ST段
一、正常ST段：
ST段即QRS波群結(jié)束為止到T波開始之前的一段。
——正常的ST段一般位于等電位線上，沒有明顯偏移。
特別地，對于下列范圍內(nèi)的情況，我們?nèi)匀徽J為偏移屬于正常范圍，仍處于正常ST段：
簡練一點說，正常的ST段，其下移<0.05mV，抬高＜0.1mV。（下移不超過半格，抬高的話，所有肢體導聯(lián)抬高不能超過一格，V3抬高要求不超過0.5mV，V1和V2的抬高不超過0.3mV）
——ST段反應(yīng)的是心室的緩慢復極。（因為心室肌細胞是由快速復極期和緩慢復極期的，先是緩慢復極，后是快速復極。緩慢復極產(chǎn)生ST段，其在正常情況下，也就是無法觀測到波形，也沒有心電向量，所以，在各處導聯(lián)的投影都是0，在心電圖上是一個位于等電位線的橫線；而T波是由于心室快速復極而產(chǎn)生的，它在正常情況下也存在一個“擬似出來的心電向量”。也就是說，由于心外膜波心內(nèi)膜的興奮時間短，所以心外膜比心內(nèi)膜更早開始并完成復極，所以，可以理解為“從心外膜向心內(nèi)膜復極”，存在著一個從心外膜指向心內(nèi)膜的“復極向量”。而復極過程是除極過程的逆過程，所以，可以擬似處一個從心內(nèi)膜指向心外膜的“除極向量”，這個被擬似出來的除極向量在各個導聯(lián)上的投影，就是“T波”。）
——ST段抬高、壓低、正常的實質(zhì)性內(nèi)容：
ST段的電壓值（ST段提高就是電壓值為正，反之為負），本質(zhì)是“ST向量在導聯(lián)方向上的投影”。也就是說，如果ST向量在某導聯(lián)上的投影是正向的，則ST段的電位值為正值，其最終有ST段抬高的現(xiàn)象。
那么，關(guān)鍵就在于分析“ST向量”的情況了：我們必須明確，所謂“ST向量”，它的實質(zhì)，是“QRS波群的心電向量環(huán)路的起點指向終點的向量”。在正常的情況之下，QRS波群的心電向量環(huán)路在一個心動周期完成之后，最終是回到原點的，所以這就導致，正常情況下，ST向量為零向量，也就是在各個導聯(lián)上投影都是零，ST段為位于等電位線上的直線。但是，當出現(xiàn)問題的時候，比如損傷性心肌缺血的發(fā)生，會導致QRS波群過程中的除極情況發(fā)生巨大改變，從而，使得QRS向量環(huán)的終點回不到起點，所以產(chǎn)生了有大小有方向的ST向量。該向量會在各個導聯(lián)上產(chǎn)生投影，從而使得ST段抬高或降低。
二、ST段抬高的若干情形：
1、心室肥厚
2、束支傳導阻滯
3、急性心肌損傷（myocardial injury）——須為心外膜損傷/急性期梗死，或者透壁性損傷/急性梗死，才會導致ST段抬高
——要注意，部位一定是心外膜或者透壁性的，才會有ST段抬高之現(xiàn)象?。?/p>
4、早復極=早期復極綜合征=J點抬高（early repolarization syndrome，ERS）
——其在年輕健康人群中非常常見，運動后可以恢復到基線，一般認為沒有病理意義。（其為正常變異）
——其本質(zhì)是一種臨床常見的心電圖現(xiàn)象，指至少兩個相鄰導聯(lián)的QRS波終末部和ST段起始部交界處的J點抬高0.1mV。（J點就是QRS波群和ST段的交界點）。其有兩種類型：
J點型：QRS波和ST段之間的銳利轉(zhuǎn)折消失，代之以一段平滑移行曲線；
J波型：QRS波和ST段之間出現(xiàn)一個挫折或直立小波；
5、急性心包炎（acute pericarditis）：
