半月板與前交叉韌帶損傷（一）
作者：熊雁
生命在于運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)不可避免會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷
俗話說“跑步百利唯傷膝”，膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，而且是個(gè)合頁式的關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)有半月板、十字交叉韌帶，外有內(nèi)側(cè)副韌帶來穩(wěn)定關(guān)節(jié)。股四頭肌肉從大腿向下止于髕骨上緣，髕腱起于髕骨下極的髕尖，向下止于脛骨粗隆，聯(lián)合組成了伸膝裝置，主管膝關(guān)節(jié)的伸屈。膝關(guān)節(jié)除了伸屈功能外還有內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的功能。
膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖
膝關(guān)節(jié)最容易運(yùn)動(dòng)損傷的部位就是半月板及韌帶
半月板在人體內(nèi)就像一個(gè)墊子一樣，讓人體在奔跑中可以緩沖肌肉和力量傳導(dǎo)下的軟骨和軟骨間的碰撞，它起的作用是一個(gè)緩沖作用，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。當(dāng)做不同的運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，比如籃球運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常要變向過人，這時(shí)候會(huì)給半月板一個(gè)突然的擠壓，所有的力量都傳導(dǎo)到半月板里面，所以半月板非常容易受損。
關(guān)節(jié)鏡下示半月板撕裂
當(dāng)半月板受損后以后就會(huì)卡在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，造成嚴(yán)重的疼痛，并且受損的半月板會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。出現(xiàn)半月板損傷后如果是小的、穩(wěn)定的撕裂，癥狀輕，沒有關(guān)節(jié)退變的情況下，一般保守治療盡量修復(fù)它，如不能修復(fù)時(shí)就只能切掉，讓它不再磨膝關(guān)節(jié)的軟骨。
前交叉韌帶
前交叉韌帶扭傷或撕裂是打籃球和跑步最常見的損傷，美國很多NBA有名的球員都蒙受這種傷病的困擾。十字韌帶傷成為很多籃球手的噩夢(mèng)，反復(fù)傷痛無法痊愈，對(duì)運(yùn)動(dòng)生涯造成威脅或者終結(jié)，而這樣的傷病康復(fù)時(shí)間的至少需要一年多的時(shí)間。想防護(hù)它損傷，必須要了解它，前交叉韌帶在我們?nèi)粘Ｉ钪谐惺艿牧α浚?/span>N=牛頓）為：
l 上樓梯 70N
l 平地步走 210N
l 慢跑時(shí) 630N
l 下陡坡 485N
青年人運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá) 1,730N
關(guān)節(jié)鏡下的前交叉韌帶
前交叉韌帶損傷的機(jī)制就是猛烈的撞擊、突然加減速以及急速的關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)。如果急速扭轉(zhuǎn)再加上撞擊就更容易導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，所以為什么前交叉韌帶損傷最容易發(fā)生在籃球運(yùn)動(dòng)員身上，因?yàn)榛@球運(yùn)動(dòng)員跳躍投籃的時(shí)候，就是這個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制類型。
前交叉韌帶損傷的診斷方法
前交叉韌帶的作用是把脛骨和股骨限制在前后的位置，維持脛骨和股骨前后穩(wěn)定性、不再錯(cuò)位。它即穩(wěn)定又有一定的活動(dòng)度，同時(shí)這個(gè)上面又有小的血管和神經(jīng)在上面，使前交叉韌帶有一定的自我修復(fù)能力并感覺膝關(guān)節(jié)穩(wěn)不穩(wěn)。因此，當(dāng)前交叉韌帶損傷之后，抽屜試驗(yàn)會(huì)程陽性。而X線及MRI檢查能夠確診絕大多數(shù)前交叉韌帶損傷。
抽屜試驗(yàn)
前交叉韌帶損傷磁共振
前交叉韌帶損傷后如何治療
由于前交叉韌帶的生物特性，前交叉韌帶損傷多是韌帶的兩端從軟骨上撕裂，韌帶直接縫接于骨上大多都失敗的，所以臨床上重建前交叉韌帶均采用髕韌帶代替前交叉韌帶，然后股骨、脛骨鉆孔螺栓固定。
但是，如果不是鍛煉強(qiáng)度很大，平素以休閑娛樂為主要活動(dòng)強(qiáng)度，并且工作強(qiáng)度較輕并且沒有合并關(guān)節(jié)損傷可以選擇保守治療加康復(fù)訓(xùn)練的治療方式。
前交叉韌帶損傷后應(yīng)該怎么康復(fù)訓(xùn)練
由于前交叉韌帶重建之后，神經(jīng)末梢被破壞，韌帶的自體感覺消失，不能感覺到關(guān)節(jié)穩(wěn)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)不穩(wěn)之后身體難以及時(shí)糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作，因此更容易再次受傷。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉特別是股四頭肌的鍛煉能有效降低韌帶再次受損的風(fēng)險(xiǎn)。
??J?&??`j ???學(xué)原則的進(jìn)一步研究出現(xiàn)前，不建議臨床醫(yī)生使用。
1、Glucosamine, chondroitinsulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. NEngl J Med 2006;354:795-808
2、WandelSimon, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, et al. Effects ofglucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip orknee: network meta-analysis. BMJ. 2010; 341: c4675.
3、Markenson J A. ACP Journal Club. Review: glucosamine andchondroitin, alone or in combination, do not clinically improve knee or hippain in osteoarthritis.[J]. Annals of Internal Medicine, 2011, 154:JC3-4.
4、Bruyère O. Systematic review Large review finds no clinicallyimportant effect of glucosamine or chondroitin on pain in people withosteoarthritis of the knee or hip but results are questionable and likely dueto heterogeneity[J]. Evidence Based Medicine, 2011, (2):52-53.
