【摘要】為探究三陰三陽(yáng)經(jīng)脈的命名規(guī)律，從“開(kāi)闔樞”理論出發(fā)，分析其與十二經(jīng)脈的相關(guān)性。三陰經(jīng)主轉(zhuǎn)輸受納，手、足太陰經(jīng)為“開(kāi)”，司運(yùn)化，納運(yùn)清氣與水谷精微，故肺與脾為太陰經(jīng)；手、足厥陰經(jīng)為“闔”，司潛藏陰血，使陰血注脈藏肝，故心包與肝為厥陰經(jīng)；手、足少陰經(jīng)為“樞”，司樞“血”，水火二臟交通互濟(jì)，共為化血之樞紐，故心與腎為少陰經(jīng)。三陽(yáng)經(jīng)主布散排泄，手、足太陽(yáng)經(jīng)為“開(kāi)”，主布散，上布津液，下散廢液與糟粕，故小腸與膀胱為太陽(yáng)經(jīng)；手、足陽(yáng)明經(jīng)為“闔”，主受納通降，受水谷而腐熟，降食糜而化糟粕，故大腸與胃為陽(yáng)明經(jīng)；手、足少陽(yáng)經(jīng)為“樞”，主樞“氣”，通行諸氣，通達(dá)陰陽(yáng)而共為氣化之樞紐，故三焦與膽為少陽(yáng)經(jīng)。因此，認(rèn)為“開(kāi)闔樞”理論與十二經(jīng)脈聯(lián)系緊密，深刻影響著十二經(jīng)脈在人體的分布規(guī)律與功能協(xié)調(diào)等方面，該理論應(yīng)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》三陰三陽(yáng)經(jīng)脈命名規(guī)律的直接依據(jù)。人體內(nèi)十二經(jīng)脈的名稱首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（《內(nèi)經(jīng)》），其《靈樞·經(jīng)脈》篇中詳細(xì)列舉了十二經(jīng)脈的名稱、癥候及其循行路線等，如“肺手太陰之脈，起于中焦……出大指之端……是動(dòng)則病肺脹滿。”但除此之外，《內(nèi)經(jīng)》全文中并無(wú)任何篇章論述十二經(jīng)脈命名的方法。后世醫(yī)家據(jù)其名稱推論：其命名方法為“手足-陰陽(yáng)-臟腑”。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中以經(jīng)脈的循行和起止部位來(lái)分“手經(jīng)”與“足經(jīng)”；以其主要分布于四肢的內(nèi)、外側(cè)面來(lái)分“陰經(jīng)”與“陽(yáng)經(jīng)”；以其所屬臟腑來(lái)定經(jīng)絡(luò)名稱，陰經(jīng)屬臟，陽(yáng)經(jīng)屬腑，但其對(duì)臟腑與三陰三陽(yáng)的具體配屬規(guī)律卻語(yǔ)焉不詳，后世醫(yī)家雖精研古籍，但至今未能得出清晰的定論。為豐富中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，筆者從“開(kāi)闔樞”理論出發(fā)，試探三陰三陽(yáng)經(jīng)脈的命名規(guī)律。1 臟腑-三陰三陽(yáng)配屬命名規(guī)律的研究進(jìn)展與問(wèn)題
《靈樞·九針十二原》中認(rèn)為部分臟腑-三陰三陽(yáng)的配屬為：“陽(yáng)中之少陰，肺也……陽(yáng)中之太陽(yáng)，心也……陰中之少陽(yáng)，肝也……陰中之至陰，脾也……陰中之太陰，腎也。”然十二經(jīng)脈中除了脾為足太陰之脈外，余者皆與《九針》篇中的論述不符。正因如此，才引起了諸多學(xué)者的爭(zhēng)論。目前大多數(shù)學(xué)者均是按陰陽(yáng)的多少來(lái)闡釋其命名規(guī)律，如趙喜新等、朱小俊和葉慶蓮從量化陰陽(yáng)的角度，先按六臟之中陰氣的多寡來(lái)配以三陰，再根據(jù)陰陽(yáng)平衡之理，以多陰配多陽(yáng)，寡陰配寡陽(yáng)，從而使六腑與六臟相應(yīng)。但其只論六臟陰氣多寡，并未詳釋六腑陽(yáng)氣多寡，只以陰陽(yáng)平衡來(lái)配應(yīng)，未免有論據(jù)不足之嫌。而且若要依據(jù)陰陽(yáng)之氣的多寡來(lái)達(dá)到陰陽(yáng)平衡，則非是以太陰配陽(yáng)明，少陰配太陽(yáng)，而是應(yīng)以太陰配太陽(yáng)，少陰配陽(yáng)明，因?yàn)椤端貑?wèn)·陰陽(yáng)類論》中已明確了三陽(yáng)的劃分：“所謂三陽(yáng)者，太陽(yáng)為經(jīng)……所謂二陽(yáng)者，陽(yáng)明也……一陽(yáng)者，少陽(yáng)也”。因此，臟腑經(jīng)絡(luò)的命名規(guī)律應(yīng)該不是按陰陽(yáng)多少為依據(jù)的。