——其會出現(xiàn)廣泛導聯(lián)的ST段抬高。
急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。病因較多，可來自心包本身疾病，也可為全身性疾病的一部分，臨床上以結(jié)核性、非特異性、腫瘤者為多見，全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等病變易累及心包引起心包炎。
6、嚴重低體溫。
7、急性心肌炎：心肌炎心電圖變化多樣，偶爾嚴重的急性心肌炎與急性心肌，出現(xiàn)ST段抬高和進展的病理性Q波，應(yīng)結(jié)合患者年齡及臨床病情進展。
三、ST段壓低的若干情形：
1、心肌缺血導致的心肌損傷，以及心肌梗死導致的損傷性改變：
——當且僅當是心內(nèi)膜上的缺血或損傷，才會導致ST段壓低。（如果是透壁性的或心外膜上的，則會ST抬高）
2、心室肥厚
3、束支傳導阻滯
4、繼發(fā)于寬大畸形的QRS波之后的ST段下移、T波倒置：可以診斷為左、右束支傳導阻滯，WPW預激綜合征等
5、繼發(fā)于高電壓Q波之后的ST段下移、T波倒置：可能是左、心室肥大，肥厚型心肌病等（左室肥厚在左室導聯(lián)，右室肥厚在右室導聯(lián)出現(xiàn)上述現(xiàn)象）。
6、繼發(fā)于心動過速后：在室上性心動過速心室率特別快時，可出現(xiàn)ST段下移。
7、藥物、電解質(zhì)影響：低血鉀時，ST段輕度下移伴U波增高。洋地黃效應(yīng)時，ST段下斜型或水平型下移，與負正雙向的T波相連續(xù)，呈魚鉤樣改變。
8、非特異性的ST-T改變：ST段輕度下移，T波低平或輕微倒置
T波
一、正常T波：
——T波反映的是心室的快速復極期，也就是心室的恢復期。
——正常的T波形態(tài)：
1、形態(tài)圓鈍，其雙支往往不對稱，前支較為緩和，后支較為陡峭；
2、正常T波的方向，QRS波主波的方向一致。（不過對于V1導聯(lián)，其T波可以與QRS波主波方向不同）：
具體來說：
→對于I導聯(lián)、II導聯(lián)、V4~V6導聯(lián)中，T波一般正向；
→對于aVR導聯(lián)，T波總是倒置的，是負向波；
→對于III導聯(lián)、aVF導聯(lián)、aVL導聯(lián)、V1~V3導聯(lián)，T波形態(tài)不固定，各種形態(tài)都可能；
3、T波的振幅，應(yīng)當大于等于同導聯(lián)QRS波主波（R波）的十分之一，但應(yīng)當不高于1.5mV。
二、T波的生理學實質(zhì)分析——T波向量的生理學本質(zhì)：
引起QRS波群主波的心電向量，本質(zhì)上就是心室肌中對產(chǎn)生除極/復極向量具有決定性權(quán)重的心室肌部分的除極向量。（至少是可以這么理解的），而心臟傳導系統(tǒng)接近與心內(nèi)膜側(cè)，所以，引起QRS波群主波的心電向量方向，本質(zhì)就是“占據(jù)主導地位的那部分心室肌上，從心內(nèi)膜向心外膜的除極方向”（法學不是白修的。。這個論述我感覺還是很牛逼）。而那部分的心室肌，由內(nèi)側(cè)部分和外側(cè)部分共同組成。（前者稱為心內(nèi)膜，后者稱為心外膜。）我們有，在正常情況下，心外膜比心內(nèi)膜興奮時間更短，更早發(fā)生復極。所以，可以理解為，心室肌復極的過程，是從心外膜向心內(nèi)膜進行復極的，等效為一個“從心外膜向心內(nèi)膜的復極向量”。而，復極其實是除極的逆過程，所以前面所述的復極向量又可以等效為“從心內(nèi)膜向心外膜的除極向量”。