作者：熊雁
生命在于運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)不可避免會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷
俗話說“跑步百利唯傷膝”，膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，而且是個(gè)合頁式的關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)有半月板、十字交叉韌帶，外有內(nèi)側(cè)副韌帶來穩(wěn)定關(guān)節(jié)。股四頭肌肉從大腿向下止于髕骨上緣，髕腱起于髕骨下極的髕尖，向下止于脛骨粗隆，聯(lián)合組成了伸膝裝置，主管膝關(guān)節(jié)的伸屈。膝關(guān)節(jié)除了伸屈功能外還有內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的功能。
膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖
膝關(guān)節(jié)最容易運(yùn)動(dòng)損傷的部位就是半月板及韌帶
半月板在人體內(nèi)就像一個(gè)墊子一樣，讓人體在奔跑中可以緩沖肌肉和力量傳導(dǎo)下的軟骨和軟骨間的碰撞，它起的作用是一個(gè)緩沖作用，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。當(dāng)做不同的運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，比如籃球運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常要變向過人，這時(shí)候會(huì)給半月板一個(gè)突然的擠壓，所有的力量都傳導(dǎo)到半月板里面，所以半月板非常容易受損。
關(guān)節(jié)鏡下示半月板撕裂
當(dāng)半月板受損后以后就會(huì)卡在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，造成嚴(yán)重的疼痛，并且受損的半月板會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。出現(xiàn)半月板損傷后如果是小的、穩(wěn)定的撕裂，癥狀輕，沒有關(guān)節(jié)退變的情況下，一般保守治療盡量修復(fù)它，如不能修復(fù)時(shí)就只能切掉，讓它不再磨膝關(guān)節(jié)的軟骨。
前交叉韌帶
前交叉韌帶扭傷或撕裂是打籃球和跑步最常見的損傷，美國很多NBA有名的球員都蒙受這種傷病的困擾。十字韌帶傷成為很多籃球手的噩夢(mèng)，反復(fù)傷痛無法痊愈，對(duì)運(yùn)動(dòng)生涯造成威脅或者終結(jié)，而這樣的傷病康復(fù)時(shí)間的至少需要一年多的時(shí)間。想防護(hù)它損傷，必須要了解它，前交叉韌帶在我們?nèi)粘Ｉ钪谐惺艿牧α浚?/span>N=牛頓）為：
l 上樓梯 70N
l 平地步走 210N
l 慢跑時(shí) 630N
l 下陡坡 485N
青年人運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá) 1,730N
關(guān)節(jié)鏡下的前交叉韌帶
前交叉韌帶損傷的機(jī)制就是猛烈的撞擊、突然加減速以及急速的關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)。如果急速扭轉(zhuǎn)再加上撞擊就更容易導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，所以為什么前交叉韌帶損傷最容易發(fā)生在籃球運(yùn)動(dòng)員身上，因?yàn)榛@球運(yùn)動(dòng)員跳躍投籃的時(shí)候，就是這個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制類型。
前交叉韌帶損傷的診斷方法
前交叉韌帶的作用是把脛骨和股骨限制在前后的位置，維持脛骨和股骨前后穩(wěn)定性、不再錯(cuò)位。它即穩(wěn)定又有一定的活動(dòng)度，同時(shí)這個(gè)上面又有小的血管和神經(jīng)在上面，使前交叉韌帶有一定的自我修復(fù)能力并感覺膝關(guān)節(jié)穩(wěn)不穩(wěn)。因此，當(dāng)前交叉韌帶損傷之后，抽屜試驗(yàn)會(huì)程陽性。而X線及MRI檢查能夠確診絕大多數(shù)前交叉韌帶損傷。
抽屜試驗(yàn)
前交叉韌帶損傷磁共振
前交叉韌帶損傷后如何治療
由于前交叉韌帶的生物特性，前交叉韌帶損傷多是韌帶的兩端從軟骨上撕裂，韌帶直接縫接于骨上大多都失敗的，所以臨床上重建前交叉韌帶均采用髕韌帶代替前交叉韌帶，然后股骨、脛骨鉆孔螺栓固定。
但是，如果不是鍛煉強(qiáng)度很大，平素以休閑娛樂為主要活動(dòng)強(qiáng)度，并且工作強(qiáng)度較輕并且沒有合并關(guān)節(jié)損傷可以選擇保守治療加康復(fù)訓(xùn)練的治療方式。
前交叉韌帶損傷后應(yīng)該怎么康復(fù)訓(xùn)練
由于前交叉韌帶重建之后，神經(jīng)末梢被破壞，韌帶的自體感覺消失，不能感覺到關(guān)節(jié)穩(wěn)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)不穩(wěn)之后身體難以及時(shí)糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作，因此更容易再次受傷。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉特別是股四頭肌的鍛煉能有效降低韌帶再次受損的風(fēng)險(xiǎn)。
??J?&??`j ???學(xué)原則的進(jìn)一步研究出現(xiàn)前，不建議臨床醫(yī)生使用。
1、Glucosamine, chondroitinsulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. NEngl J Med 2006;354:795-808
2、WandelSimon, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, et al. Effects ofglucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip orknee: network meta-analysis. BMJ. 2010; 341: c4675.
3、Markenson J A. ACP Journal Club. Review: glucosamine andchondroitin, alone or in combination, do not clinically improve knee or hippain in osteoarthritis.[J]. Annals of Internal Medicine, 2011, 154:JC3-4.
4、Bruyère O. Systematic review Large review finds no clinicallyimportant effect of glucosamine or chondroitin on pain in people withosteoarthritis of the knee or hip but results are questionable and likely dueto heterogeneity[J]. Evidence Based Medicine, 2011, (2):52-53.
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