三拗湯系由《傷寒論》麻黃湯去桂枝而成，主治鼻塞聲重、咳嗽痰多、頭痛目眩等外感風(fēng)寒咳嗽證。在《太平惠民和劑局方》中首次出現(xiàn)以“三拗湯”為名的成方，采用連節(jié)麻黃、連皮杏仁、連梢甘草，與常規(guī)炮制加工方法相拗，故名三拗湯?！逗蛣┚址健氛J(rèn)為此方長于開宣肺氣、降逆平喘，因去辛溫之桂枝，發(fā)汗力不及麻黃湯，可放心使用。歷代醫(yī)家以三拗湯為基本方加減，治療感冒風(fēng)寒、頭痛身疼、喘咳胸滿、痰白清稀、風(fēng)寒犯肺、肺氣閉郁、聲音嘶啞等癥，取得了顯著的療效，使之成為治療外感咳嗽的經(jīng)典方劑。浙江省中醫(yī)院盛麗先教授以三拗湯為主方加味治療感冒、咳嗽、支氣管炎等呼吸道疾病取得了較好的臨床療效，現(xiàn)舉例介紹如下。
風(fēng)寒感冒案
張某，男，6歲，2005年12月6日初診。發(fā)熱2 天，伴咳嗽，咳痰不爽，鼻塞流清涕，噴嚏，無汗，體溫38.5 ℃，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄膩，脈浮緊。治擬疏風(fēng)散寒，宣肺解表。處方：麻黃6克，苦杏仁9克，生甘草6克，荊芥6克，防風(fēng)6克，紫蘇葉9克，桔梗6克，辛夷9克，前胡6克。2劑，每日1劑，水煎分4～5次口服。2劑后汗出熱退而愈。
患兒發(fā)熱無汗，鼻塞流清涕，為風(fēng)寒外束之象?？人圆凰瑸榉螝馐嬉娧什患t，口不渴，舌淡紅，苔薄膩，辨證為風(fēng)寒閉肺，故以三拗湯疏表宣肺為主方，合荊芥、防風(fēng)、蘇葉以增強(qiáng)辛溫發(fā)散之力，加桔梗、前胡、辛夷以宣肺化痰通竅。藥后腠理開泄，汗出風(fēng)寒得解，肺氣得宣而熱退咳止。正如《景岳全書·小兒則》所云：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈。”
哮喘案
劉某，男，5歲，2006年3月22日初診?？人詺饧? 天。癥見惡風(fēng)陣咳，夜間晨起為甚，咳痰不爽，氣喘痰稠，色黃或綠，咽紅，乳蛾紅腫，舌邊色紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)，兩肺聽診滿布哮鳴音及痰鳴音。治擬散寒宣肺解表，清熱化痰平喘。處方：炙麻黃6克，苦杏仁9克，生甘草6克，炒紫蘇子9克，炒葶藶子（包煎）9克，款冬花9克，桑白皮9克，浙貝母9克，竹瀝半夏9克，黃芩6克，白果6克。3劑，每日1劑，水煎分2次服。藥后咳止喘平，諸癥均安。
此為哮喘寒包痰火之證，內(nèi)有膠固之熱痰，外有非時(shí)之寒邪。寒邪束表，陽氣內(nèi)郁，不得泄越，蘊(yùn)而膈熱，遂致痰熱阻塞，喘則發(fā)作。故以三拗湯加桑白皮辛甘發(fā)散，瀉肺而解表。方中麻黃既可發(fā)散風(fēng)寒，又可宣肺平喘止咳，麻黃每用必炙，意在削其發(fā)汗之力而存其宣肺之功；杏仁“主咳逆上氣雷鳴”，降肺氣中兼有宣肺之功，為止咳要藥；配合甘草祛痰解毒，調(diào)和藥性；款冬花溫潤以止咳化痰；白果收澀以斂氣定喘；紫蘇子降氣；葶藶子化痰平喘；黃芩清熱潤肺；浙貝母、竹瀝半夏清肺熱化痰濁。全方配伍合理，藥性平和，溫清并用，對于寒包痰火的哮喘，確為良劑。
咳喘遷延案
黃某，女，2歲，2006年4月17日初診?？人园朐掠唷；純喊朐虑耙虬l(fā)熱、咽痛、咳嗽診為支氣管肺炎收住某院，經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)癥見惡寒發(fā)熱，咳嗽不爽，痰多黏稠，甚時(shí)伴氣促，面色蒼白，胃納不佳，大便溏薄，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈浮滑。聽診右下肺仍可聞及喘鳴音。治擬散寒宣肺，健脾化痰。處方：炙麻黃6克，苦杏仁9克，生甘草6克，姜半夏9克，茯苓9克，陳皮6克，浙貝母9克，炒紫蘇子9克，前胡6克，桔梗6克，炒白術(shù)9克。3劑，每日1劑，水煎分2次服。藥后熱退身涼，咳嗽好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)佳。
本案肺脾兩虛、痰濕內(nèi)生而致肺炎遷延不愈，又感風(fēng)寒，咳嗽加劇?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”，其病本為肺脾氣虛，病標(biāo)為風(fēng)寒外束，乃標(biāo)本均急之候，故用三拗湯散寒宣肺止咳，輔以二陳湯健脾化痰以杜生痰之源，前胡、桔梗助三拗湯解表，紫蘇子、浙貝母助二陳湯降氣化痰，白術(shù)健脾燥濕，合二陳湯能收理氣滲濕、培土生金之功。
急性喉炎案
陳某，男，9歲，2006年9月3日初診。患兒發(fā)熱、聲啞、犬吠樣咳嗽1周，西醫(yī)診斷為小兒急性喉炎，曾肌注青霉素、口服強(qiáng)的松，療效不佳。來門診時(shí)，仍發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。檢查：體溫39 ℃，咽后壁充血，扁桃體不大，無充血，無呼吸困難，脈浮滑數(shù)，舌紅苔薄黃膩。胸透（-），血常規(guī)無異常。治擬解表宣肺祛邪，清熱化痰利咽。處方：麻黃6 克，杏仁9克，甘草6克，桔梗6克，射干6克，黃芩6克，大青葉9克，瓜蔞9克，天竺黃9克，蟬蛻6克，僵蠶6克，浙貝母9克。3劑，水煎服，每日1劑，分3次服。藥后患兒熱退，犬吠樣咳嗽消失。
本案為急性喉炎初期，乃風(fēng)熱邪毒侵犯咽喉，內(nèi)犯肺胃，風(fēng)火熱毒蘊(yùn)結(jié)于喉所致。病程雖已1周，然外邪仍郁閉肺經(jīng)，故投三拗湯宣肺祛邪；黃芩、大青葉清熱解毒；加瓜蔞、天竺黃、浙貝母化痰利咽；蟬蛻、僵蠶、射干開音療??；桔梗載藥上行直達(dá)病所。全方合用，宣肺散邪，清熱解毒，化痰利咽，收效滿意。
中醫(yī)治病之精髓是辨證論治，有是證即用是藥，上述之病雖不同，但均呈現(xiàn)出“邪郁肺經(jīng)”之病機(jī)，取三拗湯投之，隨兼證以加味，均收效滿意，此即“異病同治”之理。
作者：白月雙 胡芳 浙江中醫(yī)藥大學(xué)
新媒體編輯：朱蕗鋆
