳述了各種出血病的證治，同時闡明了出血及血瘀的病機及其相互關(guān)系，亦認為逐瘀與生新有著辨證的關(guān)系。他還將止血、消瘀、寧血、補虛列為治血四法，《血證論》可以說是治療血證集大成者，談血液病的治療，絕對不能少了唐容川。
綜合：導(dǎo)致血瘀的病因病機比較多，思維導(dǎo)圖給一個輪廓：
三、臟腑內(nèi)瘀
血瘀常見于中醫(yī)中的“發(fā)熱”、“胃脘痛”、“腹痛”、“喧膈”、“脅痛”、“黃疸”、“臌脹”、“腰痛”、“心悸怔忡”、“胸痛”、“頭痛”、“中風(fēng)”、“癲狂”、“痙病”、“痛經(jīng)”、“經(jīng)閉”等疾病中。
所以要辨證治療。
現(xiàn)就王清任的經(jīng)典處方作簡要介紹：
1、通竅活血湯：
“通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方”。
這是王清任《醫(yī)林改錯》中的很重要的一方子， 通竅活血湯顧名思義是以通竅，主要是以頭面七竅為主的活血散結(jié)方，王清任在書中也是這樣列舉治療主癥的。
方中桃仁、紅花能活血通經(jīng)，祛除瘀滯，是一切血瘀癥通用的基本藥物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用藥。赤芍能通順血脈，行血中之瘀滯，與桃仁、紅花配合用于瘀滯重者最為合適。赤芍味苦微寒，借以緩和方中其他藥物的辛溫之性。川芎辛溫香竄，功能行氣活血，乃血中之氣藥，與桃仁、紅花、赤芍配伍使用，加強行血散瘀的作用與麝香合用，可以增強通竅之力，所以朱丹溪認為它有“通陰陽氣血”之功。
方中麝香也是重要藥物，性味辛溫馨香，能開諸竅，通經(jīng)絡(luò)，兼以活血散瘀，尤其與桃仁、紅花、赤芍、川芎等相配，更能增強活血化瘀作用，所以王清任特別強調(diào)指出，方中麝香最為要緊。
蔥姜辛散，能通達上下表里之血脈，為通陽活血之品。方中姜棗配合，可以補脾益胃，緩和方中其他辛香過烈之性，保護脾胃不受刺激，并能促進食欲，增強消化功能，有利于整個藥物的吸收，充分發(fā)揮應(yīng)有的藥效。
大棗甘緩，能益血止血，對一些血液疾患常被列為有效藥品之一。酒是辛散之品，善通血脈。所以王清任于每一劑藥中至少用黃酒半斤煎煮，并強調(diào)寧多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分發(fā)揮通竅活血藥物的功效?？傊痉绞巧线_天頂，活血通竅的佳方，用好用活能解決不少疑難雜癥。
2、膈下逐瘀湯：
方中當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破癥消結(jié)之力。
3、少腹逐瘀湯：
少腹逐瘀湯取《金匱要略》溫經(jīng)湯之意，合失笑散化裁而成。方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒、通達下焦；延胡索、沒藥利氣散瘀，消腫止痛；失笑散(蒲黃、靈脂)活血通瘀，散結(jié)止痛，其中蒲黃生用，重在活血祛瘀，靈脂用炒，重在止痛而不損胃氣；當歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍用于活血行氣，散滯調(diào)經(jīng)。全方氣血兼顧，溫通兼行。歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)家驗用，具有活血祛瘀、溫經(jīng)止痛的作用，被譽為“調(diào)經(jīng)種子第一方”。
四、容易被忽視的外瘀
提到血瘀疾病，不得不提一下另外一種中醫(yī)外科疾病，褥瘡。一般的通行解釋是：褥瘡，又稱壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織kui爛、壞si。
身體局部長期受壓出現(xiàn)的？那么為什么沒有人問一下，3歲以下的嬰兒，長期睡在床上，肌膚長期受壓，為什么沒有產(chǎn)生褥瘡？
從本質(zhì)上來講，褥瘡也是一種血瘀疾病，易發(fā)人群為長期臥床的老人、病人、坐月子的女性，病因病機如上面思維導(dǎo)圖。
給大家看2張圖片：
中心點紫色瘀斑，意味著瘀血；
瘀斑左上角，紅色部分，是傷口被壓血液循環(huán)不暢之后，血不循經(jīng)，外溢皮膚，所以泛紅。
傷口被嚴重壓迫后，導(dǎo)致血液外溢，傷口變嚴重。
那么對于褥瘡的治療，需要注意什么呢？
1、內(nèi)服藥劑，調(diào)氣，調(diào)血，從根本上恢復(fù)氣血循環(huán)；
2、及時清瘀，正如唐容川在《血證論》中所說：
“即瘡科治潰，亦必先化腐而后生肌，腐肉不化，則新血亦斷無生理。且如有膿管者，必爛開腐肉，取去膿管而后止。治失血者，不去瘀而求補血，何異治瘡者不化腐而求生肌哉。然又非去瘀是一事，生新另是一事也。蓋瘀血去則新血已生，新血生而瘀血自去，其間初無間隔。”
“...如邪氣不去而補之，是關(guān)門逐賊；瘀血未除而補之，是助賊為殃。...”
3、外敷藥劑，配合使用褥瘡氣墊床，避免患處因外力導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，促使新肌肉再生。
五、久坐族的難言之隱
很多久坐的學(xué)生或者上班族，往往會有一種別人想象不到的痛苦：臀部尖，正坐接觸座椅的位置，往往會kui爛紅腫疼痛，而且傷口周邊黑色素沉積，有人據(jù)此說，自己快得褥瘡了，這話說的不錯。從本質(zhì)上來講，這種傷口，就是因為氣虛，推動血液循環(huán)不暢，進而瘀血導(dǎo)致的。
患者一般呈現(xiàn)陽虛體質(zhì)，大部分會手腳冰涼。正是因為氣虛，所以無力推動血液循環(huán)，臀部尖接觸座椅，久坐，增加血液循環(huán)阻力，進而出現(xiàn)血不循經(jīng)，外溢皮膚，產(chǎn)生傷口和疼痛。
建議，按腎陽虛去治療，傷口自然好轉(zhuǎn)消失。
