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2019年3月11日，《Lancet Neurology》雜志發(fā)布了2016全球疾病負(fù)擔(dān)研究( Global Burden of Disease Study, GBD)關(guān)于卒中的分析數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，從1990年到2016年，卒中的年齡標(biāo)化死亡率大幅下降，但年齡標(biāo)化發(fā)病率的下降幅度較小，卒中的疾病負(fù)擔(dān)仍然很高。下面讓我們一起來看看具體研究結(jié)果。

2016年，卒中是全球第二大死亡原因（550萬），僅次于缺血性心臟病。死于卒中的女性人數(shù)（260萬）少于男性（290萬人）。全球死于缺血性卒中的人數(shù)（270萬）略低于死于出血性卒中的人數(shù)（280萬）。

2016年，卒中也是導(dǎo)致全球DALYs（傷殘調(diào)整壽命年）的第二大常見病因（1.164億），較1990年（9530萬）有所增加。女性卒中導(dǎo)致的DALYs（5080萬）少于男性（6560萬）。缺血性卒中導(dǎo)致的DALYs（5190萬）低于出血性卒中（6450萬）。

2016年，全球卒中患病人數(shù)為8010萬，其中女性患病人數(shù)為4110萬，男性患病人數(shù)為3900萬。在所有卒中的患病人數(shù)中，84.4%為缺血性卒中。2016年新增卒中病例1370萬。

表1. 2016年卒中死亡數(shù)、發(fā)病率和DALYs以及1990-2016年年齡標(biāo)化率的變化 

（注：原文表格非常齊全，有不同國(guó)家的數(shù)據(jù)，這里只截取了部分）

發(fā)病率情況

東亞的卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率最高，特別是中國(guó)（354/10萬人年），東歐次之（圖1）。拉丁美洲中部的卒中發(fā)病率最低。55歲以下的男性和女性，卒中的年齡特異性發(fā)病率相似，但55 - 75歲的人群中，男性發(fā)病率明顯高于女性（圖2）。

圖1  2016年不同國(guó)家的卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率

圖2  2016年不同年齡男女性的卒中發(fā)病率

在1990年至2016年間，除中等SDI（社會(huì)人口學(xué)指數(shù)）組外，其他水平的SDI組和大多數(shù)地區(qū)，年齡標(biāo)化發(fā)病率都有所下降（-8.1%）。卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率下降幅度最大的地區(qū)是拉丁美洲南部（-33.3％），增幅最大的地區(qū)是東亞（4.9%）。

對(duì)于缺血性卒中，拉丁美洲南部的降幅最大（-38.0％），東亞的增幅最大（17.5%）。對(duì)于出血性卒中，所有地區(qū)的年齡標(biāo)化發(fā)病率均有所下降。亞太高收入地區(qū)出血性卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率的下降幅度最大（-32.5%），下降幅度最小的是撒哈拉以南非洲地區(qū)（-5.1%）。

死亡率情況

從全球來看，從1990年到2016年，卒中的年齡標(biāo)化死亡率下降了36.2%。其中，亞太高收入地區(qū)下降幅度最大（-66.3%），撒哈拉以南非洲地區(qū)變化不顯著（- 3.8%）。

缺血性卒中和出血性卒中也有類似的結(jié)果，亞太高收入地區(qū)降幅最大（缺血性腦卒中為-70.2%，出血性卒中為- 59.8%）。1990年至2016年，撒哈拉以南非洲地區(qū)的缺血性和出血性卒中死亡率均無顯著變化（缺血性卒中：0.6%，出血性卒中：-7.2%）。

低年齡組（<40歲）的YLLs（因早死所致的壽命損失年）和YLDs（疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年）的率都非常低，但隨著年齡的增長(zhǎng)顯著增加，由于卒中的高死亡率負(fù)擔(dān)，YLLs的增長(zhǎng)比YLDs快得多（圖3）。

圖3  2016年卒中導(dǎo)致男女性不同年齡的YLLs和 YLDs年齡標(biāo)化率

卒中負(fù)擔(dān)歸因的危險(xiǎn)因素

72.1%的卒中DALYs可歸因于代謝風(fēng)險(xiǎn)（高收縮壓、高BMI、高空腹血糖、高膽固醇、低腎小球?yàn)V過率）；66.3%可歸因于行為因素（吸煙、不良飲食和低體力活動(dòng)）；28.1%可歸因于環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)（空氣污染和鉛暴露）。由于許多危險(xiǎn)因素的影響部分或全部通過另一個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行介導(dǎo)，所以這些危險(xiǎn)因素對(duì)卒中DALYs的粗略估計(jì)總和超過100%。還有一些負(fù)擔(dān)可歸因于未知或未測(cè)量的危險(xiǎn)因素、遺傳因素或基因—環(huán)境相互作用。

參考文獻(xiàn)：Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurology. March 11, 2019.

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