還有一部分學(xué)者，如梁永林、姜元安和藍(lán)江滔等均是從天人相應(yīng)的角度出發(fā)，依據(jù)“五運(yùn)六氣”理論從自然界的三陰三陽(yáng)類推人體臟腑的三陰三陽(yáng)，再通過(guò)臟腑的絡(luò)屬對(duì)應(yīng)關(guān)系來(lái)命名。如六氣中陽(yáng)明屬大腸，大腸與肺相表里，所以肺為太陰，見(jiàn)表1。但筆者認(rèn)為這種推論缺乏表里臟腑陰陽(yáng)配屬關(guān)系的直接論證，僅是間接推測(cè)，未免令人難以信服。綜上所述，目前對(duì)于十二經(jīng)脈中臟腑與三陰三陽(yáng)配屬規(guī)律的認(rèn)識(shí)均存在或多或少的問(wèn)題，未能清晰闡釋各個(gè)經(jīng)脈的命名緣由?！秲?nèi)經(jīng)》中用三陰三陽(yáng)概括了天地萬(wàn)物的陰陽(yáng)變化規(guī)律，若說(shuō)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是通過(guò)自然界陰陽(yáng)離合六種時(shí)空的劃分來(lái)反映三陰三陽(yáng)之氣的多少和變化規(guī)律等，那么依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的天人相應(yīng)觀，“開(kāi)闔樞”理論則是借助門軸原理來(lái)闡釋人體內(nèi)三陰經(jīng)和三陽(yáng)經(jīng)之氣的多少、運(yùn)動(dòng)變化及其生理病理特點(diǎn)，正如《三因極一病癥方論》中所說(shuō)：“天有六氣，人以三陰三陽(yáng)而上奉之?！币虼斯P者認(rèn)為，若要探尋三陰三陽(yáng)在人體十二經(jīng)脈中的命名規(guī)律，就要從“開(kāi)闔樞”理論進(jìn)行深入分析。
2 “開(kāi)闔樞”理論與十二經(jīng)脈的相關(guān)性
“開(kāi)闔樞”理論最早見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》，文中言：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞”；又言：“太陽(yáng)根起于至陰……陽(yáng)明根起于厲兌……少陽(yáng)根起于竅陰……是故三陽(yáng)之離合也……太陰根起于隱白……少陰根起于涌泉……厥陰根起于大敦……是故三陰之離合也?！秉S文豪等據(jù)經(jīng)文原意，通過(guò)研究三陰三陽(yáng)在四肢末端的交接走向規(guī)律，得出結(jié)論：太陰和太陽(yáng)，厥陰和陽(yáng)明，少陰和少陽(yáng)均緊密相連。且其從陽(yáng)至陰的交接順序?yàn)樘?yáng)→少陽(yáng)→陽(yáng)明→太陰→少陰→厥陰，正與傷寒六經(jīng)的病傳規(guī)律相符。因此，從“開(kāi)闔樞”理論中三陰三陽(yáng)在人體的分布規(guī)律，以及該理論在人體生理與病理的應(yīng)用，均可看出“開(kāi)闔樞”理論與十二經(jīng)脈關(guān)系密切。另一方面，根據(jù)經(jīng)脈臟腑別通論，以及清代名醫(yī)徐靈胎提出的“敷布陽(yáng)氣謂之開(kāi)，受持陽(yáng)氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陽(yáng)氣謂之樞；敷布元陰謂之開(kāi)，受納陰氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞”理論，“開(kāi)闔樞”體現(xiàn)的人體功能可歸納為敷布、受納和轉(zhuǎn)輸三個(gè)方面。三陽(yáng)經(jīng)屬陽(yáng)，其用為發(fā)散排泄，其中太陽(yáng)為“開(kāi)”，主布散；陽(yáng)明為“闔”，主受納通降；少陽(yáng)為“樞”，是一身陽(yáng)經(jīng)之樞機(jī)，主樞“氣”。三陰經(jīng)屬陰，其用為轉(zhuǎn)輸受納，其中太陰為“開(kāi)”，司運(yùn)化；厥陰為“闔”，司潛藏陰血；少陰為“樞”，是一身陰經(jīng)之樞機(jī)，司樞“血”。由此可以看出，“開(kāi)闔樞”理論與十二經(jīng)脈聯(lián)系緊密，深刻影響著十二經(jīng)脈在人體的分布規(guī)律與功能協(xié)調(diào)。3 “開(kāi)闔樞”理論與臟腑-三陰三陽(yáng)配屬命名規(guī)律
從“開(kāi)闔樞”理論出發(fā)，可以看出十二經(jīng)脈中共有四對(duì)“開(kāi)闔樞”，按手足陰陽(yáng)來(lái)劃分，則分別為手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)，足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，見(jiàn)表2。3.1 陰經(jīng)的“開(kāi)闔樞”
