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          運用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的若干問題

          【方藥歌訣】  桂枝湯去芍加麻,附子細辛合成方,

                        心下堅滿大如盤,壯陽化飲解陰寒。

              【組成】  桂枝三兩(9g  生姜三兩(9g  甘草二兩(6g  大棗十二枚  麻黃二兩(6g  細辛二兩(6g  附子炮,一枚(5g

              【用法】  上七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升,分溫三服。當汗出,如蟲行皮中,即愈。

          【臨證答疑】 

          1、怎樣理解桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方藥組成?

          答:理解桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方藥組成,溫陽化飲藥有桂枝、生姜、附子、麻黃、細辛,益氣藥有大棗、甘草,方藥組成決定功效是溫陽化飲益氣。

          2、怎樣煎煮與服用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯?

          答:張仲景設桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯用法,以水先煎煮麻黃3分鐘,再納入其余藥煎煮25分鐘,或將方藥同煎約30分鐘,去滓,每日分3服。

          3、怎樣理解桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯中麻黃與細辛作用?

          答:理解桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主治陽虛飲結寒證,方中用麻黃與細辛,以其辛能行能散,溫能通達,辛溫醒脾和胃,化飲滌濁,通達陽氣。

          4、怎樣理解服用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯“汗出”?

          答:服用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯而有“當汗出,如蟲行皮中。”以強調藥后可能出現(xiàn)汗出,或身癢如蟲行皮中,此為方藥驅散水氣欲從外散而尚未外散,標志正氣抗邪、水氣欲散,病為向愈。

          再則,對此還要因人而宜,有的藥后出汗,而有的則不一定藥后汗出,應當辨證對待。

          5、怎樣運用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯?

          答:運用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯,以主治陽虛飲結寒凝證為基本代表方,而主治肌肉關節(jié)疼痛為臨床擴大應用。

          6、怎樣理解張仲景論“氣分”、“水飲所作”?

          答:理解桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主治病變證機“氣分”即脾胃氣機氣化不利;而“水飲所作”即水不得所化而演變?yōu)樗畾狻?梢?,脾胃氣機氣化不利是水飲內生的內在因素。

          7、怎樣理解桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主治“心下堅,大如盤”?

          答:運用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主治“心下堅,大如盤”與寒飲侵襲所引起的胃痙攣、或腸痙攣、以及胃與十二指腸潰瘍等出現(xiàn)的脘腹疼痛,按壓堅硬如同盤狀基本相同,臨證只要審明病變證機,即可以法選用方藥治療。

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