脊近完美
半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病，或由于突然的劇烈外力，或發(fā)生于慢性損傷。如沒有典型的彈響、交鎖癥狀，僅存在膝關(guān)節(jié)疼痛不適感的情況，可借助專業(yè)手法和專業(yè)器械的輔助，進行保守治療。
在我的臨床經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，肌筋膜觸發(fā)點技術(shù)的應(yīng)用在治療過程中頗有成效。本期推文，我將從半月板的解剖結(jié)構(gòu)和受損原理出發(fā)，分享一套結(jié)合手法治療和運動療法的半月板損傷保守治療新思路。
—— 資深治療師 高靜
”
01
認識半月板的解剖結(jié)構(gòu)
首先嘮一嘮半月板的解剖結(jié)構(gòu)。
半月板是位于膝關(guān)節(jié)上像新月狀的纖維軟骨，起著緩沖力量、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關(guān)節(jié)的作用。
半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分。內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊相連，外側(cè)半月板與外側(cè)關(guān)節(jié)囊相連，內(nèi)外側(cè)半月板之間由橫韌帶相連。
解剖結(jié)構(gòu)決定了半月板雖然被冠狀韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊限制在了脛骨平臺上，但是由于冠狀韌帶較為而松弛，所以半月板可以相對脛骨平臺產(chǎn)生運動。
是的，半月板是可以動的。只是運動幅度不大。
由于內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊直接相連，所以內(nèi)側(cè)半月板相對于外側(cè)半月板活動能力更小一點。
那既然韌帶松弛，半月板相對而言又并不是非常穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，那么在運動過程中半月板的穩(wěn)定靠什么？
02
半月板的穩(wěn)定靠肌肉
在運動過程中，半月板的穩(wěn)定靠肌肉。
再來看解剖結(jié)構(gòu)。
股四頭肌附著在兩側(cè)的半月板上（《肌動學》一書中原話，雖然單純從解剖層面不是很好理解，但是內(nèi)外側(cè)支持帶分別是股內(nèi)外側(cè)肌的延伸腱膜，因此從這個知識點理解股四頭肌附著在兩側(cè)的半月板上這句話就輕松了很多），腘肌連接外側(cè)的半月板，半膜肌與內(nèi)側(cè)半月板相連。
從解剖層面分析，不難發(fā)現(xiàn)，內(nèi)外側(cè)半月板在脛骨平臺上的位置主要由股四頭肌、腘肌、半膜肌這三塊肌肉決定。而由于內(nèi)側(cè)半月板相對穩(wěn)定，所以與外側(cè)半月板相連的腘肌就顯得更為重要。
當腘肌出現(xiàn)損傷時可能會造成外側(cè)半月板相對脛骨平臺產(chǎn)生相對運動，從而在運動過程中造成半月板的損傷。
03
半月板損傷的成因
什么情況下最容易造成半月板的損傷？
答案是膝關(guān)節(jié)承重屈曲時，股骨相對于脛骨產(chǎn)生較大的軸向旋轉(zhuǎn)。
其實只要脛骨和股骨的相對運動出現(xiàn)問題就會造成半月板的損傷，但是相對而言，異常的旋轉(zhuǎn)造成的損傷更大。
這一點半月板和椎間盤有點像，椎間盤也是在屈曲＋旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)下最容易受傷，這一點其實也提示我們?nèi)梭w任何關(guān)節(jié)最害怕的也是屈曲＋旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力。
了解一下股骨和脛骨的運動力學——螺旋歸位機制。
所謂的螺旋歸位機制指的是在膝關(guān)節(jié)完全伸直時需要約10°的外旋角度，尤其是在膝關(guān)節(jié)最后伸直的30°中，這個外旋就像是將膝關(guān)節(jié)這扇門鎖住了，所以膝關(guān)節(jié)伸直的情況下最為穩(wěn)定。
這個外旋的產(chǎn)生主要取決于三個要素：
1、內(nèi)側(cè)股骨髁的形狀
2、前十字韌帶的被動張力
3、股四頭肌的側(cè)向拉力
三個要素中，股骨內(nèi)側(cè)髁的形狀發(fā)揮了最重要的功能。
也正是因為這一點，一般而言外旋不會產(chǎn)生太大的變化。而當伸直的膝關(guān)節(jié)需要完成屈曲運動時，則需要有一把鑰匙先把這把鎖打開——這把鑰匙就是腘肌。
腘肌在膝關(guān)節(jié)剛剛開始屈曲的時候，將脛骨相對于股骨內(nèi)旋，“啪嗒”一下鎖就開了。因此如果腘肌出現(xiàn)了損傷，這把鎖可能就打不開來了。
在這種情況下，如果一定要完成屈膝動作，勢必會造成半月板的損傷。
04
觸發(fā)點技術(shù)，聚焦肌肉訓練
面對半月板損傷，我們應(yīng)該怎么辦呢？
主要遵循兩個原則：
1、促進半月板修復(fù)
2、避免進一步損傷
基于以上兩個原則，我們可以分以下三步，對癥治療：
一、手法治療
1、肌肉松解：找到觸發(fā)點并缺血性按壓30s
①松解股四頭肌↓
※ 對圖中畫×的點進行缺血性按壓
②松解半膜肌↓
③松解腘肌↓
2、關(guān)節(jié)松動：脛股關(guān)節(jié)分離
患者仰臥位，患者屈髖屈膝90°，一位治療師輔助固定股骨，一位治療師將脛骨沿脛骨長軸方向牽拉
二、運動療法
側(cè)重點在于調(diào)整旋轉(zhuǎn)
1、脛骨后肌力量訓練：踮腳訓練
2、臀大肌力量訓練：蚌式開合
3、股四頭肌力量訓練：坐位伸膝
三、患者教育
1、佩戴護膝適當運動，建議散步
2、膝關(guān)節(jié)熱敷
治療師建議
受傷后即使沒有明顯的外傷，但只要膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)加重的痛、腫、卡，都應(yīng)及時到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生專業(yè)的檢查明確損傷程度選擇治療方案，以免加重半月板的損傷。