3.1.1 手之陰經(jīng)的“開(kāi)闔樞” 從上文可知，陰經(jīng)主轉(zhuǎn)輸受納，此功能在手之陰經(jīng)的表現(xiàn)可以從《內(nèi)經(jīng)》原文中找到答案。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說(shuō)：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！薄鹅`樞·邪客》中說(shuō)：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！薄鹅`樞·決氣》中說(shuō)：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！睆摹秲?nèi)經(jīng)》原文可以看出，血液的生成是由脾運(yùn)化的水谷精微所化生的營(yíng)氣和津液，由脾上輸于心肺，再與肺所納入的清氣相結(jié)合，在心氣的作用下奉而化赤，隨后貫注于脈。
結(jié)合“開(kāi)闔樞”理論，肺、脾二經(jīng)均為太陰，太陰為“開(kāi)”，司運(yùn)化。肺納自然界清氣，脾納運(yùn)水谷所化的營(yíng)氣和津液，二者協(xié)同合作完成了血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)；心包經(jīng)屬厥陰，厥陰為“闔”，司潛藏陰血，心包即心之包絡(luò)，其連屬于心，為心之外護(hù)，可代心行令與受邪，如《靈樞·邪客》中所言：“邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者，心主之脈也”；“心主之脈，出于中指之端……上入于胸中，內(nèi)絡(luò)于心脈。”因此，手厥陰經(jīng)循行于胸腔中的一部分即是“內(nèi)絡(luò)于心”的脈。李麗霞等據(jù)“包絡(luò)”字義與現(xiàn)代解剖學(xué)概念，認(rèn)為心包為包繞于心的血管，即冠狀動(dòng)脈，此亦為心包實(shí)為脈之佐證。所以心包經(jīng)即是水谷精氣奉心化赤之后“注之于脈”而成的受納陰血之所；心經(jīng)為少陰，少陰為樞，陰經(jīng)樞血，心火主生，在“奉心化赤”的過(guò)程中起到了關(guān)鍵的樞紐作用，正如《血證論》中所說(shuō)：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身”。
3.1.2 足之陰經(jīng)的“開(kāi)闔樞” 陰經(jīng)轉(zhuǎn)輸受納在足之陰經(jīng)的表現(xiàn)亦可從《內(nèi)經(jīng)》原文中找到答案。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中說(shuō)：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。《靈樞·本神》中說(shuō)：“肝藏血”。《素問(wèn)·五臟生成》中亦說(shuō)：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”?！端貑?wèn)·生氣通天論》中說(shuō)：“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”。從《內(nèi)經(jīng)》原文可以看出，飲食水谷的精微部分經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化入于肝中，在腎中精氣的作用之下化血，隨后貯存于肝臟之內(nèi)。這一過(guò)程之中，腎精充足對(duì)血液的化生起到了極為重要的樞轉(zhuǎn)作用，因?yàn)槟I可藏精生髓，為先天之本，精髓一方面是化血的基本物質(zhì)之一，另一方面，腎精所化之元?dú)?，均有激發(fā)和推動(dòng)各臟腑功能的作用，可輔助血液的化生。
結(jié)合“開(kāi)闔樞”理論，太陰脾經(jīng)為“開(kāi)”，運(yùn)水谷精微于肝；少陰腎經(jīng)為“樞”，以其精氣的激發(fā)推動(dòng)之功輔助化血；厥陰肝經(jīng)為“闔”，為化血之所、藏血之處。綜上可知，手之陰經(jīng)的“開(kāi)闔樞”其實(shí)是血液生成、注于脈中的過(guò)程，足之陰經(jīng)的“開(kāi)闔樞”其實(shí)是血液生成轉(zhuǎn)輸、潛藏于肝中的過(guò)程，見(jiàn)圖1。3.2 陽(yáng)經(jīng)的“開(kāi)闔樞”