——由此，引起T波波形的“T波向量”，可以等效為一個“從心內(nèi)膜向心外膜的除極向量”，那么，恰好與“引起QRS波群主波的除極向量”相一致。故而，我們往往有：T波向量的方向與引起QRS波群主波的方向一致，進而，在各大導聯(lián)上，QRS波群的主波方向，往往與T波方向是一致的。 ——注意，T波異常的原因非常之多，應(yīng)當綜合患者病史來做判斷，不能就圖論圖。 ——下列是根據(jù)T波進行分析的方法，我們做適當了解：
——T波的異常
1、T波倒置：
2、T波高尖：
——一般認為，對于沒有相應(yīng)的ST段改變的T波異常，一般認為是沒有明確的診斷學意義的。
——常見的T波異常產(chǎn)生原因：
T波高尖：
1、心肌缺血以及心肌梗死：
——要注意由于心肌缺血而導致的T波高尖，相比于其他原因?qū)е碌腡波高尖，最大的特點是“其升支與降支相對稱”。（而其他原因?qū)е碌母呒釺波的升降支之間往往不對稱。）
2、可見于正常年輕人：此時，T波多呈高尖但不對稱。
——本例子中，T波高尖但是不對稱，基本排除心肌梗死系列改變。而其又不伴有ST段改變和病理性Q 波，所以，其為正常年輕人。
3、見于高血鉀：其T波高尖對稱，呈帳篷樣。
——在T波高尖堆成的同時，ST段上斜型抬高，無病理性Q波，診斷為高血鉀。
顯著T波倒置見于：
1、心肌梗死系列改變
2、正常倒置：在QRS主波向下的導聯(lián)，T波與QRS主波方向一致向下。（由于QRS主波也向下而導致的，這個時候是正常的。）
3、若繼發(fā)于寬QRS波之后（在寬大畸形的QRS波之后出現(xiàn)的ST段下移、T波倒置。）：則可以診斷為左、右束支傳導阻滯，預激綜合征，心室起搏等。
4、繼發(fā)于高電壓QRS波之后，并出現(xiàn)ST段下移，T波倒置：可診斷為左右心室肥大、肥厚型心肌病等（注意：若為左室肥厚，則上述波形出現(xiàn)在在左室導聯(lián)；反之，若為右室肥厚，則上述波形出現(xiàn)在在右室導聯(lián)。）
5、正常變異（即，幼稚型T波）：當成人心電圖仍然表現(xiàn)為兒童特點的時候，就會導致T波倒置的波形。其沒有病理性影響。
6、急性腦血管意外（如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等）：此時會出現(xiàn)寬大、不對稱、倒置的T波。
病理性Q波
—病理性Q波：在排除若干“其他疾病”之后，提示“透壁性心肌梗死”。
1、病理性Q波主要包括兩種情況：
a、Q波形態(tài)發(fā)生異常：即，在正常情況下，Q波的電壓應(yīng)當小于同導聯(lián)R波電壓的四分之一，且Q波的時間應(yīng)當小于0.04s。——所以，如果Q波振幅大于同導聯(lián)R振幅的四分之一，或者時間長于0.04s，則為病理性Q波。
b、在不該出現(xiàn)Q波的地方出現(xiàn)了Q波，則稱為病理性Q波：
avR、aVL、III導聯(lián)是可以有Q波的；
但是V1、V2、I、II、aVF、V4、V5、V6這些導聯(lián)原則上不能有大Q波，（但是可以有小q波）。
——所以，如果在V1、V2、I、II、aVF、V4、V5、V6導聯(lián)上出現(xiàn)了大Q波，則，構(gòu)成“病理性Q波”。
2、病理性Q波的存在提示了“透壁性心肌梗死”。但是，下列疾病也可以導致病理性Q波，應(yīng)當在綜合臨床病史之后，排除掉這些可能，再診斷位“透壁性心肌梗死”。
作者：圣潔的鈴音