3.2.1 手之陽(yáng)經(jīng)的“開(kāi)闔樞” 三陽(yáng)經(jīng)主布散排泄，小腸為“受盛之官，化物出焉”，大腸為“傳道之官，變化出焉”，三焦為“決瀆之官，水道出焉”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）。從《內(nèi)經(jīng)》原文可以看出，小腸雖可受盛經(jīng)胃初步消化的飲食物，但其功能重點(diǎn)實(shí)是在“化物”二字之上，即是“泌別清濁”，表現(xiàn)在小腸能將經(jīng)胃初步消化的食物再進(jìn)一步消化吸收，消化后的水谷精微上輸于脾，再轉(zhuǎn)運(yùn)全身，而其中的無(wú)用水液則轉(zhuǎn)輸膀胱，糟粕部分則下輸大腸，經(jīng)大腸再次水分吸收之后，傳肛門而排出體外。這一過(guò)程中水液與糟粕的轉(zhuǎn)化離不開(kāi)三焦的樞轉(zhuǎn)功能，三焦通行諸氣，能助小腸和大腸“化物、傳導(dǎo)”之功；運(yùn)行津液，可予其津液、水液通行之道。
結(jié)合“開(kāi)闔樞”理論，太陽(yáng)小腸經(jīng)為“開(kāi)”，主布散，可上輸津液，下散糟粕；少陽(yáng)三焦經(jīng)為樞，主樞氣，通行諸氣以助其功，運(yùn)行津液以予其道；陽(yáng)明大腸經(jīng)為“闔”，主受納通降，受糟粕而傳導(dǎo)于肛門。3.2.2 足之陽(yáng)經(jīng)的“開(kāi)闔樞” 《內(nèi)經(jīng)》謂膀胱“州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，《靈樞·五味論》中說(shuō)：“膀胱之胞薄以懦”，《素問(wèn)·痹論》中又說(shuō)：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”?？梢?jiàn)膀胱在《內(nèi)經(jīng)》中被分為廣義與狹義，狹義膀胱為“胞”，類似于現(xiàn)代解剖學(xué)意義上的膀胱，廣義膀胱則是整個(gè)太陽(yáng)經(jīng)脈（包括“胞”在內(nèi)），更有“六經(jīng)之藩蘺”“為諸陽(yáng)主氣”和“津液藏焉，氣化則能出”等功能在內(nèi)；“州都之官”則是其能布散精津于全身，排泄廢液于體外，如“州都”一般司職上舉賢才、下達(dá)政令。胃可“受水谷”（《靈樞·平人絕谷》），且“受谷者濁……濁者下走于胃”（《靈樞·陰陽(yáng)清濁》），可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到胃可受納腐熟水谷而主通降。胃為陽(yáng)明燥土，喜潤(rùn)而惡燥，胃功能的發(fā)揮除了胃氣的推動(dòng)和溫煦之外，更需要陰液的濡潤(rùn)和滋養(yǎng)。另外，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》對(duì)津液的生成、輸布和排泄描述如下：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，說(shuō)明胃與膀胱在人體津液代謝中的重要作用。再者，膽腑中空內(nèi)盛精汁，為半表半里之經(jīng)、奇恒之腑，可通達(dá)陰陽(yáng)，且主少陽(yáng)春升之氣，膽氣春升則余臟從之，故膽氣升則助膀胱氣化，膽氣疏泄則膽精入胃助其受納腐熟。故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中說(shuō)：“凡十一藏，取決于膽也”，其樞轉(zhuǎn)作用可見(jiàn)一斑。
結(jié)合“開(kāi)闔樞”理論，太陽(yáng)膀胱經(jīng)為“開(kāi)”，主布散，上可布精津于全身，下可散無(wú)用之水液；少陽(yáng)膽經(jīng)為“樞”，主樞“氣”，既助胃之腐熟，又樞膀胱之氣化；陽(yáng)明胃經(jīng)為“闔”，主受納通降，受水谷而降食糜。綜上可知，手足陽(yáng)經(jīng)的“開(kāi)闔樞”其實(shí)均與水谷的受納通降、津液的輸布排泄有關(guān)，見(jiàn)圖2。可以看出，三陰經(jīng)主轉(zhuǎn)輸受納，三陽(yáng)經(jīng)主發(fā)散排泄，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于三陰三陽(yáng)經(jīng)脈的命名規(guī)律極有可能與“開(kāi)闔樞”理論密切相關(guān)。以“開(kāi)闔樞”之功能為直接依據(jù)，將三陰三陽(yáng)與相關(guān)臟腑相配，共成十二經(jīng)脈之名。［基金項(xiàng)目］ 國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（編號(hào)：81273625）
